化痰祛瘀方治疗缺血性脑卒中临床观察*

刘燕妮，闫咏梅，谢福恒

陕西中医药大学附属医院 (咸阳712000)

化痰祛瘀方治疗缺血性脑卒中临床观察*

刘燕妮，闫咏梅△，谢福恒

陕西中医药大学附属医院 (咸阳712000)

目的：评价化痰祛瘀方治疗缺血性脑卒中恢复期的有效性。方法：对照组采用西内科常规治疗，治疗组除西医常规治疗外加以化痰祛瘀方，治疗后对两组患者临床疗效、神经功能缺损程度评分进行疗效判定，并进行统计学分析。结果：治疗组总有效率93%、对照组总有效率73%，两组比较有显著差异，治疗组优于对照组。对疗后两组患者的NIHSS量表评分进行比较，两组比较有显著差异，治疗组均优于对照组。结论：化痰祛瘀方可明显改善缺血性脑卒中恢复期患者症状，提高患者的生活质量，减少患者致残率。

缺血性脑卒中严重的危害着人们的健康，它是造成患者残废甚至死亡的主要原因之一。西医对于它的治疗主要以抗血小板聚集、改善大脑微循环及保护脑细胞等为主，但临床疗效尚不理想[1]。中医药治疗脑卒中有多途径、多靶点的治疗优势[2]。陕西省名中医闫咏梅教授结合自己多年临床经验，创立了化痰祛瘀方，使患者的神经功能缺损症状得到了改善，提高了生活质量，取得比较好的临床疗效，故报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2013年6月到2016年5月陕中附院门诊和住院的患者60例，完全符合纳入标准和排除标准，依照随机数字表编号，所有患者被随机分为治疗组、对照组，每组30例患者。治疗组30例患者，其中含12例女性，18例男性；年龄范围41～76岁，平均57.16岁；NIHSS评分(5.20±1.304)分；合并基础疾病: 高血压病12例，2型糖尿病4 例，高脂血症7 例，冠心病3 例；梗死部位: 基底节24 例，脑叶 4 例，脑干 1 例，小脑 1 例。对照组30例患者，其中包含16例男性，14例女性；年龄范围40岁～77岁，平均56.23岁；NIHSS评分(4.83±1.169)分；合并基础疾病: 高血压病11例，2型糖尿病5 例，高脂血症6 例，冠心病5 例；梗死部位：基底节22 例，脑叶 5 例，脑干 1 例，小脑 2 例。这些患者性别、平均年龄等方面，不存在统计学差异(P>0.05)，有可比性。 纳入标准：年龄在40岁～80岁之间意识清醒；符合中医痰瘀阻络型恢复期中风病的诊断标准[3]；符合西医《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》脑梗塞的诊断标准；无意识障碍者；签署知情同意书。排除标准：TIA、脑出血患者；在临床检查证实的脑栓塞患者(因脑外伤、脑肿瘤、代谢障碍、脑寄生虫病、冠心病、风湿性心脏病、及其他心脏病合并房颤导致)；有意识障碍者；妊娠女性、女性在哺乳期者，对该药成分过敏患者；合并有肝(其ALT和或AST值高于正常值1.5倍以上患者)、肾(SCr水平高于正常值1.5倍以上的患者)、血液系统和或内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者;正在参与其它临床试验或者参加了其它临床药物试验已经结束但未超过3个月者。

2 治疗方法 对照组给予西医基础治疗包括阿司匹林肠溶片(规格100 mg×30片，国药准字 J20130078)100 mg，1次/d，口服。对合并有高血压、2型糖尿病、冠心病等给予相应的降压、降糖、扩冠、营养心肌等西医治疗。共服药4周。

治疗组在西医基础治疗同时口服化痰祛瘀方水煎剂，方药组成：丹参、决明子各30 g，鸡血藤15 g，全瓜蒌、陈皮、石菖蒲、 生白术各12 g，法半夏10 g，全蝎5 g， 水蛭6 g ，血瘀明显者，加红花、桃仁各10 g以活血化瘀；痰浊重者加茯苓、胆南星各10 g以化痰。

上方由我院制剂室煎制，200 ml/袋，早晚各1袋，共服药4周。

3 疗效标准 在治疗前后，对治疗组和对照组患者依据美国国立卫生研究院卒中量表进行神经功能缺损评分[4]比较，0分为正常，神经功能损伤越小则分值越低，神经功能损伤越大则分值越高。治疗后两组进行临床疗效比较，根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定，基本痊愈:100%≥NIHSS 评分减少≥91%，可恢复日常生活能力，病残程度 0 级；显著好转: 90%≥NIHSS 评分减少≥46%，病残程度1 ～ 3级；好转: 45%≥NIHSS 评分减少≥18%；无效: NIHSS 评分减少或增加的程度小于 17%。治疗有效率=(基本痊愈数+显著好转数 +好转数)∕总例数×100%。

结 果

1 治疗前后神经功能缺损评分对比 对照组在治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低(P<0.05)，治疗组在治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低(P<0.05)，治疗后治疗组与对照组比较神经功能缺损评分显著降低(P<0.05),见表1。

2 治疗后临床疗效比较 对照组和治疗组在治疗完成后进行临床疗效对比，临床基本痊愈 6例， 显著好转7例， 好转9例，无效8 例，总有效率 73%；治疗组基本痊愈 9例， 显著好转8例， 好转11 例，无效 例，总有效率 93%，治疗组治疗效果优于对照组。

表1 治疗前后神经功能缺损评分对比

注：与治疗前相比较，*P<0.05，治疗组与对照组比较， #P<0.05

讨 论

化痰祛瘀方由全瓜蒌、法半夏、陈皮、白术、全蝎、决明子、石菖蒲、鸡血藤、丹参、水蛭等组成。方中法半夏辛温，归属于脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆和胃。陈皮性辛、苦、温，归脾、肺经，理气健脾，燥湿化痰，两药同为君药，其主要作用为化“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之功效；研究表明：半夏可以延迟血小板聚集、并能降低血液黏稠度、明显抑制红细胞的凝聚，并提高它的变形能力[5]。白术甘苦温，归脾胃经，有“脾脏补气健脾之第一要药”之称，健脾益气化痰，滋养后天之本。研究表明：白术多糖可以使局灶性脑细胞缺血再灌注后的脑细胞水肿得到减轻，并减轻神经受损程度，改善神经功能缺损症状、保护神经[6]。全瓜蒌甘微苦寒，归肺、大肠经，清热开胸，化痰散结，长于散结涤痰，加强君药化肺乃贮痰之器的作用。丹参苦、微、寒，归属于心、心包和肝经，凉血活血调经，祛瘀止痛，善于通利筋脉。近些年研究表明：丹参能改善脑缺血再灌注损伤、清除或减少自由基产生，抑制过氧化反应，扩张小动脉，促使梗死边缘区侧枝循环开放，减少梗死面积[7]。水蛭咸、平、苦，归肝经，通经破血逐瘀，破血逐瘀力量强，善于治疗瘀血内阻血脉。地龙咸寒，归肝、脾、膀胱经，具有清热平喘、定惊通络之功，该药性走窜，长于通利经络，两药合用可以破血中瘀滞，搜风通络祛瘀之功更强，作用于肝经，肝藏血在体合筋，使血脉充盈、筋之功能发挥，祛湿和活血，一起作为臣药可以化痰祛瘀益气活血，辅助君药发挥功效。研究表明：水蛭微粉可以使脑缺血再灌注损伤明显减轻[8]；地龙具有抗聚凝血、溶解血栓、降低血脂，可以使血小板聚集被抑制，加速微循环、阻止血栓形成[9]。决明子甘苦咸，微寒，归肝大肠经。清热明目平肝，《本草求真》“可作枕以治头风”用以平肝阳之虚亢，使活血所致血热妄行的弊端祛除。鸡血藤苦、微、甘、温，归肝、肾经，《饮片新参》中言：“去瘀血，生新血，流利经脉”，祛瘀生新以通利筋络，共成佐药。石菖蒲辛、苦、温，归心、胃经，可以开窍醒神，化湿浊以和胃、宁神，发挥使药之作用，有振奋精神，健补后天胃气之功效。全方的配伍合理而严谨，共同顾护五脏之精气。我们曾观察报道采用化痰祛瘀方保留灌肠，有通腑泻浊、通畅三焦之作用，可使肺部感染患者临床症状减轻、能显著减少抗生素应用的时间及减低使用级别、提高患者生活质量[10]。另有研究表明[11]应用化痰祛瘀汤治疗脑梗死可明显减轻患者的神经功能缺损程度，改善患者的血流动力学指标，促进局部血液循环。

从我们的观察结果可以看到，对照组患者总有效率为73%，显著低于治疗组患者的总有效率93%。两组总有效率比较有统计学差异。两组患者在治疗4周后神经功能缺损评分均较治疗前下降，有统计学意义；两组患者在治疗期间均未发生明显的不良反应，具有较好的安全性。对于恢复期的缺血性脑卒中患者，单纯应用西药基础治疗效稍差，但采用了化痰祛瘀方临床效果显著，化痰祛瘀方可以有效延缓和改善缺血性脑卒中恢复期患者病情，使临床症状减轻甚至消失，改善患者神经功能缺损症状，降低患者致残率。

[1] 嵇远洋.补阳还五汤加味治疗缺血性中风急性期55例[J].陕西中医,2017,38(6)：687.

[2] 雷亚玲.中医药治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的文献计量分析及临床研究[D].广州：广州中医药大学，2014：1.

[3] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002.

[4] Almekhlafi M，Davalos A，Bonafe A，etal.Impact of age and baseline NIHSS scores on clinical outcomes in the mechanical thrombectomy using solitaire FRin acute ischemic stroke study[J].AJNR Am J Neuroradiol，2014，35 (7):1337-1340．

[5] 姚军强.半夏的药理作用及其临床配伍运用[J].中医研究 ,2013,26(2)：5.

[6] 董凤彩.白术不同化学成分的药理作用[J].中医临床研究，2015,7(14)：28.

[7] 马丙祥，董宠凯.丹参的药理作用研究新进展[J].中国药房，2014,25(7)：633-634.

[8] 周 军.水蛭的研究新进展[J].天津药学，2014,26(4)：50.

[9] 刘文雅，王曙东.地龙药理作用研究进展[J].中国中西医结合杂志，2013,33(2)：282-283.

[10] 张 军，冯卫星，刘燕妮.化痰祛瘀方联合咽三针治疗脑卒中吞咽障碍并发肺部感染疗效观察[J].陕西中医,2015,36(10)：1314-1315.

[11] 王渝蓉，余晓霞.化痰祛瘀汤对脑梗死患者的治疗效果及血液流变学、血流动力学的影响[J].环球中医药,2016,9(7)：858.

HuatanQuyudecoctioninthetreatmentofischemicstroke

Liu Yanni, Yan Yongmei, Xie Fuheng.

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine (Xianyang 712000)

Objective: To evaluate the efficacy of Huatan Quyu decoction in treatment of isch function defect score to determine the efficacy, and statistical analysis. Methods: The control group was treated with routine western medicine, the treatment group, in addition to plus conventional therapy of western medicine to Huatan Quyu decoction.After treatment of two groups of patients with clinical curative effect, the degree of neural control group was 73%. There were significant differences between the two groups, the experimental group was better than the control group. After the treatment of the two groups of patients with NIHSS scale scores were compared, there were significant differences between the two groups, the experimental group was better than the control group. Results: The total effective rate of the experimental group was 93%, and the emic stroke recovery period. Conclusion: The effect of Huatan Quyu decoction can significantly improve symptoms of ischemic cerebral stroke patients, improve the quality of life of patients, reduce the disability rate.

Stroke/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Aspirin/therapeutic uses @ Huatan Quyu decoction

*陕西省科技厅惠民计划项目(2015HM-10) 陕西中医药大学青年基金项目(2015QN31、2015QN14) 陕西中医药大学附属医院项目(2014-36)

△通讯作者

卒中/中西医结合疗法 阿司匹林/治疗应用 @化痰祛瘀方

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.044

(收稿：2017-06-19)