小儿腹股沟斜疝围手术期的护理体会

刘春琼

【摘要】 目的：总结小儿腹股沟斜疝围手术期的护理体会。方法：选取2013-2015年笔者所在医院100例腹股沟斜疝患儿，在围手术期进行术前、术后护理。结果：经过术前的心理护理，患儿的心理状态评分降低较明显，差异有统计学意义（P<0.05）；患儿的护理满意度高达95.00%，除在2个月内有5例患儿病情复发外，其余患儿均显示恢复良好。结论：对小儿腹股沟斜疝进行围手术期的护理应根据患儿不同阶段的病情、心理、生理特点，有针对性地进行护理。

【关键词】 腹股沟斜疝； 小儿； 围手术期； 护理体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）18-0068-03

Nursing Experience in the Perioperative Period of the Oblique Pediatric Inguinal Hernia/LIU Chun-qiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：68-70

【Abstract】 Objective：To summarize the nursing experience in perioperative period of the pediatric oblique inguinal hernia.Method：100 children with oblique inguinal hernia were selected in our hospital from 2013 to 2015，and received preoperative and postoperative nursing in the perioperative period.Result：After preoperative psychological nursing，the patients psychological state scores reduced obviously，the differences were statistically significant（P<0.05）；the patients nursing satisfaction was as high as 95.00%，except 5 cases relapsed in 2 months，the rest of the children had shown good recovery.Conclusion：The targeted care shall be used for the perioperative nursing to pediatric oblique inguinal hernia，according to the different condition at different stages，psychological and physiological characteristics.

【Key words】 Oblique inguinal hernia； Children； Perioperative； Nursing experience

First-authors address：The First Peoples Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

小儿腹股沟斜疝是一种先天性的疾病，是由于在胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致[1]，是小儿外科一种常见的疾病，在新生儿时期即可发病。小儿腹股沟斜疝多见于男性，其发病率是女性的12倍之多，且双侧少见（6%～12%），单侧多见（右侧较左侧多3～4倍）[2]。目前1岁以下儿童腹股沟斜疝可能会自行闭合，可以不进行手术，但如1岁以后不闭合就应进行手术治疗，否则可能会导致肠坏死、肠梗阻，甚至感染性休克等严重后果[3]。由于患儿年龄较小，身体、心理等各方面发育都不成熟，抵抗力较弱，术后也可能会发生很多意外，所以患儿在腹股沟斜疝围手术期的护理就显得至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院100例腹股沟斜疝患儿，男92例，年龄1～12岁，平均（6.50±2.50）岁；女8例，年龄1～8岁，平均（4.50±1.50）岁；患儿住院时间3～7 d，平均（5.12±0.88）d。其中单侧腹股沟斜疝88例，其中右侧腹股沟斜疝68例，左侧腹股沟斜疝20例；双侧腹股沟斜疝12例。可复性疝、难复性疝及嵌顿性疝分别为68、21、11例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 年龄稍大且能配合手术的23例患儿行局麻或连硬外麻醉进行手术，其余77例患儿均采用静脉全麻，药物采用氯胺酮（齐齐哈尔第二制药有限公司生产，国药准字H23020559，规格：2 ml∶0.1 g）麻醉。实施麻醉后，从下腹内环腹股沟韧带中点偏上约1 cm位置，做长1.3～1.5 cm切口，难复性疝及嵌顿性疝患儿切口取3～6 cm。术后逐层缝合切口，口服抗生素阿莫西林胶囊（上海华源安徽仁济制药有限公司生产，国药准字H34020561，规格：0.25 g/粒），3次/d，3 d后换药观察切口情况，若切口无红肿、感染、炎症等症状，5 d后即可出院。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 （1）术前准备：进行常规的术前檢查，包括手术时所需要的药物、器材，患儿的血常规、心电图等，提醒家长注意患儿的身体状况，观察患儿有无其他不良反应等。（2）术前饮食：在术前，患儿应食用易消化且富含纤维的食物，多喝水；术前12 h禁食，6 h禁水，减轻胃肠道的负担，减少术后并发症的发生率。（3）心理护理：不仅要对患儿进行心理护理，也要对患儿家属进行心理护理，告知家属关于手术的相关知识，消除家属的顾虑，取得家属的信任，使其能积极主动地配合医生手术；患儿在手术前会产生饥饿感、陌生感、焦虑感等不良情绪，严重者可能会伴随着发热、疼痛等不适症状，护理人员应亲切与之交谈，鼓励患儿积极面对困难，消除患儿的恐惧情绪。endprint

1.2.2.2 术后护理 （1）术后监测：年龄较小的患儿语言表达能力不强，家属对某些症状也不了解，所以术后必须严密监测患儿的生命体征，仔细观察病情变化；术后应每30分钟监测患儿的血压、脉搏、呼吸1次，麻醉清醒后每2小时监测1次，直至病情稳定再延长监测间隔时间。（2）术后卧位：患儿术后应采取平卧的方式，以免挤压腹腔，增大伤口压力；在平卧时头偏向一侧，保持呼吸顺畅，以免增大腹腔的压力。（3）切口护理：术后保持切口卫生，避免伤口感染、化脓，随时注意伤口是否渗血；护理人员要与患儿多进行沟通，了解患儿伤口的疼痛情况，以采取合适的措施，若发生异常要及时报告给医生进行处理。（4）饮食护理：麻醉清醒后可进食，前期主要以流食为主后逐步过渡到普食，护理人员对家属进行健康教育，提醒家属让患儿多吃清淡及易消化的食物，多饮水，避免吃辛辣食物，以免患儿出现便秘。（5）出院健康教育：由于患儿年龄较小，此部分针对家属进行健康指导，护理人员要提醒家属在出院后多注意患儿的饮食，在恢复健康前要多吃蔬菜、水果；避免患儿剧烈运动，但也要鼓励适当运动，以促进血液流动，促进伤口愈合；要注意患儿的身体状况，预防流行性感冒，如有不良症状应及时就诊。

1.3 观察指标及评价标准

观察护理满意度及患儿心理状态。患儿心理状态采用陌生感、焦虑感、抑郁来评估，总分为100分，分数越高说明心理状态越差。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前护理前后心理状态比较

患儿术前进行护理后，心理状态明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度

手术后，患儿均痊愈出院。在出院后2个月内，患儿出现复发的难复性疝2例（9.52%）、嵌顿性疝3例（27.27%），其余患儿1年内均恢復良好，护理满意度高达95.00%。

3 讨论

经临床研究表明，小儿腹股沟斜疝的发病率可达94%，若没有及时治疗，则有可能对生命造成威胁[4]。小儿腹股沟斜疝主要有非手术治疗和手术治疗两种方式[5]，手术治疗会对患儿的生理及心理造成一定的影响，也会给家属造成一定的心理负担，但其也是治疗小儿腹股沟斜疝的一种重要手段[6]。患儿因身体发育不成熟，身体各个系统机能的免疫力、抵抗力都不强，再加上对手术有陌生感、焦虑感，就极易引发哭闹、咳嗽等行为，这些行为都会导致腹腔压力增大，从而大大增加并发症发生率及伤口感染率，同时延长伤口愈合时间[7]。在小儿腹股沟斜疝围手术期，护理人员在术前应根据各年龄阶段儿童的不同生理及心理情况，对患儿的身心状况进行全面仔细的评估，也应在术前采取有效措施，以减轻患儿家属的焦虑情绪。在术后住院期间根据患儿的身体状况做好对伤口、心理及饮食等方面的护理，在出院后要对家属进行健康教育，使患儿得到最佳护理，尽快恢复健康。在术后的随访中，患儿复发主要是因剧烈运动、感冒、便秘致腹腔压力增大所致[8-10]。

综上所述，在小儿腹股沟斜疝围手术期，护理人员应根据患儿不同的病情，术前术后不同阶段的生理、心理，对患儿及家属进行护理及健康教育。

参考文献

[1]拜雪鹏，范兴爱，王惠荣，等.小儿腹股沟斜疝围手术期的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：147-148.

[2]李翠霞，张杰，阎玉矿，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（8）：1312-1313.

[3]王玲.小儿疝气的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2010，7（24）：77-78.

[4]李永红.小儿斜疝手术的护理体会[J].河南外科学杂志，2011，17（3）：137.

[5]朱振英，王亮.腹腔镜手术治疗小儿斜疝的围手术期护理[J].吉林医学，2014，35（10）：2231-2232.

[6]陈德青.婴幼儿腹股沟斜疝围手术期护理[J].赣南医学院学报，2013，33（2）：281.

[7]蒋艳，王寿清，高林，等.腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎手术前后的观察和护理体会[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1346-1347.

[8]厉明秀.临床护理路径在小儿腹股沟斜疝手术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（18）：32-33.

[9]谢继萍，温晶晶.自制双侧沙袋在小儿腹股沟斜疝术后压迫止血的应用效果[J].实用临床医学，2013，14（9）：107-108.

[10]卢超，胡玉连.临床护理路径在小儿腹股沟斜疝手术患儿中的应用[J].基层医学论坛，2015，19（19）：2718-2719.

（收稿日期：2017-02-11）endprint