不同鼻饲管行肠内营养的并发症比较及护理

戴玉梅

（重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）中心ICU，重庆 401120）

不同鼻饲管行肠内营养的并发症比较及护理

戴玉梅

（重庆医科大学附属第三医院（捷尔医院）中心ICU，重庆 401120）

目的对肠内营养（EN）应用不同鼻饲管的并发症情况进行分析，并探讨相应的护理措施。方法回顾分析2016年4月～2017年4月我院接受EN治疗的73例患者的临床资料，根据所用鼻饲管的不同分成观察组（40例）和对比组（33例），对比组应用常规胃管，观察组应用复尔凯鼻肠营养管，对比分析两组并发症发生情况。结果在EN治疗中，观察组咽部不适发生率为10.0%，低于对比组的40.5%，差异有统计意义（P＜0.05）；两组导管堵塞、滑动或脱出、腹泻的发生率无显著性差异（P＞0.05）。结论在EN治疗中，应用复尔凯鼻肠营养管的并发症少，安全性高，优于常规胃管。

鼻饲管；场内营养；并发症；护理

EN是患者临床治疗中重要的营养支持方式，其符合人体生理，可有效保证肠胃黏膜屏障完整，抑制体内细菌群的移位[1]。而鼻饲管的应用直接关系到EN的效果和安全，选用何种鼻饲管是临床必需重视的问题。本文主要对73例EN患者应用不同鼻饲管的并发症发生情况进行回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年4月～2017年4月我院接治的73例鼻饲管EN患者的临床资料开展回顾性分析，均符合EN要求，排除消化系统感染、凝血机制障碍、意识障碍等患者。基于鼻饲管不同分成两组：观察组，40例，男女患者比为23:17，56～79岁，平均（61.5±3.4）岁；对比组，33例，男女患者比为17:16，53～80岁，平均（60.8±3.6）岁。在基本信息、病情、EN方案等方面，2组患者无显著性差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均在对症治疗同时实施EN治疗，对比组应用常规胃管，观察组应用复尔凯鼻肠营养管。均在术中全麻状态下置入，经吻合口送到远端肠管（超出吻合口40 cm以上），应用医用胶布将导管妥善固定于患者鼻翼处。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者EN中出现的并发症，主要包括：（1）咽部不适，表现为咽痛、咽干、吞咽困难等；（2）鼻饲管滑动或脱出，在置管后鼻饲管非计划脱出，或固定胶布脱落；（3）鼻饲管堵塞，非医源性导致营养液输送停止或速度显著减缓；（4）腹泻，粪便稀薄，日排便次数增加。

1.4 统计处理

本研究资料均通过SPSS 20.0软件进行统计处理，计数数据用例数（%）表示，通过x2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结 果

在EN中，观察组咽部不适发生率低于对比组（P＜0.05），但其他并发症两组差异不显著（P＞0.05），如表1。

表1 两组患者EN中并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

EN是临床疾病治疗中的一项重要措施，能够有效改善患者的营养状况，预防和减少并发症发生，且可提升机体抵抗力，缓解炎性反应。经鼻饲行EN操作便捷，对早期不能进食但在术后需营养支持患者是最佳方法。当前，临床上应用的鼻饲管类型较多，一般分为粗口径与细口径两类，本研究中观察组所用的复尔凯鼻肠营养管就是属于细口径，而对比组所用的常规胃管属于粗口径。不同类型的鼻饲管在并发症发生上有所差异，从本研究结果看，观察组咽部不适发生率更低，原因在于所用鼻饲管质地细而柔软，对鼻咽部、口的刺激小，其他并发症无明显差异，但有报道细口径鼻饲管更易堵塞、脱出，这与本研究结果有所不同，可能是病例数少的原因。但不管是哪种鼻饲管，均要做好并发症的预防和护理。具体而言，应做好这几方面护理。

（1）加强鼻饲管管理：在进行EN中，需将鼻饲管置入到胃腔内，患者会因胃肠道生理蠕动，或临床麻醉等引起恶心、呕吐、咳嗽等，进而造成鼻饲管可能发生移位，虽然在鼻部有固定，但鼻饲管可能自空肠滑到胃内[3]。因此，置管后需定期检查鼻饲管有无出现移位，特别是是判断鼻饲管在胃肠道所在位置。对鼻饲管疑似滑动或脱出患者，应尽快通过X线透视检查，在必要情况下注入适量造影剂检查。一旦发生滑动或脱出，需重新置管。

（2）口腔护理：在临床治疗中，尤其是有创手术治疗，患者会因应激致机体免疫功能减弱，再加上抗生素预防治疗的应用会引起口腔菌群失调，如侵入到体内，易引起呼吸道、吻合口等感染。有报道称，常规口腔护理可有效降低吸入性肺炎发生风险。

（3）并发症预防护理：EN治疗中常见的并发症就是咽部不适，主要是的咽干、咽痛及痰液多而粘稠。所以，要定期雾化吸入，以缓解不适，对于痰多粘稠定期拍背，雾化吸入稀释痰液。所以，鼻饲前需将气道痰液清理，鼻饲时垫高患者头部、或上半身倾斜30°；在鼻饲时，严禁翻身，如发生反流，应当即吸尽气道中的反流物，情况严重的当即切开气道取出。

[1]周俏华.不同鼻饲法在护理重症监护病房危重患者中的价值[J].医疗装备,2016,29(01):203-204.

[2]陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,9.

[3]查丽玲,江 榕,叶李莎.危重患者肠内营养并发症护理管理的研究[J].实用临床医学,2016,17(09):100-103.

R473

B

ISSN.2095-8242.2017.061.11973.01

本文编辑：吴 卫