探讨动态增强磁共振扫描与超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的诊断价值

2017-11-13刘芳

中国实用医药 2017年30期

刘芳

【摘要】目的分析对乳腺良恶性肿瘤使用动态增强磁共振扫描和超声弹性成像的诊断效果。

方法 40例经病理确诊为乳腺良恶性肿瘤患者，分别实施动态增强磁共振扫描与超声弹性成像诊断，并做联合检查。对比检查结果。结果动态增强磁共振扫描的良性检出率为40.00%、恶性检出率为80.00%，超声弹性成像的良性检出率为40.00%、恶性检出率为73.33%，联合检查的良性检出率为90.00%、恶性检出率为96.67%。联合检查的良性检出率、恶性检出率均高于动态增强磁共振扫描和超声弹性成像，差异均具有统计学意义（P<0.05）；动态增强磁共振扫描和超声弹性成像的良性检出率、恶性检出率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对乳腺良恶性肿瘤患者实施动态增强磁共振扫描和超声弹性成像的效果类似，动态增强磁共振略优于超声弹性成像，但联合诊断的检出率更高。

【关键词】动态增强磁共振扫描；超声弹性成像；乳腺良恶性肿瘤；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.022

乳腺肿瘤是肿瘤类疾病中比较常见的类型，也是我国女性中的常见病以及多发病。但在实际的发病过程中，乳腺良恶性肿瘤的症状非常不明显，因此常规诊断方法效果并不佳[1]。

1 资料与方法

1. 1 一般资料研究对象为本院2013年5月～2016年5月收治的乳腺良恶性肿瘤患者40例。均为女性，年龄25～62岁，平均年龄（43.52±18.48）岁。其中良性肿瘤10例，恶性肿瘤30例。均已经使用病理诊断方法确诊。

1. 2 诊断方法对所有患者分别实施动态增强磁共振扫描与超声弹性成像诊断，并做联合检查。具体方法如下。

1. 2. 1 动态增强磁共振扫描检查方法采用美国通用电气（GE） HDx 1.5T 超导型磁共振扫描仪。扫描体位：足先进俯卧位，双乳下垂。双乳轴面，层厚 5 mm，层距 1 mm，脂肪抑制

T 2 WI （TR 4300 ms， TE 90.6 ms）， T1WI （TR 500 ms， TE 10.8 ms）；

动态增强前、后行 3D LAVA（TR 3.9 ms， TE 1.8 ms，带宽 62.5 KHz）扫描，平扫后用高压注射器静脉注射对比剂钆喷酸葡胺，剂量0.1 mmol/kg，总量为20 ml，注射速率 2 ml/s，从注射对比剂开始同时行增强扫描，动态增强采集9个时相， 35 s/时相，间隔20 s，共采集 8.02 min，层厚4 mm/-2 mm 重叠扫描，扫描矩阵 256×256。

1. 2. 2 超声弹性成像检查方法在超声弹性成像的检查过程中，采用HITACHI-AVIUS型彩超诊断仪，探头中心频率 7.5～13 MHz，先以二维扫查，记录病灶数目、大小、位置及回声情况，彩色多普勒观察病灶内血流分布情况。在扫描时可使用探头在病灶位置进行按压，通过观察探头上的压力变动和脉冲声压对组织压力变化等信息。在确认病变后，可切换到UE模式，使用专用探头进行加压和解压操作，并且通过双幅模式取得弹性图像和灰阶图。可将弹性图的取样框尽可能的拉大。在得到了弹性图像后，可对病灶位置和周围位置的乳腺组织实施应变率测量，计算出应变率比值。

1. 3 诊断标准

1. 3. 1 动态增强磁共振扫描诊断标准使用 GE 公司ADW 4.4工作站后处理软件进行病灶动态增强数据分析，绘制时间-信号强度曲线，将后者按照形态分成持续上升型（Ⅰ型）、平台型（Ⅱ型）和流出型（Ⅲ型）3 型；同时测得早期强化率、强化峰值。感兴趣区（ROI）的选择：避开肉眼可见的出血、坏死、液化，在病灶最大层面，选取强化最明显区域作为 ROI，根据该病变大小调节 ROI， ROI 的面积均小于病灶的面积。并综合分析增强后的病变边缘、形态特征、有无导管播散等征象，并制定了各项形态指标的分值。结合国外文献评分标准，对所有乳腺病变进行综合评分， ≤4 分考虑良性病变， ≥5 分考虑恶性病变。

1. 3. 2 超声弹性成像检查诊断标准超声弹性成像肿块内显示相对均匀的绿色为1分；肿块大部分发生变形，小部分不变形，肿块显示蓝色和绿色混杂为2分；肿块边界发生变形，中心部分没有变形，图像显示病灶中心为蓝色，病灶周边为绿色为3分；肿瘤整体没有变形，图像显示病灶整体为蓝色为4分；肿瘤整体和周边组织都没有变形，图像显示病灶和周边组织为蓝色为5分。在超声弹性成像的诊断标准上，计算出应变率比值。应变率比值=病灶周围乳腺组织应变率/病灶区域应变率。可分析应变率比值分析病变情况。应变率比值若>3.08则表示为恶性乳腺肿瘤；若应变率比值≤3.08，则表示为良性恶性肿瘤。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

动态增强磁共振扫描的良性检出率为40.00%、恶性检出率为80.00%，超声弹性成像的良性检出率为40.00%、恶性检出率为73.33%，联合检查的良性检出率为90.00%、恶性检出率为96.67%。联合检查的良性检出率、恶性检出率均高于动态增强磁共振扫描和超声弹性成像，差异均具有统计学意义（P<0.05）；动态增强磁共振扫描和超声弹性成像的良性检出率、恶性检出率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

由于诸多因素的影响，当前我国乳腺肿瘤患者的数量呈不断上升的趋势。由于乳腺肿瘤的特点，在实际的发病过程中，患者并不会出现较为显著的癥状[2]。因此在发病早期，患者无法通过自觉症状的方式确诊。仅会在发病晚期症状非常明显后，在健康体检时确诊。但在此时的治疗效果已经无法达到相关要求[3-5]。在这样的前提下，对乳腺肿瘤患者实施及时有效的诊断，并且根据诊断结果制定出安全有效的治疗方案非常重要。endprint

当前在对乳腺肿瘤患者诊断时，影像学方法是比较常见的方式。而由于影像学安全有效、快速简便的特点，在临床上也得到了非常广泛的使用[6-8]。但影像学方法的类型较多，例如动态增强磁共振扫描与超声弹性成像就是常见的两类[4]。动态增强磁共振扫描有着较高的软组织分辨率，同时能够在多个平面上实施扫描，因而对乳腺病变的诊断、检出以及分型方面可以起到较好的效果。磁共振能早期发现微小病变，尤其是致密型乳腺病变或乳腺多中心性病变，对恶性肿瘤检出敏感性高。磁共振动态增强时间-信号强度曲线反映了组织的血流动力学特点，近年来已广泛应用于乳腺疾病诊断，旨在提高乳腺良恶性病变诊断的特异性。尤其是在诊断中不会出现辐射损伤[9-12]。但动态增强磁共振扫描对医师的经验和水平要求较高，若出现了错误则有可能导致漏诊。

本文研究结果显示，动态增强磁共振扫描的良性检出率为40.00%、恶性检出率为80.00%，超声弹性成像的良性检出率为40.00%、恶性检出率为73.33%，联合检查的良性检出率为90.00%、恶性检出率为96.67%。联合检查的良性检出率、恶性检出率均高于动态增强磁共振扫描和超声弹性成像，差异均具有统计学意义（P<0.05）；动态增强磁共振扫描和超声弹性成像的良性检出率、恶性检出率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对乳腺良恶性肿瘤患者实施动态增强磁共振扫描和超声弹性成像的效果类似，动态增强磁共振略优于超声弹性成像，但联合诊断的检出率更高，可对乳腺良恶性肿瘤起到更好的诊断效果，有较高应用价值。

参考文献

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