海南省试点市/县居民家庭医生服务签约现状研究

刘春平，俞琦琦，符扬如，顾申红，李 巧，符芬苧，郑 敏

1.571199海南省海口市，海南医学院管理学院 2.570102海南省海口市，海南医学院第一附属医院全科医学科

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*通信作者：刘春平，副教授，硕士生导师；E-mail：956894529@qq.com

海南省试点市/县居民家庭医生服务签约现状研究

刘春平1*，俞琦琦1，符扬如1，顾申红2，李 巧1，符芬苧1，郑 敏1

1.571199海南省海口市，海南医学院管理学院 2.570102海南省海口市，海南医学院第一附属医院全科医学科

目的了解海南省试点市/县居民家庭医生服务签约现状。方法采用方便抽样法，以海南省所有已试行家庭医生签约服务的市/县——海口市(龙华区、秀英区、美兰区、琼山区)、琼海市、昌江县、陵水县的20个社区为调查地区，在各社区选取25例15周岁及以上、识字、能够进行良好沟通的居民为研究对象，共500例。于2016年9—12月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：居民基本情况、居民对家庭医生签约服务的知晓情况和支持情况、居民签约情况、签约时使居民产生顾虑的因素及选择家庭医生时主要考虑的因素。共发放问卷500份，回收有效问卷495份，问卷的有效回收率为99.0%。结果居民对家庭医生签约服务的知晓率为49.3%(244/495)；居民对家庭医生签约服务的支持率为88.3%(437/495)；居民的家庭医生服务签约率为25.3%(125/495)。不同性别、年龄、工作状况、婚姻状况、参加医疗保险类型、知晓情况、支持情况居民的签约率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、家庭年收入、总体健康状况居民的签约率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。关于签约时使居民产生顾虑的因素，228例(46.1%)居民选择“不清楚能够获得哪些好处”；关于选择家庭医生时主要考虑的因素，315例(63.6%)居民选择“服务水平”，249例(50.3%)居民选择“服务态度”。结论居民对家庭医生签约服务的知晓率和签约率不高，性别、年龄、工作状况、婚姻状况、参加医疗保险类型、知晓情况、支持情况可能为影响居民家庭医生签约率的因素。

家庭医生服务；签约；海南省

家庭医生签约服务是在居民自愿签约的基础上自由选择社区医生并签订服务协议，可享受社区卫生服务团队为其提供的医疗健康管理服务[1]。社区卫生服务团队由全科医生、社区护士、公共卫生医师等组成，二级以上医院应选派医师提供技术支持和业务指导。2016年5月，国务院医改办、国家卫生计生委、国家发展改革委等部门联合颁布的《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(国医改办发〔2016〕1号)指出，到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖[2]。海南省从2014年开始试点实施家庭医生签约服务，海口市于2014年印发了《海口市社区卫生服务机构社区医生与居民签约服务试点实施方案》[3]。2015年11月，海口市卫生局印发了《海口市基层医疗卫生机构社区医生与居民签约服务工作实施方案》，提出充分利用现有的基层医疗卫生服务网络,在全市基层医疗卫生机构推行社区医生与居民签约服务模式[4]。到目前为止共有4个市/县开展了居民家庭医生签约服务，本研究以海南省试点市/县的居民为研究对象，了解居民对于家庭医生签约服务的基本认知、签约现状，进一步探讨影响居民签约的因素，并针对现存问题提出科学可行的对策，以促进家庭医生签约服务的顺利开展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以海南省所有已试行家庭医生签约服务的市/县——海口市(龙华区、秀英区、美兰区、琼山区)、琼海市、昌江县、陵水县的城镇和农村为调查地区，共20个社区。采用方便抽样法，在各社区分别选取25例15周岁及以上、识字、能够进行良好沟通的居民为研究对象，共500例。

1.2 研究方法 参考相关文献，咨询相关专家建议，结合本次调查的目的，自行设计调查问卷。于2016年9—12月采用自行设计的调查问卷进行不记名面对面现场调查。问卷的主要内容包括：(1)居民一般资料：性别、年龄、文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭年收入、参加医疗保险类型、总体健康状况等；(2)居民对家庭医生签约服务的知晓情况和支持情况，其中前者包括“听说过”和“没听说过”，以“听说过”为知晓；后者包括“非常支持”“比较支持”“不支持”“非常不支持”，以“非常支持”和“比较支持”为支持；(3)居民签约情况；(4)签约时使居民产生顾虑的因素和选择家庭医生时主要考虑的因素。调查员由海南医学院部分师生担任，其均接受了家庭医生服务相关知识的培训，包括调查的目的、方法、问卷调查内容的解释方法、注意事项及调查技巧等。在填写问卷前，调查员向调查对象说明调查目的，采取不记名调查，以消除调查对象的顾虑，所有问卷当场回收并核查。共发放问卷500份，回收有效问卷495份，有效回收率为99.0%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1软件建立数据库并进行双录入、核对。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民一般资料 495例居民中，男性占47.3%；年龄15～68岁，平均(47.0±1.0)岁，19～45岁者占59.0%；文化程度为大专以下者占76.4%；在职人员占27.7%；已婚者占79.0%；家庭年收入<3万元者占58.4%；参加医疗保险类型为新农合者占38.4%；总体健康状况良好者占52.9%(见表1)。

2.2 居民对家庭医生签约服务的知晓情况和支持情况 495例居民中，对家庭医生签约服务的知晓率为49.3%(244/495)；“非常支持”“比较支持”“不支持”“非常不支持”家庭医生签约服务者分别为213、224、53、5例，居民对家庭医生签约服务的支持率为88.3%(437/495)。

2.3 不同基本情况的居民家庭医生服务的签约率比较 495例居民家庭医生服务的签约率为25.3%(125/495)。不同性别、年龄、工作状况、婚姻状况、参加医疗保险类型、知晓情况、支持情况的居民家庭医生服务的签约率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、家庭年收入、总体健康状况的居民家庭医生服务的签约率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

表1 居民的基本情况(n=495)

2.4 签约时使居民产生顾虑的因素和选择家庭医生时主要考虑的因素 关于签约时使居民产生顾虑的因素，228例(46.1%)居民选择“不清楚能够获得哪些好处”，173例(34.9%)居民选择“担心签约后只能在社区机构就诊”，94例(19.0%)居民选择“对社区家庭医生不信任”。关于选择家庭医生时主要考虑的因素，315例(63.6%)居民选择“服务水平”，249例(50.3%)居民选择“服务态度”，147例(29.7%)居民选择“学历”，109例(22.0%)居民选择“沟通能力”，104例(21.0%)居民选择职称，99例(20.0%)居民选择“熟悉程度”，28例(5.7%)居民选择“年龄”。

表2 不同基本情况的居民家庭医生服务的签约率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 居民对家庭医生签约服务的知晓度有待提高 本研究结果显示，试点市/县居民对家庭医生签约服务的知晓率不高，为49.3%。家庭医生服务在中国是一种新型的社区健康管理模式，社区卫生服务团队与居民建立契约服务关系，吸引更多的居民到社区医疗卫生机构就诊[5]。这可能与以下两点有关：(1)对家庭医生签约服务宣传力度不够，居民对家庭医生知晓率低，大部分居民并不理解家庭医生签约服务制度，导致医疗签约工作开展压力大[6]。因此，一方面，需要政府有关部门通过媒体、社区讲座、卫生橱窗、传单手册、网络等形式让居民深入了解家庭医生签约服务；另一方面，家庭医生在为居民诊疗、服务过程中也要向其宣传家庭医生签约服务相关知识。(2)随着互联网的发展和普及，一些居民有健康咨询或者就医需求时，可能首先借助互联网查询，而不是到医生处就诊。因此，基层医疗卫生机构应借力“互联网+”,将互联网与医学更深入地融合，促进家庭医生就诊和居民就医的便捷性。

3.2 居民家庭医生签约服务的签约率较低 本研究结果显示，试点市/县居民家庭医生签约服务的签约率较低，仅为25.3%，低于江苏省报道的结果(32.1%)[7]。这可能与居民签约时顾虑较多有关，46.1%的居民不清楚家庭医生签约服务能够为其带来哪些好处。有关部门应通过各种途径宣传家庭医生签约服务的优势，以吸引更多居民签约。另外，建议推行以下优惠政策，切实为居民就医带来好处，从而提高居民签约的积极性：(1)真正落实对签约居民个人健康状况的及时评估，并提供个性化建议；(2)签约居民可优先建立家庭病床及预约到上级医疗机构专科门诊号；(3)签约居民可在单次配药数量、配药种类上享有便捷政策等。本研究结果显示，19.0%居民对家庭医生签约服务产生顾虑的原因为对家庭医生不信任，且居民选择家庭医生时最看重的是服务水平和服务态度。建议通过大中专院校全科医生规范化培养、专科医生转岗培训、派员外出进修学习、鼓励全科医护人员在职继续教育、外出参加会议、学术交流等多种形式加快人才培养，提高家庭医生诊疗水平、医患沟通水平[8]。此外，由于签约服务不收费，也没有补助，基层医疗卫生机构及医生签约积极性不高。建议医保支付部分居民家庭医生签约的服务费、健康管理费、健康教育费及慢性病门诊治疗费等费用，应按项目付费和按人头付费，费用跟着居民走。另外，应采取各种措施促进家庭医生签约服务的开展，使各项服务落到实处，提高基层医疗卫生机构医疗服务水平，加强家庭医生责任心，从而吸引更多居民签约。

3.3 可能影响居民家庭医生服务签约率的因素 本研究结果显示，不同性别、年龄、工作状况、婚姻状况、参加医疗保险类型、知晓情况、支持情况的居民家庭医生服务的签约率有差异。这可能与不同情况的居民对家庭医生服务签约的需求、关注的方面等不同有关。本研究结果还显示，知晓和支持家庭医生签约服务的居民签约率较高。因此，通过加大宣传力度提高居民对家庭医生签约服务的知晓度和支持度是提高签约率的关键。需要指出的是，本研究的局限性在于没有进行影响因素分析，上述指标可能是影响居民家庭医生服务签约率的因素，未来还需进一步探讨。

作者贡献:刘春平负责论文相关资料收集、论文撰写及审校；俞琦琦参与论文的撰写；符扬如、顾申红、李巧、符芬苧、郑敏负责调查、资料收集及分析；刘春平对文章负责。

本文无利益冲突。

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[2]国务院医改办，国家卫生计生委，国家发展改革委，等.关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知[Z].2016.

[3]海口市卫生局.海口市社区卫生服务机构社区医生与居民签约服务试点实施方案[Z].2014.

[4]海口市卫生局.海口市基层医疗卫生机构社区医生与居民签约服务工作实施方案[Z].2015.

[5]张跃红，张拓红，王志锋.北京市德胜地区居民家庭医生服务的签约现状及影响因素调查[J].中国全科医学，2013，16(31)：3715-3718.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.022.

ZHANG Y H,ZHANG T H,WANG Z F.Status of signing on family doctor service for residents in Desheng Area of Beijing and its influencing factors[J].Chinese general practice,2013,16(31):3715-3718.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.31.022.

[6]刘春平，陈添华，李巧，等.海南省家庭医生服务现状和职业满意度调查研究[J].经济研究导刊，2017，13(12)：95-96，102.DOI：10.3969/j.issn.1673-291X.2017.12.042.

[7]江苏省家庭医生签约数签约率全国第一[EB/OL].(2017-01-18)[2017-09-25].http://suzhou.leju.com/news/2017-01-18/07376227267308713470477.shtml.

[8]司庆燕，李文，陈士福.规范化培养全科医生需要注意的几个问题[J].医学与哲学，2014，35(1)：74-76.

SI Q Y,LI W,CHEN S F.Several issues need to be noted in standardized training of general practitioners[J].Medicine & Philosophy,2014,35(1):74-76.

CurrentSituationofSigningaContractwithFamilyDoctorsinPilotCitiesandCountiesinHainanProvince

LIUChun-ping1*,YUQi-qi1,FUYang-ru1,GUShen-hong2,LIQiao1,FUFen-ning1,ZHENGMin1

1.SchoolofManagement,HainanMedicalUniversity,Haikou571199,China2.DepartmentofGeneralPractice,theFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570102,China

*Correspondingauthor:LIUChun-ping,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:956894529@qq.com

ObjectiveTo observe the current situation of signing a contract with family doctors in pilot cities and counties in Hainan Province.MethodsUsing convenience sampling,500 literate residents who were 15 years old and above and able to communicate well were selected averagely from 20 communities in pilot cities and counties in Longhua District,Xiuying District,Meilan District and Qiongshan District of Haikou City; Qionghai City,Changjiang County and Lingshui County.A self-designed questionnaire was distributed from September to December in 2016.The main contents of the questionnaire were basic information of residents,the situation of residents′ awareness and support of signing a contract with family doctors,the current situation of signing a contract with family doctors,factors that made residents worry when signing the contract and factors that residents considered most when choosing family doctors.A total of 500 questionnaires were distributed and 495 valid questionnaires were collected.The effective recovery rate was 99.0%.ResultsResidents′ awareness rate of signing a contract with family doctors was 49.3%(244/495); the support rate was 88.3%(437/495); the signing rate was 25.3%(125/495).There were statistically significant differences in signing rates among residents with different gender,age,work status,marital status,type of medical insurance,awareness rates and support rates(P<0.05).There was no significant difference in signing rates among residents with different educational level,household income and general health status(P> 0.05).When it came to factors that made residents worry when signing the contract,228(46.1%) residents did not know what benefits they would get from the family doctor service.As for factors that residents considered most when choosing family doctors,315 (63.6%) residents signed the contract for the quality of the service,while 249(50.3%) residents signed the contract because of the service attitude.ConclusionAwareness rates and signing rates of family doctor services are low among residents in pilot cities and counties in Hainan Province.And gender,age,work status,marital status,type of medical insurance,awareness rate and supporting rate may be the factors that influence the signing rate.

Family doctor services;Signing;Hainan Province

2016年海南省哲学社会科学规划课题[HNSK(JD)16-13]

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.144

刘春平，俞琦琦，符扬如，等.海南省试点市/县居民家庭医生服务签约现状研究[J].中国全科医学，2017，20(33)：4105-4108.[www.chinagp.net]

LIU C P,YU Q Q,FU Y R,et al.Current situation of signing a contract with family doctors in pilot cities and counties in Hainan Province[J].Chinese General Practice，2017，20(33)：4105-4108.

2017-06-19；

2017-10-11)

(本文编辑：石敏杰)