下气汤治疗围绝经期综合征的疗效观察

安玉明

(山东省诸城市中医医院，山东 潍坊 262200)

下气汤治疗围绝经期综合征的疗效观察

安玉明

(山东省诸城市中医医院，山东 潍坊 262200)

围绝经期综合征；下气汤；疗效观察

围绝经期综合征又称更年期综合征，指女性绝经前后由于性激素减少所致的一系列自主神经功能紊乱并伴有精神心理症状的一组症候群。笔者采用下气汤治疗围绝经期综合征取得满意的疗效，现报道如下。

一般资料

选自2015年3月—2016年9月于诸城市中医医院接受治疗的180例围绝经期综合征患者，年龄45～55岁。所有病例均符合更年期综合征的诊断标准，排除器质性病变、有精神病史及近期无激素使用史的患者。随机将患者分为3组，下气汤组60例，星状神经节阻滞术组60例，雌二醇激素替代组60例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

诊断标准：参考《实用内科学》[1]中围绝经期综合征的主要临床表现制定。①月经紊乱；②阵发性潮热；③心血管系统症状，如心悸不适、有阵发性心动过速或心动过缓；④生殖系统萎缩的表现；⑤精神及心理症状，如情绪起伏、焦虑易怒或郁郁寡欢、易哭、失眠多梦等；⑥其他症状，如腰膝酸软、肢面水肿、皮肤干燥、弹性消失、骨质脱钙等。

治疗方法

下气汤组：《四圣心源》[2]下气汤加减方治疗，药物组成：半夏15 g，茯苓15 g，杏仁15 g，芍药20 g，橘皮10 g，五味子20 g，贝母10 g，甘草2 g。每日1剂。

星状神经节阻滞术组：超声引导下星状神经节阻滞术(SGB)[3]治疗，给予星状神经节阻滞(生理盐水6 mL+质量浓度为0.02 g/mL利多卡因4 mL，每日1次，左右两侧交替阻滞)治疗。

雌二醇激素替代组：①雌激素+周期性孕激素(雌、孕激素序贯法)；雌激素+连续性孕激素，每天同时口服雌激素及孕激素，不发生撤退性出血，但有不规则点滴出血，用于绝经多年妇女；单用雌激素治疗适用于子宫已切除者；②结合雌激素软膏、雌三醇软膏，主要用于治疗下泌尿生殖道局部低雌激素症状。

在治疗过程中，患者应尽量做到心情舒畅，避免忧愁恼怒；忌烟戒酒，清淡饮食，并注意劳逸结合，作息规律。

观察周期：连续治疗4周，即2个疗程。停止治疗后由随访医师每隔半个月随访1次，并做随访记录。连续随访3个月，评价疗效。

治疗结果

1.疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：临床症状、体征完全消失，无不适反应。有效：临床症状、体征明显改善。无效：临床症状无明显改变。总有效率为治愈率与有效率之和。

2.结果：下气汤组与星状神经节阻滞术组总有效率比较无明显统计学差异。下气汤组、星状神经节阻滞术组与雌二醇激素替代组比较，总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 下气汤组、星状神经节阻滞术组和雌二醇激素替代组患者疗效比较(例)

注：与雌二醇激素替代组比较，△P<0.05

在下气汤组中，3例出现服药后明显腹胀不适，纳食减少。在星状神经节阻滞术组中，3例出现膈神经浸润，导致腹式呼吸减弱，呼吸短暂障碍；3例出现喉返神经阻滞，出现声音嘶哑，进水进食呛咳。在雌二醇激素替代组中，5例服用10 d后出现乳房胀痛、白带多、头痛等不适症状，考虑为药物的不良反应。

讨论

更年期综合征属于中医学“绝经前后诸证”“心悸”“郁证”“脏躁”“月经不调”“闭经”等范畴。患者在绝经前后，阳明渐衰，脾气不升，浊气不降，导致肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失。下气汤为黄元御《四圣心源》中方剂，主治气滞在胸膈右胁。后世麻瑞亭多将其化裁加减，作为主治肺胃不降、脾气不升、肾气渐衰等证的基础验方[4]。全方重在清肺理气降逆，共奏健运中州，升清降浊，而达交通心肾之功。君相之火下潜，则上热除而下寒祛，复其上清下温之常，对症加减，则可使诸症悉除。

现代医学研究表明，雌、孕激素联合治疗与激素相关乳腺癌之间存在一定联系[5]；并发症可出现子宫出血，多为突破性出血，甚至导致子宫内膜癌等[6]。下气汤在治疗过程中，副作用明显较少，药物反应小，较其他两组更为安全、有效，值得临床推广。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1300.

[2]黄元御.四圣心源[M].北京：中国中医药出版社，2009.

[3]郑宝森.神经阻滞技术解剖学彩色图解[M].天津：天津科技翻译出版公司，2006：122.

[4]孙洽熙.麻瑞亭治验集[M].北京：中国中医药出版社，2011：29-34

[5]张颖，阮祥燕，Alfred O Mueck.孕激素受体膜组分1在乳腺癌发生机制中作用的研究进展[J].首都医科大学学报，2015，36(4)：583-587.

[6]李大鹏，盛修贵，魏萍，等.雌孕激素及米非司酮对人子宫内膜癌细胞体外生长影响及其机制的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(9)：663-666.

2016-12-24)