甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者心房颤动的相关性

王冬梅, 赵 勇, 魏静华, 李 静

(西安医学院附属宝鸡医院 心血管内科, 陕西 宝鸡, 721006)

甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者心房颤动的相关性

王冬梅, 赵 勇, 魏静华, 李 静

(西安医学院附属宝鸡医院 心血管内科, 陕西 宝鸡, 721006)

目的探讨甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者心房颤动的相关性。方法将360例稳定性心绞痛患者根据是否合并房颤分为房颤组和窦性心律组，比较窦性心律组及房颤组患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平。结果房颤组FT4及hs-CRP水平显著高于窦性心律组(P<0.05)。2组TSH及FT3比较，差异无统计学意义(P>0.05)。TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L组患者hs-CRP及FT4水平均显著高于0.55～4.78 mIU/L组，房颤发生率显著高于0.55～4.78 mIU/L组(P<0.05)。Logistic回归分析显示，甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者房颤发生的比例为甲状腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI为0.99～6.87)。结论存在甲状腺功能异常的稳定性心绞痛患者发生房颤的概率增加。

甲状腺; 稳定性心绞痛; 甲状腺功能; 房颤; 冠心病

稳定性心绞痛是最常见的冠心病类型，房颤则是常见的房性心律失常。房颤会加重患者临床症状，容易诱发急性冠脉综合征，并可以导致动脉栓塞[1]。甲状腺机能异常会导致内分泌系统发生明显的异常，导致多种代谢紊乱，并引起心脏功能异常。甲状腺激素会直接或间接地影响心肌细胞兴奋性，诱发室上性心律失常[2-3]。本研究探讨甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者心房颤动的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2016年12月医院诊治的稳定性心绞痛患者360例，其中男258例，女102例，年龄32～77岁，平均(63.5±6.7)岁。纳入标准: 经临床、实验室检查及影像学检查确诊为稳定性心绞痛，符合中国2007年心绞痛诊断和治疗指南中相关诊断标准; 年龄小于80岁; 临床资料完整; 符合知情同意原则。排除标准: 恶性肿瘤; 先天畸形; 心脏瓣膜病、扩张型心肌病及肥厚性心肌病; 心功能分级Ⅳ级; 严重高血压; 肝肾功能衰竭; 原发性甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退; 6个月内应用碘剂治疗者; 3个月内应有甲状腺素类药物; 过敏史; 各种不能配合研究者。根据是否合并房颤将患者分为房颤组30例和窦性心律组330例。房颤组中男18例，女12例，年龄46～77岁，平均(66.1±6.4)岁; 窦性心律组中男240例，女90例，年龄32～75岁，平均(63.1±7.9)岁。2组年龄分布、性别构成方面无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

受试者隔夜禁食8～10 h后，清晨8点空腹抽取肘静脉血10 mL, 抗凝处理后以3 000 r/min转速离心10 min, 取上清液置于-80 ℃冰箱内保存待检。高敏C反应蛋白(hs-CRP)采用免疫发光法，检查设备为罗氏全自动电化学免疫发光仪，试剂盒来自德国西门子公司。促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)检测采用化学发光法，检查设备为Maglumi 1000分析仪，试剂盒来自Fitzgerald公司。

1.3 观察指标

观察和比较窦性心律组及房颤组患者hs-CRP、TSH、FT3、FT4水平差异。以TSH正常值上限及下限为界，观察和比较<0.55 mIU/L、0.55～4.78 mIU/L、>4.78 mIU/L组患者hs-CRP、TSH、FT3、FT4水平的差异及发生房颤的比例。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS 13.0软件包，各计量数据以均数±标准差的形式表示，采用两样本均数间t检验，计数资料以n形式表示，选择χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

房颤组FT4及hs-CRP水平显著高于窦性心律组(P<0.05), 而2组TSH及FT3比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L组患者hs-CRP及FT4水平均显著高于0.55～4.78 mIU/L组，房颤发生率显著高于0.55～4.78 mIU/L组(P<0.05)。见表2。经Logistic回归分析，甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者房颤发生的比例为甲状腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI为0.99～6.87)。

表1 2组亚临床甲减发生情况比较

与房颤组比较, *P<0.05。

表2 不同TSH水平患者实验室检查及房颤发生情况比较

与0.55～4.78 mIU/L组比较, *P<0.05。

3 讨 论

冠状动脉硬化性心脏病是中老年人最常见的心血管系统疾患，多数患者表现为稳定性心绞痛。心律失常会加重稳定性心绞痛患者病情，并增加发生急性冠脉综合征的概率，其中房颤是较为严重的类型。房颤的病理基础是心房解剖结构及电重构[4]。

神经内分泌相关改变会明显的改变心脏功能，其中甲状腺功能异常对心脏功能影响显著。TSH水平异常伴或不伴FT3、FT4水平异常是甲状腺功能异常的表现形式[5]。甲状腺功能异常会引起心脏功能异常，包括心脏传导功能、收缩功能及形态学改变等。甲状腺功能异常会改变心肌细胞的兴奋性，细胞膜中质子泵、K+通道、缝隙连接蛋白活性的异常是其病理改变基础[6-7]。临床表现为心肌收缩力增强、心脏传导异常，折返增多，从而引起房颤发生率增加。已有研究[8]显示甲状腺激素水平与心衰存在密切关系，且与心衰伴发的房颤存在一定相关性。甲状腺功能亢进及甲状腺功能减低不但可以导致心脏功能异常，而且会明显增加心律失常的发生率。研究[9]显示甲状腺功能异常患者容易发生房性心律失常。

本研究中，房颤组FT4水平显著高于窦性心律组，而2组TSH及FT3比较无显著差异。提示FT4是反映稳定性心绞痛发生房颤的主要指标。以往有研究显示, TSH和FT3与心衰患者房颤发生率无相关性，而当FT4水平显著异常时，患者发生房颤概率增加[10-11]。且TSH<0.55 mIU/L及>4.78 mIU/L组患者hs-CRP及FT4水平均显著高于0.55～4.78 mIU/L组，房颤发生率显著高于0.55～4.78 mIU/L组。说明当甲状腺功能存在异常时，房颤发生率增加。经Logistic回归分析，甲状腺功能异常与稳定性心绞痛患者房颤发生的比例为甲状腺功能正常者的2.5倍(OR=2.56, 95%CI为0.99～6.87)。甲状腺激素水平的异常会影响环磷酸腺苷生成，从而影响心肌对交感神经反应性。通过影响环磷酸腺苷，甲状腺激素还可以增加心肌细胞膜的通透性，从而引起心肌细胞灶性坏死及心肌间质纤维化，从而影响心脏的电生理改变[12-13]。本研究显示房颤组hs-CRP显著高于窦性心律组，提示炎性反应也参与了稳定性心绞痛患者发生房颤的过程。

综上所述，甲状腺机能异常会引起神经内分泌功能紊乱及多种物质代谢紊乱，从而影响心脏的收缩功能、传导功能，导致存在甲状腺功能异常的稳定性心绞痛发生房颤的概率增加，应引起临床重视，采取早期合理的诊疗措施。

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Relationshipbetweenthyroiddysfunctionandatrialfibrillationinpatientswithstableanginapectoris

WANGDongmei,ZHAOYong,WEIJinghua,LIJing

(DepartmentofCardiology,BaojiHospitalAffiliatedtoXi′anMedicalCollege,Baoji,Shaanxi, 721006)

ObjectiveTo investigate the relationship between thyroid dysfunction and atrial fibrillation in patients with stable angina pectoris.MethodsA total of 360 patients with stable angina were divided into atrial fibrillation group and sinus rhythm group. The levels of high sensitivity C reactive protein (hs-CRP), thyroxine (TSH), free three iodine thyroid hormone (FT3), free thyroxine (FT4) in patients with sinus rhythm and atrial fibrillation (AF) were observed and compared.ResultsAtrial fibrillation group had significantly higher FT4 and hs-CRP levels than sinus rhythm group (P<0.05). There were no significant differences in TSH and FT3 between the two groups(P>0.05). The hs-CRP and FT4 levels in patients with TSH<0.55 mIU/L and >4.78 mIU/L group were significantly higher than that in 0.55～4.78 mIU/L group, the incidence of atrial fibrillation was significantly higher than 0.55～4.78 mIU/L group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that the incidence of atrial fibrillation in patients with abnormal thyroid function and stable angina pectoris was 2.5 times higher than that of normal thyroid function (OR=2.56, 95% CI=0.99～6.87).ConclusionThere is an increase in the possibility of atrial fibrillation in patients with stable angina pectoris with abnormal thyroid function.

thyroid glands; stable angina pectoris; thyroid function; atrial fibrillation; coronary heart disease

R 542.2

A

1672-2353(2017)19-014-03

10.7619/jcmp.201719004

2017-04-17

陕西省自然科学基础研究计划项目(2015JM8423)

李静