奥美拉唑致胃多发息肉1例

潘勇娜，常月锋，支 姗

(1.河北北方学院附属第二医院消化内科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院基础医学院，河北 张家口 075000)

来稿日期：2017-02-01

潘勇娜(1980-)，女，河北定州人，硕士，主治医师，研究方向：临床医学消化系统疾病。

奥美拉唑致胃多发息肉1例

潘勇娜1，常月锋2，支 姗1

(1.河北北方学院附属第二医院消化内科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院基础医学院，河北 张家口 075000)

奥美拉唑；胃；息肉

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,临床上常用的抑制胃酸分泌的药物，主要用于消化性胃溃疡、十二指肠溃疡、返流性食管炎等疾病的治疗,效果显著，但同时也会引起各种不良反应。奥美拉唑引起的不良反应分布范围较广，以胃肠道反应为主，包括腹痛、腹胀、厌食、消化道出血、腹泻、重度结肠炎、胃肠不适，较少有引起胃多发息肉的报告。现将我们收治的1例长期服用奥美拉唑致胃多发息肉的案例报告如下。

1 病例介绍

患者女，57岁，汉族，主因烧心、反酸4年，加重1周，发现胃多发息肉1天于2015-08-10日入院。患者于2011-07-23日无明显诱因出现烧心、反酸，无恶心、呕吐，胃镜结果示：非萎缩性胃炎，胃镜检查结果见图1。自服“奥美拉唑”后症状缓解，此后长期口服“奥美拉唑”。入院前1周患者出现恶心，呕吐2次，呕吐物初为咖啡样物，后为鲜红色血液，量不多，伴烧心、反酸，食欲差，无咳嗽、咳痰，尿量减少，色黄红，大便正常。入院前1天胃镜检查结果见图2。

为进一步治疗，门诊以“胃多发息肉”收入我科消化内科。入院查体：BP 130/70 mmHg，P 80次/min，神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律规整，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双侧膝关节变形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。初步诊断为“胃多发息肉，胃食管反流病”。入院后完善相关检查，并行胃多发息肉高频电切除术，术中见胃底、胃体、胃窦散在多发大小不等息肉，胃体2枚息肉注射正肾盐水-亚甲蓝液体垫，高频电切除(图3)。息肉病理切片示：胃底腺息肉。

2 讨 论

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,选择性抑制胃壁细胞膜中的氢-钾-ATP酶,强效抑制胃酸分泌[1]，是临床上常用的抑制胃酸分泌的药物。奥美拉唑主要用于治疗消化性胃溃疡、十二指肠溃疡、返流性食管炎、卓-艾综合征等,疗效显著，但同时也会引起各种不良反应，以皮肤(如皮疹、荨麻疹)和胃肠系统(如腹痛、腹泻、腹胀、便秘、恶心、呕吐)为主，此外还包括神经系统、血液系统、肝肾等的不良反应[2-3]。郭晶研究了35例奥美拉唑引起的不良反应，给药方式：28例为口服，7例为静脉滴注，不良反应包括胃肠道反应(28.60%)、肝脏毒性(11.40%)、神经系统毒性(5.70%)、肾脏毒性(2.90%)、皮肤毒性(8.60%)及其他[4]。朱平根等对1991—2014年有关奥美拉唑致不良反应的病例报告进行统计，共检索到214例不良反应报告，其中男性发生不良反应例数较多(74.30%)，口服给药者(74.77%)高于注射给药者(25.30%)，不良反应累及器官或系统较多，主要包括全身反应(20.56%)、血液系统(17.29%)、消化系统(14.95%)、神经肌肉系统(11.21%)、内分泌与生殖系统(7.01%)、泌尿系统(5.14%)、心血管系统(4.67%)、其他(19.16%)[5]。此外还有奥美拉唑引起的其他罕见不良反应，如可逆性精神错乱[6]、头痛、关节痛[7]等。奥美拉唑的不良反应较少出现胃多发息肉。

图1 2011-07-23日患者胃镜检查结果

图2 2015-08-10日患者胃镜检查结果

图3 患者胃底息肉

胃多发息肉是指胃黏膜的局限性病变并向胃腔突出者，根据组织病理学特征可分为炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉及错构瘤性息肉，胃多发息肉有转化为胃癌的可能，其恶变率与病理类型及息肉大小有密切关系，腺瘤性息肉癌变率为6%～47%，增生性息肉癌变率为1%，胃底腺性息肉一般无恶变[8-9]。目前胃多发息肉的发病机制尚不明确，研究表明胃多发息肉的发生与HP感染、黏膜损伤、质子泵抑制剂的使用、反流性疾病等相关[8,10]。研究表明奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用较强，长期超高剂量服用，胃酸分泌明显抑制反馈性引起高促胃液素血症，导致胃黏膜的肠嗜样细胞增生和类瘤形成[11]。每天口服奥美拉唑20～40 mg，持续12个月或更长时间，病人胃基底腺息肉发生率增加[12]。普燕芳等已报道长期服用奥美拉唑可引起胃肠多发息肉[13]。本例患者为中老年女性，胃镜检查示胃多发息肉，行肠镜检查未见异常，院外长期服用奥美拉唑，考虑患者胃多发息肉与长期服用奥美拉唑相关。因此临床医师选用奥美拉唑必须严格掌握其适应症。对长期服用奥美拉唑的病人，除掌握适应症外，至少每年行胃镜检查一次，直到清楚了解长期服药仍安全为止。

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[12] 蔡亲福，曾子南.奥美拉唑与人的胃多发息肉病[J].国外医药·合成药·生化药·制剂分册,1994，15(3):187-188.

[13] 普燕芳，韦凤华.奥美拉唑致胃肠多发息肉1例[J].医药导报,2015，34(12):1677.

R 595.3

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.012

[责任编辑：李蓟龙]