葛根止泻汤联合针灸治疗小儿腹泻的临床疗效及症状恢复时间研究

杨开洋，屈箫箫，杜元灏

1.天津中医药大学(天津 300193)，2.陕西省中医医院(西安 710003)

葛根止泻汤联合针灸治疗小儿腹泻的临床疗效及症状恢复时间研究

杨开洋1,2，屈箫箫2，杜元灏1△

1.天津中医药大学(天津 300193)，2.陕西省中医医院(西安 710003)

目的：观察葛根止泻汤联合针灸治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：选取腹泻患儿112例，采用数字随机法，均分为观察组与对照组各56例，对照组患儿给予思密达治疗，观察组患儿给予析葛根止泻汤联合针灸治疗，对比两组患儿的治疗效果。结果：观察组患儿的治疗总有效率94.64%显著高于对照组的82.14%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后组间比较发现，观察组血清中心肌酶(AST、CK、CK-MB)指标数据均优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。观察组患儿的排便次数恢复正常(2.16±1.26) d、粪便性状恢复正常(2.21±1.21) d、大便常规恢复正常(2.51±0.92) d及退热时间(3.55±0.91) d均显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：葛根止泻汤联合针灸治疗能够有效改善小儿腹泻的临床症状，缩短治疗时间。

小儿腹泻是由多种病因、多种因素引起的以大便次数增多、大便性状改变为特点的儿科常见疾病，患病率较高，仅次于小儿呼吸道感染疾病患病率[1]。临床症状主要表现为恶心、呕吐、嗜睡、惊厥、脱水及代谢性酸中毒，是导致患儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一[2]。目前临床上多采用西医对症支持治疗为主，但治疗效果不佳。因此，本文采用葛根止泻汤联合针灸治疗小儿腹泻。

资料与方法

1 一般资料 病例来源为2016年1月至2016年6月于我院就诊的腹泻患儿112例，所有患儿均经过检查符合小儿腹泻的诊断标准，排除重度脱水、高热、药物过敏、肝肾功能异常等患者；采用数字随机法，将患儿均分为观察组(n=56)与对照组(n=56)；观察组男34例，女22例；年龄4个月至7岁，平均年龄(1.77±0.72)岁；病程1～7 d，平均病程(2.43±0.64) d；每日腹泻次数4～12次，平均每日腹泻次数(7.69±1.05)次。对照组男32例，女24例；年龄3个月～7岁，平均年龄(1.81±0.67)岁；病程1～7 d，平均病程(2.21±0.58)d；每日腹泻次数5～12次，平均每日腹泻次数(7.71±1.12)次。本次研究均征得我院医学伦理委员会及患儿家属的同意，并与患儿家属签署知情同意书。

2 治疗方法 所有患儿均给予抗病毒、纠正酸碱失衡、纠正体内水电解质紊乱、抗炎、调整饮食等对症治疗。对照组患儿给予思密达治疗，具体为：思密达(国药准字H20000690；规格：3 g×15袋/盒)；治疗7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

观察组患儿给予葛根止泻汤联合针灸治疗，葛根止泻汤组方：葛根20 g，蒲黄15 g，白芍、黄柏、白及、槐花、地榆各10 g，用水煎服至30 ml， 1剂/d，分两次口服。针灸：取足三里、脾俞、大肠俞等穴位，采用1.0寸毫针，进针0.5寸，采用捻转提插补泄手法针灸，多补少泻，不留针， 1次/d；治疗7 d为1个疗程，治疗1个疗程。

3 观察指标 观察两组患者临床疗效及症状恢复时间；治疗总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%；症状恢复时间包括粪便性状正常时间、排便次数正常时间、大便常规正常时间、退烧时间[3]。

结 果

1 观察组和对照组患儿临床疗效比较 观察组患儿疗效(94.64%)显著高于对照组(82.14%)(P<0.05),见表1。

表1 观察组和对照组小儿患者临床疗效比较[例(%)]

2 比较组间血清中心肌酶的含量 治疗后组间比较发现，观察组血清中心肌酶(AST、CK、CK-MB)指标数据上均优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组组间血清中心肌酶的含量比较(U/L)

注：与治疗前相比， △P<0.05,与对照组相比，*P<0.05

3 两组患者症状恢复时间对比 观察组患儿的排便次数恢复正常(2.16±1.26) d、粪便性状恢复正常(2.21±1.21) d、大便常规恢复正常(2.51±0.92) d及退热时间(3.55±0.91) d均显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者症状恢复时间对比(d)

讨 论

小儿腹泻患病率较高，这主要是因为儿童的生长发育快，所以需要相对较多的营养物质，进食次数较多，主要以液态为主，但儿童的肠胃道SIgA及血清免疫球蛋白水平较低，免疫能力及抵抗能力较差，不能适应较大食物量及较多食用次数，且儿童消化系统未发育完善，肠胃消化酶分泌少，酶活性较多，胃内病菌杀灭能力较弱，儿童发生腹泻[4]。小儿腹泻不仅发病非常快，且多具有流行性和传染性，主要是由于小儿胃肠功能没有完全发育，胃肠不具备完善的调节功能，且患儿容易感染病毒、细菌，在感染后肠道黏膜容易遭受细菌侵袭而损伤出现腹泻、呕吐现象，对患儿生长发育不利[5-6]。

因为腹泻的原因非常复杂，所以腹泻患者应该根据腹泻的特征和伴随症状，尽早确定是哪种类型的腹泻，即分泌性腹泻患者，或高渗性腹泻，消化不良或胃肠道运动功能障碍腹泻患者；其次，还应该明确是急性腹泻患者还是慢性腹泻患者，对今后采取何种治疗措施尤为重要[7]。在治疗小儿腹泻过程中，应按照一定的原则进行治疗，如确定腹泻患者属于分泌性腹泻，那么就要尽快找到引起分泌性腹泻的原因，不能盲目的下判断使用地芬诺酯、洛哌丁胺等止泻剂，否则有可能导致腹泻症状加重。如确定腹泻患者是吸收功能障碍所引起，包括肝脏、胆道或胰腺功能低下所导致的吸收功能障碍，除主要治疗原发性疾病病以外，还能适当添加复合酶制剂，常用的复合酶制剂如胰酶、复方胰酶片4340等，这样可以增加脂肪、蛋白质、糖类的吸收，还应该适当补充维生素和微量元素[8]。如果疑似腹泻是由内分泌疾病引起的，而且腹泻次数不断增加，应当一方面积极寻找发病原因，一方面给予静脉高营养进行治疗，包括补充氨基酸、人血白蛋白、维生素、脂肪乳、电解质等[9]。

在中医上，小儿腹泻属于泄泻范畴，中医认为小儿腹泻是由饮食内伤、外感风邪、中土虚弱、脾胃运化失常导致的，治疗时应以清热解毒、健脾助运、淡渗利湿为主[10]。葛根止泻汤方中葛根有解肌退热、升阳止泻之功;蒲黄、白及、地榆、槐花可凉血止血、活血祛瘀;白芍用于泻痢腹痛;黄柏清热解毒药、清热燥湿，全方具有升阳止泻、健脾利湿之功效[11]。同时配合针刺足三里、脾俞、大肠俞等穴位，以调节脾胃之气，使得脾气得健，脾胃气机得调，水精四布、清升浊降，以达到止泻目的。本次研究观察组患儿的治疗效果较对照组显著；观察组患儿的排便次数正常、粪便性状正常、大便常规正常及退热时间均显著短于对照组。研究结果表明，葛根止泻汤联合针灸治疗能够有效改善小儿腹泻的临床症状，缩短治疗时间，达到快速止泻的目的，治疗效果良好。

[1] 刘士华.葛根芩连汤加味治疗小儿秋季腹泻164例[J].河南中医,2008,28(9):24.

[2] 刘进录.十味止泻汤治疗小儿脾虚腹泻262例临床观察[J].河南科技大学学报：医学版,2009,27(1):60-61.

[3] 潘治星,刘爱琴.中西医结合治疗小儿腹泻98例[J].中医儿科杂志,2009,5(6):26-27.

[4] 王雪峰,滕 旭.针刺推拿法与药物治疗小儿腹泻疗效对比观察[J].中国针灸,2005,25(2):92-94.

[5] 孙惠霞,赵江华.推拿配合浅刺疾出针刺法治疗小儿腹泻32例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(34):259.

[6] 姜 虹，高三明.磷酸铝凝胶治疗小儿腹泻病76例疗效观察[J].陕西医学杂志,2012,41(9)：672-673 .

[7] Hoegh A，Lindholt JS. Basic science review, Vascular dis-tensibility as a predictive tool in the management of small asymptomaticabdominal aortic aneurysms[J]. Vasc Endovascular Surg，2013，43 (4)：333-338.

[8] Shingu Y，Shiiya N，Ooka T，etal. Augmentation inde Xi s elevated in aortic aneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg，2014，87(5)：1373 -1377.

[9] 齐 放.针刺加TDP治疗脾虚型小儿腹泻50例[J].中外健康文摘,2009,6(30):77.

[10] 代如民,张 滟,刘向丽.黄芪建中汤加减治疗小儿腹泻75例[J].陕西中医,2014,35(3):452-453.

[11] Guerin O，Soto ME，Brocker P，etal． Nutritiona l status assessment during Alzheimer’ s disease[J]．JN utr Health Aging，2012，9(2)： 81-84．

GegenZhixiedecoctioncombinedwithacupunctureinthetreatmentofdiarrheainchildren

Yang Kaiyang,Qu Xiaoxiao,Du Yuanhao.

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine(Tianjin 300193)

Objective: To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with Gegen Zhixie decoction in the treatment of diarrhea in children. Methods: 112 cases of children with diarrhea, divided to observation group and control group,each group have 56 cases, the control group was treated with smecta, the observation group were given acupuncture treatment combined with Gegen Zhixie decoction, the treatment effects were compared between the two groups. Results: The treatment group with the total effective rate of 94.64% was significantly higher than the control group 82.14%, two groups had significant difference (P<0.05); comparison between groups after treatment, serum test center muscle enzyme (AST, CK group and CK-MB) index data were better than the control group(P< 0.05), the difference was significant in statistics.The observation group with the normal defecation (2.16±1.26) d, normal stool (2.21±1.21) d, stool normal (2.51± 0.92) d and pyretolysis time (3.55±0.91) d, were significantly shorter than the control group (P<0.05). Conclusion: Gegen Zhixie decoction combined with acupuncture treatment of diarrhea can effectively improve the clinical symptoms of infantile diarrhea, shorten the treatment time, quick diarrhea, good curative effect.

Diarrhea/traditional Chinese medicine therapy Child @Gegen Zhixie decoction Acupuncture-moxibustion

△通讯作者

腹泻/中医药疗法 儿童 @葛根止泻汤 针灸疗法

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.042

(收稿：2017-06-22)