右美托咪定在椎管内麻醉术中的临床价值探析

金 震，张晓群，崔 旭

（江苏省连云港市第二人民医院麻醉科，连云港 222000）

右美托咪定在椎管内麻醉术中的临床价值探析

金 震，张晓群，崔 旭

（江苏省连云港市第二人民医院麻醉科，连云港 222000）

目的：对比分析右美托咪定与常用麻醉辅助药对椎管内麻醉术患者的应激反应及血流动力学的影响。方法：分析2016年4月～2016年10月在我院接受椎管内麻醉术治疗的126例患者的临床资料。随机将入选者均分成观察组（右美托咪定，42例）、对照组1（咪达唑仑，42例）和对照组2（丙泊酚，42例）三组。比较三组患者的一般资料、不同时间点血流动力学（包括平均动脉压MAP及心率HR）、听觉诱发电位指数（AAI）及皮质醇（Cor）水平。结果：三组患者的一般资料无显著统计学差异。用药后10min（T1）、用药后30min（T2）、用药后60min（T3）、手术结束时（T4）三组患者的MAP、AAI水平均明显低于同组用药前（T0）时；T3、T4时观察组及对照组2的MAP、HR水平均明显低于对照组1。T3时观察组与对照组1患者的AAI值均明显低于对照组2。T3、T4时三组患者的Cor水平均明显低于T0时；T3、T4时观察组患者Cor水平均明显低于同时点的对照组1、对照组2。观察组患者术后不良反应（包括恶心呕吐、呼吸抑制、头晕等）发生率（7.1%）明显低于对照组1（23.8%）、对照组2（26.2%）。结论：椎管内麻醉术采用右美托咪定辅助麻醉，不仅镇静作用良好，而且还可以显著抑制应激反应，安全有效，值得推广。

右美托咪定；应激反应；椎管内麻醉；血流动力学

目前临床上下肢、腰部及腹部相关手术等的麻醉方式主要是椎管内麻醉，即将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或者硬膜外腔，脊神经根被阻滞使该神经根支配的相应区域发挥麻醉作用［1］。此麻醉法极易因术中知晓和牵拉不适诱发比较强烈的应激反应，尽管麻醉效果良好，但自主神经活动仍无法完全避免。故为了确保手术顺利实施，术中往往需要辅以一些镇静、镇痛类的药物来帮助患者消除不良反应。据报道，右美托咪定有着抗焦虑、镇痛及镇静作用，且无显著呼吸抑制症状［2］，但其对手术期间的应激反应是否有影响目前还不得而知。本研究旨在通过分析右美托咪定对行椎管内麻醉术中的应激反应及血流动力学的影响，给临床应用提供一定的理论参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2016年4月～2016年10月在我院接受椎管内麻醉术治疗的126例患者的临床资料。其中男72例，女54例，平均年龄（58.7±11.9）岁。随机将入选者均分成观察组（右美托咪定，42例）、对照组1（咪达唑仑，42例）和对照组2（丙泊酚，42例）三组。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

入选标准：选择美国标准协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级；符合椎管内麻醉术适应证；无长期服用抗精神药物及镇静药物史者；心、肺及肝肾功能正常者。

排除标准：有听力障碍、心律失常等并发症者；麻醉平面过高者；术前30d内服用过受体激动剂或α受体拮抗剂者；术中失血过多需用升压药及接受快速扩容术治疗者。

1.2 研究方法

术前30min受试者仅肌内注射0.5mg阿托品。进至手术室后通过飞利浦G30型多功能监护仪对患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）及血氧饱和度（SpO2）进行常规监测。确保外周静脉通路开放，静脉输注8-10ml/kg复方乳酸钠。面罩吸氧，每分钟氧流量控制在2L左右。于L3～4间隙实施硬膜外麻醉术，麻醉平面＜T8。麻醉完善且血压稳定后，将患者与A-Line无创麻醉深度检测仪（Danmeter公司，丹麦）连接，监测患者的听觉诱发电位指数（AAI），短声刺激患者双耳，在前额中央（-）与左乳突（+）处放置电极进行监测，左前额（Fpi）放置参考电极进行监测。

观察组：切皮前静脉输注负荷量为1μg/kg的右美托咪定（4μg/kg）10min，结束后持续泵注，将剂量维持在每小时0.2μg/kg。

对照组1：切皮前静脉输注0.05mg/kg的咪达唑仑。

对照组2：切皮前静脉输注1.0mg/kg的丙泊酚，1min内输注完成，持续泵注，剂量维持在每小时2mg/kg。

观察指标：详细观察并记录患者各时间点（包括用药前T0、用药后10minT1、用药后30minT2、用药后60minT3及手术完成时T4）的HR、MAP及AAI值，并分别于T0、T2、T3、T4时间点抽取患者的肘静脉血，放射免疫分析法（RIA）检测血浆皮质醇（Cor）水平。

1.3 统计学方法

本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析处理。计数数据用百分比（%）形式表示，数据计量以均数±标准差形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。定义P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入126例研究对象，其中观察组、对照组1及对照组2各42例。表1结果提示，三组患者的一般资料无显著统计学差异（P＞0.05）。

表1 三组患者的一般资料比较

2.2 不同时间点血流动力学水平

表2结果提示，T1、 T2、T3、T4时三组患者的MAP水平均明显低于同组T0时（P＜0.05）；T2、T3、T4时观察组及对照组2的MAP水平均明显低于对照组1（P＜0.05）；T3、T4时观察组及对照组2的HR水平均明显慢于对照组1（P＜0.05）。

2.3 不同时点AAI值及Cor水平

表3结果提示，T1、T2、T3、T4时三组患者的AAI值均明显低于同组T0时（P＜0.05）；T3时观察组与对照组1患者的AAI值均明显低于对照组2（P＜0.05）；T3、T4时三组患者的Cor水平均明显低于T0时（P＜0.05）；T3、T4时观察组患者Cor水平均明显低于同时点的对照组1、对照组2（P＜0.05）。

2.4 不良反应

观察组患者术后不良反应（包括恶心呕吐、呼吸抑制、头晕等）发生率（7.1%，3/42）明显低于对照组1（23.8%，10/42）、对照组2（26.2%，11/42）（χ2=4.459，P=0.03；χ2=5.486，P=0.02）。

3 讨论

临床上椎管内麻醉术主要是通过阻滞神经根获得麻醉效果，接受此手术的患者由于机体内的儿茶酚胺、皮质醇（Cor）及血管紧张素等分泌量上升过量往往会出现一系列应激反应，致使患者血压上升、心动过速或心律失常等［3］。应激反应主要是指机体受损时会出现以垂体-肾上腺皮质分泌与交感神经兴奋增多为主的神经内分泌反应［4］。大量研究结果显示，适宜的应激反应可以保护机体，可以改善机体功能，但过度的应激反应则会导致患者全身出现炎症反应综合征等负面效应，严重者会出现器官衰竭现象乃至死亡［5，6］。故有效阻断或适时调控麻醉期间出现的应激反应是目前广大学者关注的焦点。

右美托咪定有着抗焦虑、镇痛及镇静作用，在重症患者及麻醉围手术期中有着独一无二的优势，是麻醉术中常用的一种辅助性药物［7，8］。据报道，血压及心率（HR）是机体生命体征较为敏感的指标，皮质醇（Cor）分泌于肾上腺皮质束状带，属于重要糖皮质激素，对应激反应的反映较为灵敏，其分泌量与来自机体内、外部的所有不良刺激的强度大小及持续时间均呈显著正相关性［9］。听觉诱发电位指数（AAI）主要展现的是皮层下结构的兴奋程度及皮层兴奋性，其涵盖了插管及切皮等伤害性刺激的所有上传径路，精确、实时、连续地体现了患者的镇静麻醉深度，是机体反应伤害性刺激的一个重要指标［10］。本研究结果显示，T1、T2、T3、T4时三组患者的MAP水平均明显低于同组T0时；T2、T3、T4时观察组及对照组2的MAP水平均明显低于对照组1；T3、T4时观察组及对照组2的HR水平均明显慢于对照组1，提示右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚三种麻醉辅助药均可以抑制患者术中的应激反应，考虑原因可能是患者用药后不会感受到痛感相关，其中右美托咪定与丙泊酚对应激反应的抑制作用更加显著。本研究结果还发现，T1、T2、T3、T4时三组患者的AAI值均明显低于同组T0时；T3时观察组与对照组1患者的AAI值均明显低于对照组2，提示三种辅助麻醉药均具有良好地镇静作用，且右美托咪定与咪唑达伦的镇静效果更为突出。T3、T4时三组患者的Cor水平均明显低于T0时；T3、T4时观察组患者Cor水平均明显低于同时点的对照组1、对照组2，提示右美托咪定对椎管内麻醉术产生的应激反应的抑制效果最佳。此外，观察组患者术后不良反应（包括恶心呕吐、呼吸抑制、头晕等）发生率（7.1%，3/42）明显低于对照组1（23.8%，10/42）、对照组2（26.2%，11/42），提示右美托咪定安全性较好。

表2 三组患者不同时间点血流动力学水平比较

表3 三组患者不同时点AAI值及Cor水平比较

综上所述，右美托咪定可以有效抑制椎管内麻醉术中产生的应激反应，而且镇静效果良好，安全有效，值得推广。

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Discussion of the clinical value of dexmedetomidine in the patients with treatment of epidural anesthesia

Jin Zhen, Zhang Xiao-qun, Cui Xu
(Department of Anesthesiology, The Second People’s Hospital of Lianyungang City, Lianyungang 222000, China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to compare and analyze the effects of dexmedetomidine and other commonly used anesthetic auxiliary drugs on the stress response and hemodynamics of the patients with treatment of epidural anesthesia.MethodsClinical data of 126 patients

treatment of epidural anesthesia at our hospital from April, 2016 to October, 2016 was retrospectively analyzed. Patients included were divided into two groups at random, observe group (dexmedetomidine, 42 cases), control group 1(midazolam, 42 cases) and control group 2(propofol, 42 cases). The general information, the values of MAP, HR, AAI, Cor in three groups at different times were compared.ResultsThe general information in three groups had no statistical difference. The values of MAP, AAI at T1, T2, T3, T4 in three groups were obviously lower than those at T0 in the same group. The values of MAP, HR in observe group and control group 2 at T3, T4 were obviously lower than those in control group 1 at the same time. The values of AAI in observe group and control group 1 at T3 were obviously lower than those in control group 2 at the same time. The levels of Cor at T3, T4 in three group were obviously lower than those at T0 in the same group. The levels of Cor at T3, T4 in observe group were obviously lower than those in control group 1 and control group 2 at the same time. The rate of adverse reaction in observe group (7.1%) was significantly lower than those in control group 1(23.8%) and control group 2(26.2%).ConclusionThe dexmedetomidine used in epidural anesthesia patients may has better sedative effect and an effect on reducing the stress response. It’s safety, which is worth promoting.

dexmedetomidine; stress response; epidural anesthesia; hemodynamics

R614

B

1673-016X（2017）05-0087-03

2017-04-20

金震，E-mail：1774784130@qq.com