肺痨康汤联合穴位敷贴法治疗肺结核的效果评价

2017-11-13祁耀宇张建军

陕西中医 2017年11期

关键词：症候空洞西医

祁耀宇，张建军

1.青海省中医院肺病科(西宁 810000)，2.陕西省延安市人民医院(延安 716000)

肺痨康汤联合穴位敷贴法治疗肺结核的效果评价

祁耀宇1，张建军2∆

1.青海省中医院肺病科(西宁 810000)，2.陕西省延安市人民医院(延安 716000)

目的：对肺痨康汤联合穴位敷贴法治疗肺结核的效果进行分析。方法：选取肺结核患者120例，随机分为对照组和观察组各60例，对照组采用西药治疗，观察组在对照组基础上采用肺痨康汤联合穴位敷贴法，对两组患者的病灶吸收、空洞闭合情况、不同时间段痰菌转阴率情况、治疗有效率、中医症候积分和不良反应的发生情况进行观察比较。结果：观察组的病灶吸收率为96.67%，空洞闭合率为58.33%，均显著高于对照组(76.67%，40.00%)；观察组治疗1个月、3个月和6个月的痰菌阴性例数均显著高于对照组痰菌阴性例数(P<0.05)；观察组的治疗有效率为88.33%显著高于对照组66.67%(P<0.05)；两组患者治疗前的各项中医症候(盗汗、胃纳不振、神疲乏力、口渴咽干)积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后的积分降低，且观察组的各项积分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组不良反应的发生率为3.33%，低于对照组8.33%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在西医治疗的基础上，采用肺痨康汤联合穴位敷贴法治疗肺结核，疗效较好。

肺结核的临床表现为咳嗽、咯血、盗汗、潮热，患者身体逐渐消瘦，该病多为结核分枝杆菌感染肺部疾病引起，患有肺结核的患者通常细胞免疫功能比较低，再加上治疗不规范，容易导致肺部感染[1]。西医治疗此病多采用利福平、链霉素、异烟肼等药物联合使用进行治疗，但由于临床用药的不合理规范等问题，或患者不能按时服药等问题，使得该病的发生率和病死率逐年增加[2]，本研究采用肺痨康汤联合穴位敷贴法治疗肺结核取得了较好疗效，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料选取2015年1月至2016年12月就诊于我院肺病科的患者120例，按随机数表法分为对照组和研究组各60例，对照组男29例，女31例；年龄23～62岁，平均年龄为(43.64±13.25) 岁；病程为2～10年，平均为(4.87±1.67)年；肺内空洞的患者为38例，干酪性肺炎8例，阻塞性肺炎14例。研究组男26例，女34例；年龄24～64岁，平均年龄为(44.73±14.38) 岁；病程为2～11年，平均为(5.07±1.89)年；肺内空洞的患者为34例，干酪性肺炎,12例，阻塞性肺炎14例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，可进行比较，另外此研究也得到医院伦理委员会批准。诊断标准：结核病的诊断标准参考《肺结核诊疗指南》中关于结核病的诊断标准。纳入标准：所有入选患者均符合肺结核病的诊断标准经临床进行了确诊，年龄在18～70岁之间，患者均自愿参与本研究，病程2年以下。

2 治疗方法对照组采治疗方法为：空腹口服异烟肼(国药准字号H31020494)和利福平(国药准字号H23022495)各0.3 g、0.6 g，1次/d。口服盐酸乙胺丁醇(国药准字号H32024132)1.0 g，1次/d。口服吡嗪酰胺(国药准字号H50020518)0.75 g,2次/d。

观察组在对照组基础上采用肺痨康汤联合穴位敷贴进行治疗，肺痨康汤(中药组成为猫爪草、地骨皮各20 g，百部14 g，南沙参、北沙参、黄芩、百合、泽漆各11 g，

麦冬、党参、黄精、白及和失笑散各10 g)水煎后，1剂/d，早晚服用，穴位敷贴时选用中药(白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸、白芷、茯苓、穿山甲、郁金等)打细粉清水调成糊状制作为药饼贴于无纺布膏药上贴于大椎、天突、肺俞、定喘、心俞、大杼、膏肓、风门、天突、膻中等，每次选择3个穴位，1次敷贴3～6 h至局部皮肤发红，每周敷贴2～3次。

3 观察指标对两组患者的病灶吸收、空洞闭合情况、痰培养阴转率、治疗有效率、中医症候积分和不良反应的发生情况进行观察。

4 疗效标准对两组患者治疗前后的X线胸片进行观察，分为病灶和空洞[3]，病灶又分为明显吸收、吸收、不变和恶化，明显吸收：病灶吸收在原病灶一半以上，吸收：病灶吸收在原病灶一半以下，不变：病灶未见变化，恶化：病灶范围扩大；空洞分为闭合、缩小、不变和增大。中医症候积分的疗效评价分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈：积分减少90%及以上，显效：积分减少在70%～94%间，患者各项生命体征均明显得到改善;有效：积分减少在30%～69%间，患者各项生命体征均有所好转;无效：积分减少在30%以下，且各项临床症状均加重了。

5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件，连续变量和分类变量分别采用t和卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

1 两组患者病灶吸收和空洞闭合情况的比较观察组的病灶吸收率和空洞闭合率均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组患者治疗后痰菌转阴率情况的比较观察组治疗1个月、3个月和6个月的痰菌阴性例数均显著高于对照组对应时间段的痰菌阴性例数，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者病灶吸收和空洞闭合情况的比较[例(%)]

表2 两组患者治疗后痰菌转阴率情况的比较[例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者治疗有效率的比较观察组的治疗有效率为88.33%显著高于对照组66.67%(P<0.05)，见表3。

表3 治疗有效率比较[例(%)]

4 两组患者治疗前的各项中医症候积分比较两组比较，差异不显著(P>0.05)，但治疗后的积分均降低，且观察组的各项积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 中医症候积分变化比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

5 不良反应观察组不良反应的发生率为3.33%，低于对照组8.33%，但数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 不良反应比较[例(%)]

讨论

肺结核在中医上属于“肺痨”范畴，是以肺部感染为表现的一种慢性传染病，发病率和病死率均比较高，该病是造成死亡人数最多的一种单一传染病[4]，有研究认为该病的病变为增殖、渗出和干酪[5]，中医学认为肺结核多因体质虚弱、气血不足使得痨虫感染肺脏引起咯血、咳嗽、潮热等主要临床症状的慢性虚劳性疾病，刚开始此病是起于肺，时间久累及到脾胃、脏腑等，患者多表现为阴虚火旺、气阴亏耗、阴阳两虚等症候，治疗该病主要是对肺脾肾三脏的调补[6]。肺结核最常见的中医证型为肺阴亏虚证、阴阳两虚证、肺脾两虚证、阴虚火旺证和肺肾阴虚证等[7]。西药治疗肺结核治疗时间长，副作用多以会产生耐药的菌株而易导致治疗失败，而中医药在结核病的指标方面有明显的优势，采用中医药治疗，可以减轻患者的症状，促进患者康复，降低并发症的发生，其次中药不易引起病菌的耐药性，对于耐药性肺结核的治疗潜力很大，目前认为治疗肺结核一方面可以坚持西医化疗，因为西医可以有效的杀灭结核杆菌，另外在西医治疗的基础上要采用中医的辨证论治，可以很好的弥补西医治疗该病的不足之处。

本研究中的肺痨康胶囊是采用猫爪草、地骨皮、百部、南沙参、北沙参、黄芩、百合、泽漆、麦冬、党参、黄精、白及和失笑散药材组成，方中黄芩具有化痰解毒的功效，麦冬、南、北沙参具有养阴润肺的功效，地骨皮可以清降虚火，失笑散可以活血化瘀，党参可以养阴益气，百合、黄精能够养阴润肺，猫爪草、百部和泽漆能化痰杀虫，诸药合用，可以起到止咳化痰、补肺清热、解毒活血的作用。有动物实验表明采用肺痨康杀灭结核杆菌的原因可能为：一是可以通过增加表达IL-2的量以促进NK细胞增殖进而起到杀灭结核杆菌的作用，二是肺痨康可以加快有害细胞的凋亡而达到治疗结核病的作用[8]。穴位敷贴是中医外治的一种方法，该方法治疗疾病是借助药物对经络、相关穴位进行刺激使得皮肤变红甚至起泡，以使经络通畅进而起到调节机体的作用[9]，方中的白芥子可以化寒痰通经络，吴茱萸驱寒止湿止痛，白芷可以祛风散湿，郁金可以活血，诸药合用，可以起到通血活络、温肺化饮的作用。

综上所述，采用肺痨康汤剂联合穴位贴敷在西医治疗的基础上治疗肺结核能显著提高治疗效果，促进病灶的吸收和空洞的闭合，且临床治疗有效率高，患者的不良反应发生率低。

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[2] 刘天生, 叶品良, 成茂源. 中医药治疗肺结核临床研究概况[J]. 亚太传统医药, 2015, 11(1):38-39.

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[5] 郭俊. 中药抗肺痨1号胶囊治疗110例肺结核近远期疗效观察[J]. 中医临床研究, 2014,6(13):75-76.

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[8] 王燕平, 叶品良, 张传涛,等. 肺痨康对耐利福平结核分枝杆菌小鼠模型caspase-3、IL-2表达的影响[J].现代中医药, 2015,35(5):146-150.

[9] 徐静萍, 徐伟刚. 百令胶囊内服联合穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期老年患者临床观察[J]. 新中医, 2015,47(4):69-71.

△通讯作者

结核, 肺/中西医结合疗法异烟肼/治疗应用 @肺痨康汤