中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的临床疗效观察

廖莉莉，杨百京

(石河子大学医学院第一附属医院中医科,新疆石河子 832000)

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的临床疗效观察

廖莉莉，杨百京△

(石河子大学医学院第一附属医院中医科,新疆石河子 832000)

慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；中西医结合；临床疗效；肠上皮化生

全球胃癌发病率和病死率在恶性肿瘤中排第2位[1]。胃癌同时也是我国最常见的恶性肿瘤之一，仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌[2]，对人类的危害较大，但治疗方法有限。胃癌的发展是一个漫长的过程，“慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌”的发展模式目前已被广泛接受[3]。肠上皮化生和异型增生主要发生在慢性萎缩性胃炎演变过程中，是正常组织向胃癌发展的一个重要阶段[4]。如何延缓或逆转胃癌的发展，做到及早治疗是预防胃癌发生的重要措施。本研究旨在观察中西医结合方式对慢性萎缩性胃炎的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月至2016年7月于本院中医科门诊和住院部就诊的慢性萎缩性胃炎患者60例，均同时伴有幽门螺杆菌感染。排除标准：(1)有其他消化道疾病患者，如严重的消化道溃疡出血患者、胃黏膜病理诊断提示有恶性病变患者；(2)合并心、脑、肝、肾或造血系统严重原发性疾病的患者和精神病患者；(3)同时使用其他药物治疗该病者，对本研究用药过敏者；(4)未按规定服药，无法判断疗效或资料不全者；(5)妊娠妇女和哺乳期妇女；(6)18岁以下和75岁以上者。所有患者均知情同意，并且本研究经医院伦理委员会批准实行。60例患者按入组顺序，奇数纳入观察组，偶数数纳入对照组，各30例。若随访过程中复查胃镜有脱漏者，则重新纳入病例使样本量达到60例。两组患者在患病时间、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组给予口服三联疗法：奥美拉唑(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20051864)20 mg，阿莫西林(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H44021351)1.0 g、克拉霉素(上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044)0.5 g，奥美拉唑早晚餐前服用，阿莫西林、克拉霉素早晚餐后服用，持续14 d。观察组给予中药经验方：太子参15 g、白术10 g、茯苓15 g、金铃子10 g、柴胡10 g、玉片15 g、姜半夏10 g、黄芩15 g、炙甘草10 g。加减：恶心呕吐加吴茱萸6 g，腹胀加莱菔子15 g，大便秘结加熟大黄6 g，大便稀溏加肉豆蔻15 g。每天1剂，水煎2次，共取汁约600 mL，每天3次，每次约200 mL，餐后30 min服用，西药使用三联疗法，即中药汤剂6个月加西药14 d。治疗期间停用一切其他治疗该病的药物。治疗15 d后观察患者的临床症状，6个月后复查胃镜并行病理检查，观察疗效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/患者总例数×100%。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%(29/30)，明显高于对照组的73.33%(22/30)，差异有统计学意义(P<0.05)，两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较(n=30)

*：P<0.05，与对照组比较

2.2两组主要临床症状改善情况比较 两组患者在胃脘疼痛、胃胀痞满两方面比较，观察组临床症状改善有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P=0.038、0.019)；而两组嘈杂泛酸、纳呆少食两方面临床症状改善有效率比较，差异均无统计学意义(均P=1.000)，见表2。

2.3两组病理结果改善情况比较 观察组胃黏膜萎缩、肠上皮化生两种病理结果改善有效率优于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.71、4.11，均P<0.05)；但两组不典型增生改善有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组主要临床症状改善情况比较(n=30)

续表2 两组主要临床症状改善情况比较(n=30)

表3 两组病理结果改善情况比较(n=30)

2.4两组幽门螺杆菌转阴率比较 观察组幽门螺杆菌转阴率为83.33%(25/30),高于对照组的70.00%(21/30),但差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

胃癌的发生常会经历胃癌前病变这一阶段[5-6]，现代医学研究表明胃黏膜萎缩、肠化增生、不典型增生在一定条件下可以逆转和清除，具有潜在的可逆性[7]。因此，胃癌的早期预防具有十分重要的临床价值。目前对于慢性萎缩性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生尚无好的治疗药物，一般以对症治疗为主，主要为根除幽门螺杆菌治疗，认为可防止萎缩及肠上皮化生的进一步发展。西医一般采用三联疗法(质子泵+两种抗菌药物)或者含铋剂的四连疗法[8]。近年来，中医在治疗胃癌前病变方面取得了较好的成绩，已逐渐成为一种治疗胃癌前病变的重要手段。

中医学中并无癌前病变这一术语，根据其症状，一般将慢性萎缩性胃炎归属于“胃痛、痞满”范畴，具有“痛、胀、痞满”三大特点[9]。慢性萎缩性胃炎的发生多认为是饮食失节、情志失调、脾胃受损、运化失常引起脾胃气机逆乱，失降失和，脾失健运[10]。前期研究发现，脾胃气虚和肝郁气滞是胃癌前病变主要的基本证型，在慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、炎、肠上皮化生、上皮内瘤变、胃癌中虽有变化，但总是位于前两位。本研究采用的协定方中，太子参健脾益气为君药；茯苓、白术化湿，柴胡疏肝，金铃子、玉片理气为臣药；黄芩苦寒清热，半夏辛温降逆位佐药；甘草调和药性为使药。诸药共奏疏肝健脾，辛开苦降之功效。

本研究结果表明，在胃脘疼痛、胃胀痞满疗效上，观察组有效率均高于对照组，说明中西医结合疗效要优于单纯西药治疗；在胃黏膜萎缩、肠上皮化生疗效上，观察组有效率高于对照组，说明对于延缓或逆转萎缩、肠上皮化生，中西医结合疗效明显优于西药治疗；而在不典型增生治疗上，效果不太明显，考虑可能与样本量少及观察时间较短有关，后期可扩大样本量进一步观察。在幽门螺杆菌感染的治疗方面，虽然两组疗效无明显差异，但观察组表现出高于对照组治疗效果的趋势。

综上所述，中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染比单纯三联疗法具有更好的临床效果。

[1]叶悟，方盛泉，杨旭明，等．藿苏养胃口服液对胃癌前病变患者血清胃蛋白酶原影响的临床观察[J]．上海中医药杂志，2015，61(5)：41-44.

[2]赵泽国，程太钢．内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的研究进展[J]．中国现代医生，2015，53(33)：149-152.

[3]刘先勇，王建宁．Hedgehog与胃腺体分化及Correa级联学说关系的研究进展[J]．中国细胞生物学学报，2015，37(11)：1572-1580.

[4]张剑锋，王立恒．胃癌前病变的中医研究进展[J]．广西中医药大学学报，2014，17(1)：109-111.

[5]张江，史志勇．自拟胃癌消加减治疗胃癌前病变42例临床观察[J]．中医药导报，2013，19(12)：53-56.

[6]徐娟，黄华，李霞，等．胃癌前病变逆转的中医药研究进展[J]．中医临床研究，2015，7(32)：144-147.

[7]贺欢，刘芳，李芳芳，等．羔羊胃提取物维B12胶囊治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化的临床疗效[J]．胃肠病学和肝病学杂志，2015，24(9)：1116-1118.

[8]王素娟．三联疗法联合中药治疗胃部幽门螺旋杆菌感染疗效分析[J]．辽宁中医杂志，2014，57(11)：2363-2364.

[9]孟凡冰，王芳．和胃消疡汤经验方联合三联疗法辨治肝胃不和型胃溃疡的研究[J]．现代中西医结合杂志，2016，25(26)： 2879-2881.

[10]钟旻翰．中药辨证论治慢性萎缩性胃炎的临床观察及实验研究[D]．广东：广州中医药大学，2015.

廖莉莉(1988-)，在读硕士，主要从事消化道癌前病变的研究。△

，E-mail:ybj1008@126.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.043

目的观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染的临床疗效。方法选取2015年3月至2016年7月于该院就诊的60例慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者，分为对照组与观察组，各30例。对照组给予三联疗法治疗，观察组给予中药联合三联疗法治疗。治疗6个月后，比较两组患者的临床症状、病理特征及疗效。结果治疗6个月后，观察组在胃黏膜萎缩、肠上皮增生改善的有效率高于对照组(P<0.05)；而两组在不典型增生改善的有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在改善胃痛、胃胀两个临床症状的有效率优于对照组(P<0.05)；在改善嘈杂泛酸、纳呆少食两个临床症状的有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组幽门螺杆菌转阴率为83.33%；对照组为70.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎合并幽门螺杆菌感染比单纯三联疗法具有更好的临床效果。

R573.3

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1671-8348(2017)29-4164-02

2017-03-18

2017-06-03)