灵仙养踝熏洗方联合按摩治疗踝关节扭伤疗效观察

陈靖婕，杜 磊，朱 玲，刘媛媛,童卫杭

火箭军总医院(北京 100088)

灵仙养踝熏洗方联合按摩治疗踝关节扭伤疗效观察

陈靖婕，杜 磊，朱 玲，刘媛媛,童卫杭△

火箭军总医院(北京 100088)

目的：观察自拟灵仙养踝熏洗方联合中医按摩治疗踝关节扭伤的疗效以及对主要症状的作用。方法：选择82例踝关节扭伤患者作为本次观察研究的资料，以随机均分法将全部入选患者归纳入对照组与观察组，对照组采取常规治疗，观察组采取自拟灵仙养踝熏洗方联合中医按摩治疗，治疗一疗程后评估并对比两组患者的临床疗效，并观察患关节疼痛、肿胀、压痛、红热以及关节功能各项临床主要症状的恢复情况。结果：观察组临床治愈率为41.46%，总有效率为95.12%；对照组临床治愈率为17.07%，总有效率为75.61%，观察组整体疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的临床症状均可见有效改善(组内对比P<0.05)，观察组患者治疗后症状评估结果优于对照组(组间对比P<0.05)。结论：自拟灵仙养踝熏洗方联合中医按摩治疗踝关节扭伤疗效更加理想，可有效的改善患关节相关症状。

踝关节扭伤也称为闭合性踝关节软组织急性损伤[1-3]。踝关节扭伤是日常生活以及运动当中一种十分常见的损伤。本院以中医理论为基础，结合本病的治疗经验，以自拟灵仙养踝熏洗方治疗本病效果理想，现将详细情况总结于下文。

资料与方法

1 一般资料 以本院2015年1月至2016年1月间收治的82例踝关节扭伤患者作为本次观察研究的资料，依据随机均分法将全部入选患者归纳入对照组与观察组，每组各41例。对照组中男27例，女14例；年龄为18～71岁，平均(38.97±11.78)岁；扭伤至就诊时间为30 min～48 h，平均(24.61±8.71)h；致伤原因：运动18例，跌倒11例，工作9例，搬重物3例。观察组中男26例，女15例；年龄为18～73岁，平均(39.03±12.14)岁；扭伤至就诊时间为30 min～48 h，平均(24.76±8.81)h；致伤原因：运动16例，跌倒13例，工作10例，搬重物2例。两组患者的基础资料无明显差异(P>0.05)。全部入选患者均符合《中医病证诊断疗效标准》之踝关节扭伤之相关诊断标准[4]。

2 治疗方法 对照组采取常规治疗，以毛巾包裹冰袋后外敷于扭伤处，持续20 min，3～4次/d，连续冰敷3 d；以弹力绷带妥善固定患关节，固定的绷带自内、外踝关节向上10 cm处开始包裹至足底部，固定维持2周。

观察组以自拟灵仙养踝熏洗方联合中医按摩治疗，方剂组成为：威灵仙、独活、桑寄生、牛膝、鸡血藤、木瓜、桑枝各6 g，透骨草、红花、千年健各5 g，丁香3 g；以水煎后待药剂温度适宜时将患踝完全浸泡于药剂中，持续浸泡30 min，药剂温度保持在35℃～42℃为宜， 1次/d，7 d为1疗程。中医按摩：患者取坐位，术者扶住患者患侧的膝部，拿捏患侧的腓肠肌持续3 min，使肌肉充分放松，以拇指按压患侧的血海穴与阳陵泉穴，力度逐渐增加至患者感到酸、麻、胀后保持力度按2 min；上述按摩循环3次， 1次/d，7 d为1疗程，患关节伴有皮肤瘀血的于伤后48 h行按摩治疗。按摩与熏洗治疗后均按对照组方法妥善包裹固定患足。

3 观察方法 治疗1疗程后评估临床疗效，并观察患踝的相关症状。临床疗效依据《中医病证诊断疗效标准》评估[4]。以患关节的疼痛、肿胀均消失，稳定性与活动功能均正常为治愈；以相关症状显著好转，仍有轻微肿胀、皮下轻微瘀斑，关节稳定性稍差为显效；以相关症状有所好转，仍有肿胀、皮下瘀血，关节稳定性稍差，步行需有扶持为有效；以相关症状无改善或有加重，无法行走、站立为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。同时观察两组患者患踝的疼痛、肿胀、压痛、红热以及关节功能障碍改善情况。疼痛采取VAS视觉模拟评分法评估[5]，评分范围为0～10分，得分越高表明疼痛越严重。肿胀、红热、压痛、功能障碍均采取ASI评估[6]，每项评分标准均为0～3分，得分越高表明症状越严重。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学方法，其中的等级对比采取Wilcoxon检验，计量资料的对比采取均数t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组临床治愈17例，显效18例，有效4例，无效2例，总有效率为95.12%(39/41)；对照组临床治愈7例，显效10例，有效14例，无效10例，总有效率为75.61%(31/41)；观察组整体疗效优于对照组，Z=-3.835，P<0.05。

2 两组症状比较 治疗后两组患者的临床症状均可见有效改善(组内对比P<0.05)，观察组患者治疗后症状评估结果优于对照组(组间对比P<0.05)，均可见统计学差异,见表1。

表1 症状观察评估结果统计对比表(分)

注：组内对比，☆P<0.05，组间对比，★P<0.05

讨 论

踝关节为人体主要的负重关节之一，属于损伤高发关节[7-9]。近些年来，全民健身逐步兴起以及诸多相关因素使得踝关节扭伤的发生率呈明显上升趋势。随着我国人民生活节奏的加快，患者对于踝关节扭伤的恢复时间、预后水平都提出了更高的要求。常规固定、冰敷等治疗手段无法满足临床的要求。

中医学理论认为踝关节扭伤属于“筋伤”范畴[10]。主要致病机理为外因损伤经脉，致使患处气机阻滞，血瘀伤筋引发肿胀、疼痛等症。我们以中医理论为基础，结合多年的临床治疗经验制定出以自拟中药方熏洗联合传统中医按摩的综合疗法，经临床应用证实效果理想。中医按摩能够疏经通络、镇痛行气、消瘀散结。按摩中重点按压血海穴与阳陵泉穴，血海穴是脾经聚血之所，具有顺气消胀、开阻通弊之功。阳陵泉穴主治足膝麻痹、肢冷畏寒、筋拘挛缩，为治疗筋伤之要穴。两穴联合应用具有解痉舒挛、化瘀活血、行气通经、润滑止痛的功效，尤其适用于下肢关节的舒利、治疗当中。自拟熏洗方中独活具有祛风除湿、散寒止痛之功;桑寄生、牛膝可补肾、强筋、益血;鸡血藤具有活血舒筋的作用;木瓜除湿、消肿;桑枝疏经通络;威灵仙止痛、活血;透骨草、千年健散结化瘀、消肿、解毒;红花活血、散瘀;丁香具有祛寒理气之功，诸药共用能够起到消肿、活血、化瘀、解挛、舒筋的作用。以熏洗法用药可使药力以透皮吸收的方式直达病所，起效更快且无胃肠负担。

观察组应用了自拟灵仙养踝熏洗方联合中医按摩治疗后，观察组的临床治愈率为41.46%，总有效率达95.12%；而对照组的临床治愈率仅为17.07%，总有效率为75.61%；可见观察组整体疗效优于对照组。通过对主要临床症状以评分的方式量化对比，结果证明通过一个疗程的治疗，两组患者的临床症状均有所改善，但观察组明显优于对照组，说明了自拟中药熏洗联合中医按摩的治疗方式对于尽早改善患踝相关症状具有更加理想的效果。

[1] 索琅滃悫.联合采用针灸疗法和中药外敷法治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(12):50-51.

[2] 肖清清,江蓉星,罗详飞,等.推拿配合中药治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(11):181-182.

[3] 付晓平.足部推拿配合中药薰洗治疗急性踝关节扭伤[J].湖北中医杂志,2014,36(2):67-68.

[4] 郭峪城.中药熏洗联合推拿治疗踝韧带扭伤64例[J].光明中医,2015,30(1):177-178.

[5] 余 磊,赵 斌,左进步,等.中药外敷联合温针灸治疗急性运动性踝关节损伤的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(10):1360-1361.

[6] 唐洪渊.手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤的效果评价[J].中国实用医药,2016,11(15):195-196.

[7] Chen Bin,Zhang Junfeng,Li Yan,etal.Efficacy observation of combining tuina and Chinese herbal fumigation for chronic ankle sprain[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2015,13(6):381-386.

[8] Zhao CF,Liu XA,Ding Y.Effect of Chinese herbal fumigation combining with tuina on vertigo and concentrations of endothelin and calcitonin gene-related peptide in patients with vertebral artery cervical spondylosis[J].J Acupunct Tuina Sci,2014,12(6):335-340.

[9] 孙 琦,王 丹,刘海兵,等.复合手法结合中药熏蒸治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察[J].浙江中医杂志,2015,50(4):281-281.

[10] 郭 华,易 林,张平安.踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗对比分析[J].陕西医学杂志,2015,43(10):58-59.

△通讯作者

扭伤和劳损/中医药疗法 踝关节 @灵仙养踝熏洗方

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.033

(收稿：2017-07-11)