益气活血化瘀方联合西药对冠心病心衰介入术后左心室功能及生活质量影响的研究*

陈武君， 庄洪标， 黄火剑， 于 涛

广东省江门市五邑中医院心病科(江门 529000)

益气活血化瘀方联合西药对冠心病心衰介入术后左心室功能及生活质量影响的研究*

陈武君， 庄洪标， 黄火剑， 于 涛

广东省江门市五邑中医院心病科(江门 529000)

目的：探讨中西医结合对冠心病心衰介入术后左心室功能及生活质量的影响。方法：选取104例冠心病心衰患者，每组52例，对照组予介入治疗，观察组加用益气活血化瘀方，观察不同方法治疗后在左心室功能和BNP等指标变化情况。结果：两组显效率、总有效率比较差异不显著(P>0.05)；两组治疗前生活质量各维度评分、心室功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后，两组患者生活质量各维度评分均较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，而LVEDD、LVSED、BNP上则显著低于治疗前(P<0.05)，治疗3个月后观察组以上指标显著优于对照组(P<0.05)。结论：益气活血化瘀方联合西药对冠心病心衰介入术后左心室功能、BNP有改善作用，能提高生活质量。

冠心病心衰是临床上危急重症，近些年发病率和死亡率逐渐增加[1]。冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴，发病机制有虚实之分，总属本虚标实证，病位在心，和肝、脾、肾等均有关，在治疗上以活血化瘀为主[2]。本次研究就通过观察中西医结合治疗冠心病在心功能和生活质量上取得很好效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月104例冠心病心衰患者为研究对象，按住院号单双平均分成两组，每组52例。对照组男29例，女23例；年龄最小46岁，最大75岁，平均(61.7±3.5)岁；体重最轻51 kg，最重86 kg，平均(62.3±2.6)kg。观察组男31例，女21例；年龄最小48岁，最大77岁，平均(61.9±3.6)岁；体重最轻52 kg，最重88 kg，平均(62.5±2.5)kg。两组患者在性别、年龄、体重方面具有组间可比性(P>0.05)。纳入标准：①病史明确，且有详细诊疗计划；②符合中国《ST段抬高抬高型心肌梗死诊疗指南》和胸痹中的“心气不足、痰瘀痹阻”诊断标准[3]；③均签署知情同意书，均获得医院伦理委员会书面批准书。

2 治疗方法 两组常规介入治疗。术前1 d阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷(国药准字J20130083)300 mg口服，术后阿司匹林100 mg， 1次/d，氯吡格雷75 mg, 1次/d，连续口服1年。

观察组另外加用中药汤治疗，处方：人参4 g,五味子15 g,半夏、麦冬、橘红、红花各10 g，1剂/d，取汁400 ml，分早晚2次服完。连续服用3个月。另随症加减，心阳虚衰加山药15 g，肉桂、山茱萸各10 g；心肾两虚加赤芍、酸枣仁、麦冬、茯苓各10 g；气虚血瘀加丹参30 g，生地、地龙、党参、桃仁各10 g；阳虚寒凝加白术、茯苓、瓜蒌、枳壳、黄芪各10 g；气滞痰凝加桔梗、半夏、胆南星、薤白各10 g。

3 观察指标 按照常规方法观察治疗前、治疗3个月后在左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)。用免疫荧光法，抽取外周静脉血，观察治疗前、治疗1个月、治疗2个月、治疗3个月在BNP含量水平变化情况。采用西雅图心绞痛量表观察生活质量变化情况，观察治疗前、治疗3个月后在生活质量评分各维度(躯体活动、心绞痛稳定、心绞痛发作、治疗满意、疾病认识)水平变化情况，每项均为100分，分数越高则预后越好[4]。

4 疗效标准 参考相关文献[5]：显效为临床症状消失，心功能恢复至2级及以上；有效为症状有效，心功能恢复至1级及以上；无效为治疗前后症状无变化，心功能未转变。总有效率为显效率和有效率之和。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组总疗效比较 对照组显效28例，有效15例，无效9例，总有效率82.7%;观察组显效33例，有效13例，无效6例，总有效率88.46%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.014，P=0.061)。

2 两组治疗前后生活质量比较 两组治疗前后生活质量各维度评分差异无统计学意义 (P>0.05)，治疗3个月后，生活质量各维度均较治疗前有明显提升(P<0.05)，且观察组患者生活质量各维度评分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后生活质量各维度评分变化比较 (分)

注：和治疗前比较，△P<0.05；和组间比较，▲P<0.05

3 两组治疗前后左心室功能变化比较 两组相比，治疗前左心室功能和BNP水平无变化(P>0.05)，治疗3个月后两组LVEDD、LVSED水平显著低于治疗前，LVEF显著优于治疗前(P<0.05)，治疗3个月后以上心室功能指标评分显著高于对照组(P<0.05) ，见表2。

表2 两组治疗前后左心室功能比较

注：和治疗前比较，△P<0.05；和组间比较，▲P<0.05

4 两组治疗前后BNP水平比较 对照组治疗前BNP为(569.45±98.35)pg/ml，治疗1个月、2个月、3个月水平分别为(456.77±63.46)pg/ml、(389.94±32.78)pg/ml、(235.23±31.14)pg/ml，观察组治疗前BNP为(560.12±99.12)pg/ml，治疗1个月、2个月、3个月水平分别为(362.44±46.52)pg/ml、(264.67±29.46)pg/ml、(101.57±23.11)pg/ml，治疗后各时期比较观察组显著优于对照组(P<0.05)。

讨 论

冠心病心衰属胸痹、真心痛范畴，致病因素主要有气虚、痰浊、血瘀。因“正气存内、邪不可干”，说明正气亏虚在其发病中主导作用，且冠心病心衰多为中老年人，气虚明显。加上介入术后“破血”作用损害心气，加重气虚现象。心主血脉，气为血之帅，血液在脉管中运行依赖心气推动，气能行血，气虚无力则瘀血形成，气能行津，气虚津液则不能气化聚而为痰，加上生活习惯改变，进食高粱厚味，损伤脾胃，脾为生痰之源，痰瘀互结、痹阻心脉，则发病本病[6]。针对冠心病心衰心气不足、痰瘀痹阻病机，以益气活血化瘀为治疗原则。

在本方药组成中，人参大补元气，益气作用强;麦冬养阴生津、润肺清心；五味子益气生津、宁心安神；半夏燥湿化痰；橘红散寒燥湿，利气；红花活血化瘀。方中以人参为君药，以麦冬、五味子、半夏为臣药，进一步加强人参的益气生津功效；以橘红、红花为佐药,全方有益气活血化瘀功效。药理研究称，人参能促进血红蛋白和氧之间有效结合，能促使机体释放更多氧离子，从而满足机体需求，改善缺氧状态，降低心肌耗氧量，能抑制NA-K-ATP酶活性，和外源性洋地黄类药物一样有强心、利尿、扩血管作用。五味子、红花则能改善血管通透性，能增加心肌耗氧量。配合红花等扩血管药物能改善外周循环系统，减少心脏负荷，促进血流动力学，改善心肌耗氧量和缩舒功能。目前研究证实，活血化瘀中药对减少冠心病介入治疗后心绞痛复发、预防再狭窄均有显著作用，能抗血小板聚集，预防再狭窄，保护血管内皮损伤。BNP属于心血管系统中的多肽物质，其由32个氨基酸组成，具有抑制交感神经兴奋，能扩张血管、利尿、改善血管紧张素-醛固酮素系统作用，其含量越低则说明心脏缩舒功能越好。同时BNP可对心室重构进行局部调节。

[1] 孙 娜,徐 燕,孔令恒,等.青年冠心病临床特征及预后分析[J].陕西医学杂志,2015,7(9):1182-1183.

[2] 冯 勇,张蕴慧.浅谈从肝脾论治冠心病心绞痛[J].云南中医中药杂志,2015,36(3):104-105.

[3] 胡 强,李 鹏.中西医结合治疗冠心病合并高血压的疗效及对心功能的影响[J].陕西中医,2016,37(1):27-28.

[4] 刘呈宇,董 波.西雅图量表评价中药复合治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,7(4):514-515.

[5] 潘嘉西,章敏学,郑巨克,等.通心络胶囊联合阿托伐他汀与单用阿托伐他汀对冠心病患者血脂、炎症因子水平的影响比较[J].中华全科医学,2017,15(3):452-453,478.

[6] 唐 咏,侯 乐,李 辉,等.慢性心衰气虚血瘀证的研究进展[J].重庆医学,2016,45(30):4290-4293.

*广东省中医药局课题(20171285)

心力衰竭 冠状动脉疾病/ 中西医结合疗法 经皮冠状动脉介入治疗 @益气活血化瘀方

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.014

(收稿：2017-07-12)