慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗对其肺功能的影响

贺荣芳

(山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000)

慢性阻塞性肺疾病患者采用噻托溴铵与沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗对其肺功能的影响

贺荣芳

(山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000)

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；沙美特罗替卡松粉吸入剂；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于发生率较高的一类疾病，且病死率较高。据统计，每年因COPD死亡的患者超过270万[1]。支气管扩张药物是治疗COPD的主要方法，能够使患者气流受限情况得到改善，使患者气促现象得到有效缓解[2]。本文主要分析噻托溴铵与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合应用治疗COPD的效果，现报道如下。

一般资料

选择忻州市人民医院2014年1月—2016年1月接受治疗的100例COPD患者，按照随机数字表法平均分为观察组和对照组。观察组50例，男27例，女23例，平均年龄(56.2±4.2)岁，平均病程(10.8±2.3)年。对照组50例，男26例，女24例，平均年龄(56.5±4.1)岁，平均病程(10.9±2.1)年。两组基本资料比较，无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准：①符合COPD诊断标准：第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)在70%及以下；FEV1占预计值百分比65%及以下，同时沙丁胺醇支气管扩张试验结果显示为阴性，阴性标准：FEV1增加绝对值不足0.12 L且改善率不足15%；进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%即明确存在持续的气流受限；除外其他疾病后，确诊为COPD[3]。②均自愿签署知情同意书。

排除标准：①伴有其他严重疾病。②支气管哮喘。③以往存在肺切除术病史。④伴有窄角型青光眼，并且对MDI、乳糖、抗胆碱能药物中任何其他吸入成分过敏。

治疗方法

全部患者均接受止咳、抗感染、化痰、吸氧，氨茶碱静脉滴注等常规对症治疗。对照组选择沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭，英国葛兰素史克公司，批准文号 H20090242，规格：50/500 μg)治疗，每日早晚各吸入1次。观察组在对照组基础上联合噻托溴铵(商品名：思力华，生产商：德国勃林格殷翰公司生产，批准文号 H20100194，规格：18 μg/粒)治疗，每晚睡觉前吸入1次。两组均连续治疗2周。

观察指标：观察两组治疗前后肺功能情况，选择意大利MIR公司生产的SpirolabⅡ肺功能仪进行肺功能检测，检测时间为上午，每次检测重复进行2～3次，选择最佳结果。比较治疗前后肺功能FVC、FEV1以及FEVl/FVC指标变化情况。比较两组治疗期间不良反应发生情况。

治疗结果

1.疗效标准。显效：治疗后临床症状和体征得到控制，肺功能基本恢复，没有出现不良反应。好转：治疗后临床症状和体征部分缓解，肺功能大部分恢复，没有出现不良反应。无效：治疗后临床症状和体征与治疗前相比没有明显变化，肺功能恢复程度不明显，有不良反应出现。总有效率=显效率+好转率。

2.结果

(1)疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)肺功能改善情况比较：治疗前两组患者肺功能FVC、FEV1、FEVl/FVC指标没有明显差异。治疗后，两组各项指标均有升高，且观察组FVC、FEV1、FEVl/FVC指标水平上升幅度优于对照组，治疗后两组FVC比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后肺功能各项指标改善情况比较

注：与对照组同期比较，△P<0.05

(3)不良反应比较：观察组有1例患者出现口干，1例患者出现窦性心动过速，1例患者出现血尿素氮升高，不良反应发生率为6.0%。对照组有1例患者出现口干，1例患者出现窦性心动过速，不良反应发生率为4.0%。两组不良反应发生率比较差异不明显(P>0.05)。

讨论

COPD患者最明显的病理变化是肺功能下降，当前临床中多种药物能够使患者临床症状得到一定缓解，降低并发症的发生率，使肺功能下降的速度降低[3]。噻托溴铵属于抗胆碱能支气管药物的一种，是用于COPD患者治疗的一线用药，对气道平滑肌上M3受体气道有选择性阻断的作用，从而实现支气管扩张效应的发挥，最长达到24 h。研究证实，COPD患者选择噻托溴铵治疗后1年内肺功能都没有明显下降，证明该药物不会有快速耐药性产生，能够使患者肺功能下降速度减慢，促进患者生活质量有效提升[4]。除此之外，噻托溴铵通过阻滞胆碱能受体不但能舒张支气管平滑肌，还能使黏液分泌减少，降低患者排痰量，从而有助于缓解患者咳嗽以及咳痰症状[5]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂是一种复合制剂，包括长效β2受体激动剂沙美特罗以及吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松[6]。其中沙美特罗对支气管的扩张作用主要是借助选择性激动气道平滑肌上的β2肾上腺素受体实现的。另外吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松能够对COPD患者炎症反应的各个环节发挥作用，对不同类型炎症细胞的活化形成抑制，同时能够抑制生成炎性因子，缓解患者的气道炎症[7]。长效β2受体激动剂抗炎效果也比较明显，抑制炎症介质的释放，抑制气道平滑肌细胞的增殖，还能够通过激活中性粒细胞实现抗炎效果的发挥。COPD患者如果长时间坚持使用β2受体激动剂，药效可能受到患者机体气道β2受体下调的影响。但是糖皮质激素可提高β2受体水平，同时提高β2受体的敏感性[8]。将糖皮质激素与β2受体激动剂联合应用于患者的治疗中，能够发挥两者的协同效应，实现作用的最大化。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD患者临床效果比单一用药更为明显，能够有效改善肺功能，且不会增加不良反应，能够保证治疗的安全性，值得临床推广。

[1]吴海洪,高芳蝶,詹洁坚.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(6):412-414.

[2]姜艳平,程改存,赵云峰，等.COPD稳定期患者噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗效果的CAT量表评估[J].东南大学学报(医学版),2012,31(3):294-298.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[4]王臣,谭明旗.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效[J].实用药物与临床,2016,19(5):573-576.

[5]王淑玲,刘向群,张杰.噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松及二者联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].国际呼吸杂志,2013,33(1):1-5.

[6]Sijia Guo,Zengtao Sun,Enshun Liu,et al.Effect of Bufei granule on stable chronic obstructive pulmonary disease: a randomized，double blinded，placebo-controlled，and multicenter clinical study[J].Journal of Traditional Chinese Medicine,2014(4):437-444.

[7]李燕娜.联合吸入噻托溴铵和沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(3):217-220,221.

[8]张聆,王孝明,田云，等.噻托溴铵与沙美特罗氟替卡松联用对COPD患者的疗效及细胞免疫功能的影响[J].西部医学,2016,28(7):976-978,982.

2017-03-07)