加热湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的临床效果分析

侯德红, 张 琳, 王淮燕

(南京医科大学附属常州市妇幼保健院 新生儿科, 江苏 常州, 213000)

加热湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的临床效果分析

侯德红, 张 琳, 王淮燕

(南京医科大学附属常州市妇幼保健院 新生儿科, 江苏 常州, 213000)

鼻导管通气; 高流量; 持续气道正压通气; 早产儿; 呼吸暂停

早产儿呼吸暂停(AOP)是早产儿的常见并发症之一，并且胎龄越小、体质量越低, AOP 发生率越高。反复发作的呼吸暂停可导致低氧血症，引起组织缺氧、低血压，治疗不及时可引发缺氧缺血性脑损伤、智力低下、功能障碍，甚至导致猝死[1]。鼻塞式持续性气道正压通气(NCPAP)是治疗AOP的主要模式，但存在发生鼻损伤、气胸及腹胀等并发症的缺陷。目前国外开始运用加热湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)治疗新生儿呼吸系统相关疾病。本研究探讨HHFNC治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2016 年12月本院新生NICU住院治疗的早产儿，纳入标准: ① 胎龄≤34 周的早产儿; ② 出生后发生呼吸暂停(呼吸暂停指呼吸停止≥20 s或者呼吸停止不足20 s时，伴有心率减慢、血氧饱和度下降或青紫[2]); ③ 有反复呼吸暂停(1 h内呼吸暂停发作>2次称为反复发作性呼吸暂停[3]); ④ 氨茶碱或枸橼酸咖啡因治疗后效果不佳，需行无创呼吸支持治疗。排除标准: ① 生后有重度窒息史; ② 并发呼吸窘迫综合征，需要有创机械通气辅助呼吸支持; ③ 有先天性疾病，如唇腭裂、先天性心脏病、膈疝、Pierre-Robin综合征、先天性呼吸道疾病及遗传代谢性疾病等; ④ 高胆红素脑病，需要辅助呼吸支持。符合标准共有76例早产儿，随机分为HHFNC组和NCPAP组各38例。2组性别、胎龄、出生体质量、分娩方式、1 min Apgar评分、新生儿临床危险指数CRIB-Ⅱ评分[4]及首次出现AOP的时间等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床资料比较[n(%)]

1.2 方法

患儿入院后给予常规保暖、吸痰，保持气道通畅、口饲喂养、静脉营养及电解质支持等对症处理，同时监护仪监测患儿呼吸、心率、血氧饱和度、血压，定时监测患儿体温、血糖等。当患儿出现反复呼吸暂停时，给予箱式吸氧，同时给予氨茶碱或枸橼酸咖啡治疗。经上述处理后仍出现反复呼吸暂停，给予无创呼吸支持治疗，并积极治疗原发病。

HHFNC组使用新西兰Fisher&Paykeln公司提供的湿化器，鼻导管的型号为CE0 120 Flexicare Medical Ltd), 外径为0.2 cm。连接由美国Bird 公司生产的Bird Blenders空氧混合器，初始设置参数为: 气体流量3～6 L, 吸氧浓度不大于40%, 气道加热湿化温度调为37 ℃。NCPAP组使用由德国史蒂芬提供的鼻塞正压吸氧呼吸机，初调参数设置为: 流量为6～8 L/min, FiO2不大于40%, 呼吸末正压(PEEP)调为4～6 cmH2O。根据2组患儿临床改善情况和血气分析调节呼吸机参数。若HHFNC或NCPAP治疗失败给予机械通气。治疗失败的标准: FiO2需大于60%, SpO2才能保持在88%～92%, 或出现重度呼吸性酸中毒[血气分析pH值<7.2,p(CO2)>65 cmH2O]或出现反复呼吸暂停 (≥4次/h)。

1.3 评价指标

观察并记录2组患儿治疗有效例数，使用无创机械通气的时间，有创机械通气例数，总给氧时间，达全肠道营养的时间，鼻部损伤( 包括鼻部表皮脱落、鼻黏膜红肿溃疡、鼻中隔损伤、前庭狭窄及鼻孔扩大)、腹胀、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病及气胸例数等相关情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 16.0软件输入相关数据并进行统计学分析。正态分布的计量资料采用均值±标准差表示，两组间比较用t检验; 非正态分布的计量资料采用中位数表示; 计数资料以例数或率(%)表示，组间比较用χ2检验表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

HHFNC组治疗有效率为84.21%(32/38), NCPAP组有效率为78.94%(30/38); 2组无创通气时间、有创通气例数、总用氧时间、发生坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良及气胸例数等方面与NCPAP组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。HHFNC组在鼻损伤、腹胀发生率及达全肠道喂养时间方面均显著优于NCPAP组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果及相关预后[n(%)]

与NCPAP组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来, HHFNC开始运用临床治疗新生儿呼吸系统疾病，主要用于治疗早产儿呼吸暂停、呼吸窘迫综合征及呼吸衰竭等疾病[5]。目前国内治疗AOP主要方法是NCPAP, 但NCPAP对鼻塞和鼻孔的契合度要求较高、难以护理，易造成鼻黏膜损害、鼻中隔损伤，并且NCPAP吸氧造成咽下较多空气，引起腹胀、横膈上移，导致肺容量减少，自主呼吸加快，推迟了开奶时间，延长了达全肠道喂养时间[6]。应用HHFNC时，鼻腔与特制的鼻导管有一定的空隙，并不需要全密封，给予鼻导管的氧气为流量在2～8 L/min的加热并湿化的混合氧气，可产生气道正压与NCPAP气道持续正压类似[7], 它可减少对患儿鼻部的刺激，减轻鼻黏膜损害及鼻中隔损伤，也可减少NCPAP等导致分泌物聚积、气道变冷及水分丢失等情况，也可减少死腔通气、降低鼻咽部的阻力，节省呼吸功，有利于肺泡复张、改善黏膜灌注，有利于刺激呼吸中枢，并且操作简单，方便护理、顺应性好提高患儿耐受性，同时也能减轻患儿痛苦，减少鼻部损伤、感染及腹胀发生率。

本研究结果表明, 2组无创通气时间、有创通气例数、总用氧时间、发生坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、早产儿视网膜病，气胸例数等方面比较，差异均无统计学意义，表明HHFNC在治疗早产儿呼吸暂停与NCPAP有相同的治疗效果，与国内外报道[8-10]相符。本研究还发现, HHFNC组鼻损伤发生率较NCPAP组明显降低，与BEGGS等[11]研究结果相同，主要因为使用HHFNC呼吸支持无需如NCPAP一样给予头部包裹，它直接将适合鼻孔的特制鼻导管置于鼻腔，与患儿接触面良好，摆脱了外力对头部的压迫，避免头部变形及鼻部损伤，从而减轻患儿痛苦。OSMAN等[12]研究发现, HHHFNC组患儿较NCPAP组患儿疼痛明显减轻，耐受性方面也有提高，表明HHFNC可有效减轻患儿鼻部损伤及痛苦。本研究表明, HHFNC组腹胀发生率明显低于NCPAP组，达全肠道喂养时间也比NCPAP组明显缩短，主要原因HHFNC可减轻患儿痛苦，耐受性好，腹胀发生率低，开奶时间早，从而有利于刺激胃肠道激素及缩胆素分泌，促进肠道运动，减少肠外营养，缩短达全肠道喂养时间。

综上所述, HHFNC在治疗早产儿呼吸暂停方面与NCPAP相当，可减轻鼻损伤，降低腹胀发生率，缩短达全肠道喂养时间，值得应用。

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[6] Parry G, Tucker J, Tarnow-Mordi W. CRIB Ⅱ: an update of the clinical risk index for babies score[J]. Lancet, 2003, 361(9371): 1789-1791.

[7] Hough J L, Shearman A D, Jardine L A, et al. Humidified high flow nasal cannulae: current practice in Australasian nurseries, a survey[J]. Pediatr Child Health, 2011, 48(2): 1440-175.

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R 441.8

A

1672-2353(2017)19-117-02

10.7619/jcmp.201719034

2017-03-19

王淮燕