重症监护专业方向校内实验教学体系的构建

迟秀文，林 琳，李 颖，吴丽娟，王 萍，徐 红

（广东医科大学护理学院，广东 东莞 523808）

重症监护专业方向校内实验教学体系的构建

迟秀文，林 琳，李 颖，吴丽娟，王 萍，徐 红

（广东医科大学护理学院，广东 东莞 523808）

目的 探索建立适合重症监护专业方向学生培养的校内实验教学体系。方法 运用两轮德尔菲（Delphi）专家咨询法，构建重症监护专业方向实验教学体系，并计算各指标的重要性及变异系数。结果 从事临床护理或护理教育的22名专家参加了两轮咨询，问卷回收率分别为100.00%和81.82%，专家权威系数为0.82；确立了基础性实验、综合性实验、设计性实验和演示性实验4个模块，包含各种仪器操作、人工气道患者护理、常见危重患者护理及床旁血液滤过机演示性实验等30个指标，各指标变异系数均小于0.30，专家对课程设置总体特性评分均大于4分。结论 本实验教学体系各指标专家意见集中，研究结果可信度高，为重症监护专业方向学生实验教学的开展提供了科学依据。

重症监护专业方向；实验教学；德尔菲专家咨询法

重症监护学是护士必须掌握的一门重要学科，然而我国重症监护学教学始终是一个薄弱环节。成守珍等[1，2]调查表明：护士进入ICU工作之前缺乏系统的专业教育，需要学校增加重症监护学教学内容。由于ICU患者病情重以及重症监护仪器十分昂贵，学生进行临床见习或实习面临很大困难。国内一些医学院校[3～7]已经组建了重症监护校内模拟实验室，购置重症监护仪器和模拟人，培养学生理论结合实践、对各种疾病进行紧急处理能力。我校重症监护模拟病房应用过程中存在一些问题，比如心肺复苏术、除颤器、胃管置入法、呼吸衰竭患者护理等实验内容已经在其他课程中学习了，床旁血液滤过机、呼吸机、人工气道护理等教学内容应该如何安排等。因此，本研究的目的是建立科学的重症监护专业方向实验教学体系，为学生实验教学提供依据。

1 资料与方法

1.1 实验教学指标库的建立

通过查阅文献和讨论，课题组初步建立了重症监护专业方向实验教学指标库，包含基础性实验、综合性实验、设计性实验和演示性实验4个一级指标、44个二级指标。

1.2 专家库的建立

依据本课题研究目的和特点，将广东医科大学5名教师、参加了2012年中华护理学会培训的7名危重症监护专业护士和广东省10名ICU护士纳入专家库。纳入标准：从事5年以上ICU护理工作，具有中级及以上职称，自愿参与本课题研究。

1.3 两轮德尔菲专家咨询

发放问卷要求专家对每项指标的重要性进行打分，并说明对每个指标的判断依据和熟悉程度。采用Likert 5级评分法，咨询过程中专家之间不发生横向联系。

1.4 指标筛选标准

以指标的重要性得分均值作为指标筛选的依据，以变异系数小于0.30且重要性得分均值在4分以上为标准，同时结合专家意见进行筛选。

1.5 统计学方法

利用Excel 2007建立数据库，其中，理论课程核心指标的重要性及总体特性评价用均数±标准差（±s）表示，变异系数（CV）=标准差÷均数×100%。

2 结果

2.1 问卷回收情况

共开展两轮专家咨询，每轮发放问卷22份，有效问卷回收率分别为100.00%和81.82%，专家平均积极系数为90.91%。

2.2 专家基本情况

22名专家中，护理教育专家5名，护理管理专家2名，临床护理专家15名；学历：本科16名，硕士4名，博士2名；工作年限7～34年；职称：正高2名，副高8名，中级12名。

2.3 专家权威程度

本研究数据分析，第一轮咨询专家权威系数0.82，判断系数0.88，熟悉程度0.76；第二轮咨询专家权威系数0.80，判断系数0.87，熟悉程度0.76。结果显示，22位专家在本领域具有较高权威性，咨询结果可信。

2.4 专家协调程度

经两轮咨询，专家意见趋于一致。专家意见的协调程度用实验教学体系的变异系数表示，结果见表1。变异系数用来表示专家对教学内容相对重要性的波动程度，变异系数越小表明专家意见协调程度越高。

2.5 重症监护专业方向校内实验教学体系的构建

根据两轮专家意见，确立了重症监护专业方向校内实验教学体系，共包括4个一级指标、30个二级指标。各项指标的重要性及变异系数见表1。

3 讨论

表1 重症监护专业方向校内实验教学体系各指标的重要性评分及变异系数

重症监护学教学在我校已经开展了8年，我们逐步组建了重症监护模拟病房进行实验教学。在授课过程中，我们发现有一些教学内容与其他护理课程重复，一些临床新出现的护理技能也被遗漏，而实习医院反馈学生操作技能欠佳。因此，必须解决教学中存在的问题。

本研究采用德尔菲专家咨询法[6～8]，集中临床护理专家和护理教育专家的意见，形成具有较强适用性和科学性的实验教学体系，以指导实验教学的开展。本研究通过检索国内外文献和资料，结合实验教学实际，经专家反复论证形成原始指标体系。在专家选择方面，我们最终邀请了22位专家，两轮咨询专家积极系数较高，权威程度较高，对重症监护学有较深入的研究。经过两轮咨询最终形成的实验教学体系，各指标专家意见趋于一致，符合德尔菲咨询法要求。第一轮咨询后，专家提出意见较多，导致一些指标重要性评分低于4分，对其进行了修订和剔除；第二轮咨询后，专家意见较少，只有颅内压监测这一指标重要性评分低于4分，考虑到该内容临床应用较少且学生很难掌握，因此剔除这一指标，最终形成了具有4个一级指标和30个二级指标的实验教学体系。

本实验教学体系包括基础性实验、综合性实验、设计性实验和演示性实验4个指标[9]，基本涵盖了目前护理实验的主要内容。本体系应用于大学三年级学生，主要目的是掌握ICU基础操作，因此基础性实验指标最多。有专家提出，基础性实验中仪器操作内容较多，不同医院重症监护仪器不同，单一品牌仪器操作培训意义不大，在教学过程中应讲解关键注意事项。此外，一些大医院已经有呼吸治疗师，胸部物理治疗仪器不需要护士操作，而随着专科的细分，这部分操作以后可能由专业人员实施。综合性实验设计了人工气道患者的护理，专家赋值波动小，意见趋于一致。综合性实验中心肺复苏内容也十分重要，但是，教学专家认为学生在基础护理学和急救护理学课程中已经进行了实验操作，因此将其删除。ICU护士的能力重在监护，通过监护发现问题、解决问题，故设计性实验非常重要。设计性实验指标比较多，有专家建议增加妇产科、儿科实验，但考虑到我校妇产科护理学和儿科护理学实验课时较多，且包含了监护内容，因此未增加。第一轮咨询中，演示性实验指标较多，专家重要性评分低于4分的亦较多，最后只有3个条目重要性评分高于4分，第二轮咨询后又剔除了一个指标，保留了两个重要指标。有专家指出教学体系应包含护理风险预案、团队协作实验设计，课题组讨论后认为学生没有临床经验，要掌握这些内容很困难，所以最终没有加入这些实验。德尔菲咨询法不能完全排除主观因素的影响，本研究体系还需要在以后的教学过程中不断优化和完善，可在目前的二级指标下添加具体问题，为重症监护专业方向实验教学的开展提供参考。

[1]成守珍，彭刚艺，刘华平，等．16家三甲综合医院ICU护士专业培训现状的调查[J]．中华现代护理杂志，2008，14（29）：3041-3044．

[2]张会芝，史艳菊，吴雪．ICU护士专业培训需求的调查研究[J]．护理研究，2009，23（3）：193-195．

[3]范亚峰，王晓蕾，倪国华，等．危重症监护技术训练实验（训）课程构建探讨[J]．护理学杂志，2009，24（4）：74-76．

[4]李昌秀，江智霞，楼婷，等．急危重症虚拟实验室的设计与开发[J]．中华护理教育，2014，11（10）：776-779．

[5]唐永云，郝玉玲，刘凤，等．急救与重症监护专业方向主干课程的建设与实践[J]．护理学杂志，2014，29（10）：79-81．

[6]韦余东，张人杰，张新卫，等．应用德尔菲法构建疾控机构应急能力评价指标体系[J]．浙江预防医学，2016（1）：32-36．

[7]刘墩秀，丁福，刘欣彤，等．老年专科护士核心能力评价指标体系的构建研究[J]．解放军护理杂志，2016，33（13）：16-19．

[8]刘欣彤，迟秀文，丁福，等．老年专科护士培训理论课程内容设置研究[J]．中华医学教育探索杂志，2015（5）：530-533．

[9]许敏，张丽娟．护理实验教学中综合性、设计性实验应用研究[J]．护士进修杂志，2008，23（12）：1077-1079．

G420

A

1671-1246（2017）21-0097-03

2015年度广东医科大学教育教学研究课题“重症监护专业实验教学体系的构建初探”（广东医政发[2016]41号）