血必净注射液辅助治疗对腹部术后炎性肠梗阻血清炎性因子水平的影响*

阿不都外力·赛买提，依力哈木·买买提，肖开提·依不拉音

新疆医科大学第一附属医院急救中心外科(乌鲁木齐830011)

血必净注射液辅助治疗对腹部术后炎性肠梗阻血清炎性因子水平的影响*

阿不都外力·赛买提，依力哈木·买买提，肖开提·依不拉音△

新疆医科大学第一附属医院急救中心外科(乌鲁木齐830011)

目的：观察血必净注射液辅助治疗腹部术后炎性肠梗阻临床疗效及对患者血清炎性因子水平的影响。方法：收集112例腹部术后炎性肠梗阻患者作为观察对照，按照治疗方案分为对照组50例和观察组62例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者给予常规治疗联合血必净注射液辅助治疗。疗程结束后，比较临床疗效、临床症状改善时间及血清炎性因子水平。结果：临床疗效显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，与对照组相比，观察组患者腹痛缓解时间、腹胀消失时间、首次排气时间及首次排便时间缩短，血清TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子水平降低，组间比较都有统计学差异(P均<0.05)。结论：血必净注射液在腹部术后炎性肠梗阻中应用效果良好，治疗有效率高，能够迅速改善患者临床症状，减轻机体炎性反应。

炎性肠梗阻是腹部手术的常见并发症，约占据腹部术后肠梗阻类型的20%[1]。如果治疗不及时，病情进展，可能出现肠瘘、肠缺血性坏死、重症感染等，对患者健康及生命造成严重威胁[2-4]。目前，关于血必净注射液辅助治疗腹部术后炎性肠梗阻的临床研究较少。本研究旨在观察血必净注射液辅助治疗腹部术后炎性肠梗阻疗效及对患者血清炎性因子水平的影响，为腹部术后炎性肠梗阻的临床选药提供一定参考依据。

资料与方法

1 一般资料 收集2015年1月至2016年10月于我院接受治疗的112例腹部术后炎性肠梗阻患者作为观察对照，回顾性分析其临床资料，按照治疗方案分为对照组50例和观察组62例。纳入标准：发病前1～2周内有首次腹部手术病史；患者有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便症状；腹平片显示肠管扩张、气液平面；排除肠麻痹性肠梗阻、精神疾病、资料不全等患者。其中对照组男性28例，女性22例；年龄24～68岁，平均(44.5±8.2)岁；术后发病时间：3～12 d，平均(7.6±3.3)d；手术种类：胃、十二指肠穿孔修补术8例，胃大部分切除术7例，阑尾切除术10例，脾切除术6例，胆道手术11例，肠梗阻术4例，小肠修补术4例。观察组男性34例，女性28例；年龄22～66岁，平均(43.7±8.6)岁；术后发病时间：4～14 d，平均(8.0±3.5)d；手术种类：胃、十二指肠穿孔修补术11例，胃大部分切除术8例，阑尾切除术12例，脾切除术7例，胆道手术13例，肠梗阻术6例，小肠修补术5例。两组患者的一般资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，主要包括禁食、胃肠减压、维持水电解质、酸碱平衡、营养支持、酌情应用克林霉素(国药准字H20080013)、质子泵抑制剂洛赛克(国药准字H20030412)、生长抑素思他宁(国药准字H20090929)、地塞米松(国药准字H20033553)等措施。观察组在对照组基础上给予血必净注射液辅助治疗，给药方案：血必净注射液(国药准字Z20040033)100 ml静滴，2次/d，连续应用7 d。

3 疗效标准 7 d后，进行肠梗阻临床疗效评价，标准如下。治愈：经过治疗，患者腹痛、腹胀临床症状消失，能够自主排气排便，胃管引流液<400 ml/d，体格检查腹部触软，肠鸣音正常，恢复饮食后无肠梗阻临床症状，腹平片检查未见肠梗阻征象；显效：经过治疗，患者腹痛、腹胀临床症状消失，可以自主排气排便，胃管引流液>400 ml/d，体格检查腹部触软，肠鸣音正常，但不能恢复饮食，腹平片未见肠梗阻征象；有效：经过治疗，患者腹痛、腹胀临床症状减轻，不能自主排气排便，胃管引流液>400 ml/d，体格检查腹部触软，肠鸣音正常，腹平片仍可见肠梗阻征象；无效：经过治疗，患者临床症状无改善甚至恶化加重，体格检查及腹平片检查也没有变化或恶化。其中治疗有效=治愈+显效+有效。治疗过程中，对临床症状改善时间进行记录比较，主要包括腹痛缓解时间、腹胀消失时间、首次排气时间及首次排便时间。治疗前后，抽取患者静脉血，分离血清，采用ELISA法检测比较组间TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子水平，试剂盒由南京森贝伽生物科技有限公司提供。

结 果

1 临床疗效 对照组患者中治愈18例，显效12例，有效11例，无效9例，治疗总有效率为95.2%；观察组患者中治愈28例，显效17例，有效14例，无效3例，治疗总有效率为82.0%。观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 临床症状改善时间比较 与对照组相比，观察组患者腹痛缓解时间、腹胀消失时间、首次排气时间及首次排便时间明显缩短，组间比较有统计学差异(P<0.05), 见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间比较 (d)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 治疗前后炎性因子水平 治疗后，与对照组相比，观察组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子水平降低，经统计学分析显示，组间差异具有统计学意义(P均<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

注：与本组患者治疗前相比，#P<0.05；对照组和观察组患者治疗后相比，*P<0.05

讨 论

腹部术后炎性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻，是在手术创伤、炎性反应、应激等多种因素作用下导致肠壁水肿、渗透而出现的一种机械性与动力性并存的肠梗阻[5]。学者多认为[6]，该类型的肠梗阻与其他类型不同，盲目采用手术方式治疗，不仅对解除肠梗阻症状无益，还可能出现严重并发症，因此以保守治疗为主。目前，常规的禁食、胃肠减压、维持水电解质、酸碱平衡、营养支持等措施在腹部术后炎性肠梗阻中具有一定疗效，但部分患者仍然治疗不佳。为了提高疗效，在常规保守治疗措施基础上，临床医生不断探讨新的治疗方案，但尚无统一标准。

中医学认为，炎性肠梗阻属于“腹痛”、“肠结”等范畴，病机在于气血瘀滞、腑气不通，治疗宜活血化瘀、理气止痛、泻下通腑。血必净注射液是在血府逐瘀汤基础上提炼的静脉用药制剂，含有赤芍、川芎、丹参、红花、当归等药理成分，主要功效为活血祛瘀、通经止痛等。现代药理学证实[7]，血必净注射液能够一方面具有减少血小板聚集的作用，另一方面还具有降低炎症时毛细血管通透性、减少炎性递质释放等作用，在腹部术后炎性肠梗阻中具有良好的应用基础。但是目前关于血必净注射液辅助治疗腹部术后炎性肠梗阻的研究较少。本研究中，观察组患者治疗总有效率95.2%高于对照组82.0%，腹痛缓解时间、腹胀消失时间、首次排气时间及首次排便时间显著缩短，结果表明血必净注射液在腹部术后炎性肠梗阻中应用效果良好，在提高临床疗效、改善症状方面具有明显优势，这主要与该药物活血祛瘀、通经止痛等功效有关。

[1] 陈 江,方孙阳,吴志明，等.泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效分析[J].实用医学杂志,2015,31(10):1657-1659.

[2] 黎鉴秋,梁家源,卢云清，等.奥曲肽联合针灸治疗早期术后炎性肠梗阻的临床体会[J].中国现代普通外科进展,2014,17(3):231-233.

[3] 连 涛,刘剑波.术后肠梗阻136例治疗体会[J].陕西医学杂志,2010,39(4):500-501.

[4] 于春梅,王 丽.血必净注射液治疗化脓性扁桃体炎临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(23):2590-2592.

[5] 梁承友,罗 毅,周旭坤，等.腹腔镜术后炎性肠梗阻的诊疗分析[J].腹部外科,2015,28(2):142-143.

[6] 田晋嗣,何建胜.中西医结合治疗老年腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(9):2135-2136.

[7] 戴 勇,王 君,董 晋，等.针刺及穴位注射治疗术后炎性肠梗阻121例[J].陕西中医,2012,33(1):84-85.

*新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2015211C073 )

△通讯作者

肠梗阻/中西医结合疗法 @血必净注射液 肿瘤坏死因子-α 白细胞介素-6

R574.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.002

(收稿：2017-07-12)