纤维支气管镜在危重病患者气道管理中的应用研究

河南省襄城县人民医院（461700）郑斌

纤维支气管镜是一种对肺部疾病在诊断和治疗方面很有效的内窥镜。在ICU内通过将纤维支气管镜经人工气道插到气管、支气管中，来观察患者体内的管腔是否存在异常，给予常规的深部吸痰、灌洗，清除痰痂，留取痰标本，必要时行镜下止血治疗[1]。纤维支气管镜已经成为ICU气道管理中必不可少的重要工具之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科室2016年1月～6月100例行气管镜检查的危重患者，其中脑血管疾病后继发肺部感染、肺不张54例，慢阻肺行呼吸机治疗22例，多发伤肺挫裂伤18例，咯血6例。本次我科室主要对这100例危重病患者用纤维支气管进行治疗，并留取痰标本培养，对体温、血气分析指标、生命体征及胸部CT进行前后自身对照。

附表 纤维支气管镜对ICU重症患者各指标前后比较(平均数±标准差)

1.2 治疗方法 患者需平卧躺下，摇平床头。操作前，医生及辅助人员应先戴帽子、口罩、洗手，将手擦干戴上无菌手套并注意空气和环境清洁；用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜，使其能顺利经人工气道插入；操作时常规心电监护，并在术前常规给予丙泊酚3～5ml，芬太尼0.05mg静脉注射镇静剂镇痛，对插入气管镜后咳嗽反射强烈的患者可以用2%利多卡因5～10ml经人工气道或镜下注入，以减轻患者咳嗽反射；操作时应小心并迅速将纤维支气管镜插上光缆线，然后将细管经人工气道进入气管，通过将镜头尖端上下弯曲和镜身左右旋转来伸到肺部或气管的不同部位来进行观察。在治疗时应避免镜子紧贴气管壁吸引以免出血，吸引时间不宜过久，严密监护患者生命体征，当血氧饱和度降至80%时停止操作，高浓度吸氧使血氧饱和度达到95%以上，以免引起缺氧。

1.3 统计学方法 采用t检验法来对患者血气分析指标及胸部CT进行前后自身对照。对于计量结果采用平均数±标准差来表示。

2 结果

100例患者经过纤维支气管镜治疗后，体温下降，呼吸困难症状明显改善，肺部感染及肺不张情况均得到不同程度的控制。其中脑血管疾病后继发肺部感染、肺不张54例，治疗后肺部感染、肺不张得到明显控制的有50例，4例因脑部疾病过重抢救无效死亡；慢阻肺行呼吸机治疗22例，成功脱机18例，4例无法脱机家属放弃出院；多发伤肺挫裂伤18例，呼吸困难减轻15例，3例因连枷胸行外科手术后情况有所好转，6位咯血患者经治疗后其中5位不再出现咯血症状，其中只有一位恢复较为缓慢，但症状有明显的好转。具体指标前后变化情况见附表。在100位进行纤维支气管镜治疗后的患者中暂未出现一系列的不良反应，没有出现继发性的呼吸道及肺部感染或出血问题。

3 结论

气道管理是ICU重症患者的一个重要质量考核指标，由于ICU患者的特殊性，大部分病人昏迷，失去了气道清理能力，容易继发肺部感染、坠积性肺炎及肺不张情况。在本科室的100位进行纤维支气管镜治疗的患者中，绝大部分的病情都有明显的改善。相对于传统的药物治疗，纤维支气管镜更能有效快速地清除气道内的痰栓[2][3][4]。总之，纤维支气管镜具有成功率高、效果显著、连带的不良反应少等优点，在重症医学中发挥着重要作用。