糖痹外洗方联合针刀治疗糖尿病周围神经病变Ⅱ期及安全性研究*

常月辉，张 强，赵香君

秦皇岛军工医院 (秦皇岛 066000)

糖痹外洗方联合针刀治疗糖尿病周围神经病变Ⅱ期及安全性研究*

常月辉，张 强，赵香君

秦皇岛军工医院 (秦皇岛 066000)

目的：探讨糖痹外洗方联合针刀对糖尿病周围神经病变Ⅱ期疗效和安全性。方法：收集142例糖尿病周围神经病变Ⅱ期患者分成对照组和研究组，每组71例，对照组采用单纯西医治疗，研究组采用糖痹外洗方联合针刀治疗，观察不同方法治疗后在疗效、神经传导速度、临床症状、安全性等指标变化情况。结果：研究组治愈率和总有效率明显高于对照组 (P<0.05)；对照组治疗2个月后在神经症状、神经反射、感觉功能检查评分、总分明显高于对照组(P<0.05)；治疗2个月后研究组腓总神经、胫神经、正中神经、腓肠神经神经传导速度明显高于对照组(P<0.05)。结论：糖痹外洗方联合针刀能改善糖尿病周围神经病变Ⅱ期临床症状，提高神经传导速度，提高疗效。

周围神经病变是糖尿病控制不佳的常见并发症，祖国医学将其归属于“痹证”、“痿证”范畴，认为此病发病基础是血瘀，因血液黏滞、不能畅行、以致瘀血形成、阻于脉络、发为此病，病理基础是瘀血阻络，在治疗上以活血通络止痛为主[1]。本次研究就通过观察糖痹外洗方联合针刀对糖尿病周围神经病变Ⅱ期临床价值，以提高疗效，降低并发症。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年10月至2016年9月142例糖尿病周围神经病变Ⅱ期临床资料，分成2组，对照组71例，其中男41例，女30例；年龄39～74岁，平均年龄(56.9±2.4)岁；糖尿病病程5～14年，平均(7.4±1.7)年；周围神经病变病程1～5年，平均(1.5±0.4)年。研究组71例，其中男40例，女31例；年龄37～76岁，平均(56.7±2.5)岁；糖尿病病程5～15年，平均(7.5±1.8)年；周围神经病变病程1～4年，平均(1.4±0.3)年。组间在性别、病程、年龄上比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准：依据《中国2型糖尿病防治指南》和《糖尿病周围神经病变中医防治指南》为标准。

2 治疗方法 两者均常规控制血糖，饮食控制等处理，对照组常规西医治疗，口服甲钴胺片(国药准字H20052207)0.5 mg/次， 3次/d，持续2个月。研究组糖痹外洗方联合针刀治疗，糖痹方药物组成有田七、丹参各25 g，鸡血藤、西洋参、葛根、首乌、天花粉各20 g，黄芪30 g，桑寄生10 g，鲜葱白100 g。将以上药物煎煮成400 ml药液，放入恒温足浴器中，加温水1000 ml后浸没双足，温度控制在38℃，每次30 min，每2 d1次，每次1剂，连续治疗2个月。另外采用针刀治疗，先评估神经病变部位，然后局部消毒，铺无菌巾，1%利多卡因局部麻醉，使用1型3号针刀进行定位。若病变在脊柱上，则找到压痛、结节和条索后，在此处进针刀，刀口线方向和病变处纵轴平行切开压痛点，纵行剥离。病变在下肢者(一般以阿是穴为准)则两小腿前内侧面下部，在内踝上缘上3寸，胫骨内侧后方向凹陷处，各定一点，刀口线和下肢纵轴平行，垂直刺入1寸，纵向剥离2～3次。完毕后用无菌敷贴覆盖。

3 观察指标 参考相关文献[2]观察治疗前、治疗2个月后多伦多临床评分系统，包括神经症状评分、神经反射评分和感觉功能检查评分。神经症状包括下肢麻木、疼痛、针刺感、乏力、走路不稳、上肢相似症状6项，正常0分，存在相应症状计1分，共6分。神经反射包括踝和膝反射，双侧计算，正常0分，减弱1分，消失2分，共8分。感觉功能检查评分包括痛觉、温度觉、触压觉、振动觉、位置觉，正常0分，异常1分，共5分。总分19分。采用美国Cadwel公司生产的肌电图仪，检测治疗前、治疗2个月后优势腓总神经、胫神经、正中神经、腓肠神经神经传导速度变化情况。

4 疗效标准 参考相关文献[3]：治愈为自觉症状消失，跟、膝腱反射基本恢复正常；好转：临床症状有所改善，机体各浅反射未恢复完全，神经传导速度<5 m/s；无效：临床症状、各浅反射、神经传导速度均无变化。总有效率为治愈率和好转率之和。

结 果

1 两组临床效果比较 研究组治愈率、总有效率高于对照组，见表1。

表1 两组总疗效比较[例(%)]

注：和对照组比较，△P<0.05

2 两组治疗前后临床症状改善比较 两组治疗前各指标比较无差异性(P>0.05)，治疗2个月后各评分较治疗前显著下降(P<0.05)，治疗2个月后研究组神经症状、神经反射、感觉功能检查评分显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后临床症状改善比较(分)

注：和治疗前比较，△P<0.05；和对照组治疗2个月后比较，▲P<0.05

3 两组神经功能恢复比较 对照组治疗前后各神经传导速度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2个月后研究组均显著高于治疗前(P<0.05)，治疗2个月后研究组腓总神经、胫神经、正中神经、腓肠神经传导速度上显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后神经传导速度比较 (m/s)

注：组内与治疗前比较，△P<0.05，治疗后组间与对照组比较，▲P<0.05

4 安全性指标 两组均行血常规、肝肾功能、血糖血脂、心电图、腹部B超等检查，和治疗前无明显变化。

讨 论

糖尿病周围神经病变临床症状不典型，早期患者无症状，发展至后期以四肢麻木、四肢冰冷和自发性疼痛，有蚁行感，久之可出现废用性肌萎缩和肢体功能障碍。而这正符合中医的“痹证”、“痿证”病证[4]。中医认为，消渴为本虚标实证，本为阴虚，用消渴症日久不愈则损耗精气，一派虚损现象。因气虚无力鼓动肌肉，营养四肢，则出现冰冷感，因血虚不能濡养全身四肢关节，不荣则痛，又经络阻滞不通，不通则痛，气虚血瘀结合则筋骨失养，肌肉萎软无力，麻木感明显。故在治疗上益气养血、荣筋通络[5]。田七、丹参、鸡血藤活血化瘀、通络止痛；西洋参益气活血，气行则血行；黄芪益气补虚、气旺则血行；葛根、天花粉、首乌滋阴清热；桑寄生补肝肾、强筋骨;鲜葱白辛温，具有发汗解表、散寒通阳，具有“除风湿身痛麻痹”作用，和桑寄生等合用能温经散寒、活血止痛。全方有活血化瘀、通络止痛功效。其中田七还能活血不留瘀等，对糖尿病血瘀粘稠度作用明显，丹参能降低血小板聚集性，对血小板变形力、血小板聚集数等均有抑制性[6]。外洗方法能通过药液对肢端熏洗浸泡，药物在热能作用下通过皮肤孔穴、俞穴吸收进入血络、输布全身、刺激神经血管，能促进局部血液、淋巴循环，从而濡养神经、消炎止痛。

现代医学认为，针刀治疗糖尿病周围神经病变可能调节人体动态平衡、改善机体修复力，通过针刀对粘连、病变的软组织进行剥离、松解，能有效改变受损病理性形态，改善局部微循环；对激发人体自身免疫或修复能力，加速新陈代谢。

[1] 刘 国,佟秋佳.糖尿病周围神经病变中医治疗进展[J].中国临床医生杂志,2016,44(3):30-32.

[2] 陈威妮,刘志龙,段素静，等.当归四逆汤对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响[J].陕西中医,2016,37(6):660-661.

[3] 刘雪辉,谢淑玲,伍文彬，等.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山东医药,2015,(34):60-61.

[4] 孙梅艳,易敏春,李庆兰，等.中医滋阴养血、强筋健骨治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国中医药科技,2014,(z1):41.

[5] 中华中医药学会.糖尿病周围神经病变中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):119-121.

[6] 李 艳,胡晓娟,李妮娜，等.丹参川芎嗪治疗2型糖尿病并发冠心病及对血脂的影响研究[J].陕西医学杂志,2013,42(4):491-493.

*河北省秦皇岛市科学技术研究与发展计划(201602A177)

糖尿病神经病变/中医药疗法 @糖痹外洗方 @针刀

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.035

(收稿：2017-04-20)