自拟清肺汤治疗肺热咳嗽47例

周光照

(浙江省慈溪市周巷镇天元卫生院，浙江 慈溪 315325)

自拟清肺汤治疗肺热咳嗽47例

周光照

(浙江省慈溪市周巷镇天元卫生院，浙江 慈溪 315325)

肺热咳嗽；清肺汤；自拟方

清肺汤为笔者自拟方，由鱼腥草、金荞麦、半枝莲、象贝母、黄芩、冬瓜子、苦杏仁、款冬花组成。咳嗽是肺系疾病常见症状，分型无外乎外感、内伤。根据笔者临床观察，以肺热咳嗽多见。近年来，笔者采用清肺汤加减治疗肺热咳嗽47例，疗效较好，现报道如下。

一般资料

92例均为慈溪市周巷镇天元卫生院门诊患者，治疗组47例，男25例，女22例；年龄11～71岁，平均48岁；病程最短2周，最长2个月余。对照组45例，男25例，女20例；年龄13～69岁，平均47岁；病程最短2周，最长2个月余。所有患者按照《中医内科学》中肺热咳嗽标准确诊[1]。排除肺脓肿、肺结核、肺癌等疾患。

治疗方法

对照组：采用中成药常规治疗。主要使用双黄连颗粒和润肺止咳糖浆治疗，必要者加用抗生素。连续7 d为1个疗程。

治疗组：采用自拟清肺汤加减治疗。基本方：鱼腥草15～30 g，金荞麦15～30 g，半枝莲5～15 g，象贝母10～15 g，黄芩5～15 g，冬瓜子5～15 g，苦杏仁5～15 g，款冬花10～15 g。辨证加减：痰多者，加桑白皮、苏子；肺气不宣者，加麻黄、桔梗；兼表证者，加蝉蜕、桑叶；大便秘结者，加全瓜蒌、大黄，使肺热移于大肠，使热邪从阳明而出；热伤津、口干者，加麦冬、沙参、天花粉。水煎服，每日1剂，分2次服用，连续7 d为1个疗程。

治疗结果

1.疗效标准。治愈：咳嗽消失，无发热、咯痰等伴随症状，停药不复发。好转：咳嗽明显减少，伴随症状减轻。无效：咳嗽无任何改善。

2.结果

(1)疗效比较：两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.01

(2)不良反应比较：两组患者均未发现任何不良反应。

典型病例

患者，女，61岁，2015年11月23日初诊。患者平素有慢性支气管炎，1周前因淋雨受凉后出现发热、咳嗽、咯痰。当时立即于附近卫生室治疗，予青霉素常规剂量静脉滴注抗感染，氨茶碱片止咳。3 d后症状缓解，停止用药。后咳嗽复发，偶咯黄痰，伴低热，测体温正常，但患者自觉胸中有热，口干。继用原药，无效果，症状反而加重，并出现便秘。在我院西医门诊求治，经胸部X线摄片，发现肺纹理增粗，少量点状阴影，符合慢性支气管炎影像表现。血常规检查无明显异常。予头孢克洛片、止咳糖浆、清开灵冲剂口服，治疗1周无明显改善。遂来我处要求中医诊治。刻下症：咳嗽气粗，咽喉疼痛，有痰，色黄，不易咯，尿黄，便干。望诊：面赤，舌红，苔薄黄，脉弦。中医辨证属肺热咳嗽。治以清热宣肺，化痰止咳。处方：鱼腥草30 g，金荞麦30 g，半枝莲15 g，象贝母12 g，黄芩12 g，冬瓜子15 g，苦杏仁10 g，麻黄9 g，款冬花12 g，生石膏30 g(先煎)，全瓜蒌15 g，大黄6 g(后下)。3剂后症状明显缓解，复诊时大便转为正常，去生石膏、大黄，加百合12 g，继服5剂，告痊愈。嘱咐戒烟，忌淋雨着凉，冷暖有度。随访1个月未复发。

讨论

在基层医院中医科，因咳嗽前来就诊者比较常见。多因感冒咳嗽等经西医对症治疗不彻底或效果不明显，转为慢性咳嗽。咳嗽既是单独疾病，又是肺系多种疾病表现的一个症状，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。病机主要为肺气被束，肺失肃降。急性外感咳嗽可分为风寒、风热、风燥；常因治疗不及时或不当，迁延不愈，肺气壅遏郁闭，郁而化热，最终形成肺热咳嗽。笔者认为治疗以清热解毒、宣肺止咳为主。《医约·咳嗽》：“咳嗽毋论内外寒热，凡形气病气俱实者，宜散宜清。”《医学入门·咳嗽》：“新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。”古书医籍亦阐明“清”之观点。笔者自拟清肺汤经临床实践验证，效果颇佳。方中鱼腥草性辛、微寒，配半枝莲清热解毒，清宣肺气；象贝母苦、寒，能开郁散结，配金荞麦清热化痰，利肺止咳；黄芩苦、寒，善清肺火及上焦实热，配冬瓜子清肺豁痰；苦杏仁为治咳喘要药，归肺、大肠经，止咳平喘，润肠通便；款冬花性甘、微温，润肺止咳化痰。综观全方，清肺、宣肺、润肺、清热、泄热、化痰、豁痰、润燥、止咳并进。诸药合用，切中病机，临床随症加减应用，效果显著。

[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：56-62.

[2]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.

2016-12-21)