微切口超声乳化手术在白内障患者中的疗效观察及对患者视力的影响研究

刘则文

（湖北省恩施州建始县中医医院眼科，恩施 445300）

微切口超声乳化手术在白内障患者中的疗效观察及对患者视力的影响研究

刘则文

（湖北省恩施州建始县中医医院眼科，恩施 445300）

目的：分析并探讨微切口超声乳化手术治疗白内障患者的临床效果以及视力影响。方法：选取2014年1月～2016年1月在医院接受治疗的白内障患者160例为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组80例。两组患者均给予超声乳化治疗，在此基础上，观察组采用微切口，对照组采用小切口治疗。结果：观察组治疗前视力为（0.38±0.12），术后1d为（0.58±0.11），术后1周为（0.66±0.15），术后1个月为（0.79±0.14）。对照组，治疗前视力为（0.36±0.13），术后1d为（0.52±0.14），术后1周为（0.59±0.16），术后1个月为（0.78±0.13）。观察组治疗1d和治疗1周后视力明显高于对照组。观察组前房塌陷4例，轻微角膜塌陷20例，前房稳定56例。对照组前房塌陷8例，轻微角膜塌陷29例，前房稳定43例。观察组前房稳定率明显高于对照组，差异有统计学意义。观察组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为16.25%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。结论：微切口超声乳化手术治疗白内障患者的视力恢复快，并发症发生率低，值得推广。

超声乳化；微切口；白内障；视力；临床效果

白内障是一种致盲性眼疾，多发于老年人，目前临床主要采用白内障超声乳化手术进行治疗［1］。随着该术式的进一步完善和发展，手术的治疗目的已经不仅限于阻止因白内障导致的致盲发生，更致力于提高患者视力水平［2］。微切口超声乳化手术是指手术切口在1.8-2.4mm间，研究发现，该切口大小的手术可提高患者术后视力恢复水平［3］。本次研究，随机选取2014年1月～2016年1月在医院接受治疗的白内障患者160例为研究对象，分析并探讨微切口超声乳化手术治疗白内障患者的临床效果以及视力影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月～2016年1月在医院接受治疗的白内障患者160例为研究对象。男81例，女79例，年龄22～74岁，平均（56.98±5.14）岁。纳入标准［4］：（1）符合白内障诊断标准。（2）签署知情同意书。排除标准：（1）眼部其他器质性病变。（2）治疗禁忌者。（3）合并心肝肾等功能异常者。现将160例患儿随机分为观察组与对照组，每组80例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况对比

1.2 治疗方法

两组患者均给予超声乳化治疗，在此基础上，观察组采用微切口，对照组采用小切口治疗。术前进行常规检查，检测患者角膜曲率，计算人工晶状体屈光度。观察组用1.8mm的专用刀在2点钟方向做1.8mm透明角膜切口，随后用穿刺刀在10点钟方向做0.5mm的辅助切口，前房注入黏弹剂，行超声乳化术。对照组采用3.0mm专用刀进行手术。

1.3 评价指标

观察两组术后视力情况，术后并发症情况，前房稳定性以及复发情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件对本次实验所得的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力对比

观察组治疗前视力为（0.38± 0.12），术后1d为（0.58±0.11），术后1周为（0.66±0.15），术后1个月为（0.79±0.14）。对照组，治疗前视力为（0.36±0.13），术后1d为（0.52±0.14），术后1周为（0.59 ±0.16），术后1个月为（0.78±0.13）。观察组治疗1d和治疗1周后视力明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后视力对比

2.2 两组前房稳定性对比

观察组前房塌陷4例，轻微角膜塌陷20例，前房稳定56例。对照组前房塌陷8例，轻微角膜塌陷29例，前房稳定43例。观察组前房稳定率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组前房稳定性对比

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为16.25%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率对比

3 讨论

调查发现，我国低视力人群中有一半左右患者均因白内障所致，远超于发达国家所占比例［5］。因此，在白内障手术中如何提高患者术后视力恢复，同时降低并发症，对白内障患者来说至关重要。超声乳化术是目前临床最常用的治疗白内障的手术方式，为解决我国众多白内障患者致盲问题提供很大帮助［6］。但随着超声乳化术应用与研究的逐渐增多，许多患者对白内障手术治疗的要求在逐渐提高，从当初的防止致盲转变为视力的最大程度保留。

对白内障手术切口的改良是手术研究中最重要的因素之一，最初切口在10～12mm，后期变为小切口，范围在5.5～6mm，目前相对最新型的切口为微切口，范围为1.8～2.4mm［7］。研究发现，患者行超声乳化术后是否会发生眼内感染与手术切口大小明显相关。而且，切口构型直接影响术后是否会发生切口渗漏，从而影响眼内感染的发生。有研究表明，超声乳化术后患者视力恢复情况与角膜存在散光有关，而影响角膜散光的主要因素则包括术中应用的切口大小、形状、位置等等［8］。因此，本次研究主要针对超声乳化术中切口大小加以改变，并对比不同切口后患者视力改善程度、前房稳定度及并发症发生率。

本次研究均采用超声乳化手术治疗白内障，区别是观察组应用微切口，而对照组应用小切口。两组的区别主要在于医生所使用的器械不同，更易于在医院中大范围学习推广。观察组治疗前视力为（0.38±0.12），术后1d为（0.58±0.11），术后1周为（0.66±0.15），术后1个月为（0.79±0.14）。与对照组相比，观察组治疗1d和治疗1周后视力明显高于对照组。观察组前房塌陷4例，轻微角膜塌陷20例，前房稳定56例。对照组前房塌陷8例，轻微角膜塌陷29例，前房稳定43例。观察组前房稳定率明显高于对照组，差异有统计学意义。手术切口缩小不仅会降低术后眼内感染的发生，术中在环形撕裂及水分离、分层中也溢出前房的粘弹剂也明显减少，从而降低重新向前房注入的剂量，所以观察组的前房更加稳定。对并发症分析发现，观察组并发症发生率为6.25%，对照组并发症发生率为16.25%，两组相比，观察组并发症发生率明显低于对照组，说明微切口超声乳化术与小切口相比其术后并发症发生率更低。

虽然在本次研究中，微切口超声乳化术在术后患者视力恢复中表现出明显的优势，但据其他报道显示，切口缩小虽然可以在一定程度上降低术后并发症，但也同样面临一些术中问题［9］。微切口意味着针头的移动范围更加狭窄，术中清除及清洗可能更加困难，当操作幅度大时，切口收到的牵拉可能会引起损伤。有学者表示针对该情况，可以运用双手操作，更有利于术中清除及清洗工作，但也同样增加手术操作难度［10］。

综上所述，微切口超声乳化手术治疗白内障患者的视力恢复快，并发症发生率低，值得推广。

［1］ 中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组. 关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议 (2013年)［J］. 中华眼科杂志, 2013, 49(1)： 76-78.

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［9］ Jain V K, Khokhar S, Agarwal A, et al. Microincision versus Standard Corneal Incision Phacoemulsification： Visual Outcome［J］. Optometry & Vision Science, 2015, 92(7)： 796-803.

［10］ 郭亚雯, 李军, 宋慧, 等. 同轴1.8mm微切口超声乳化白内障术不同能量模式效果评价［J］. 中国实用眼科杂志, 2014, 32(5)：591-594.

Effect of micro-incision phacoemulsification on cataract patients and visual acuity

Liu Ze-wen
(Department of Ophthalmology, Jianshi Enshi traditional Chinese Medicine Hospital , Enshi 445300, China)

ObjectiveTo analyze and discuss the clinical effect and visual acuity of micro-incision phacoemulsification in the treatment of cataract.MethodsOne hundred and sixty patients with cataract who were treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into observation group and control group, 80 cases in each group. Two groups of patients were given phacoemulsification therapy, on this basis, the observation group using micro-incision, the control group using small incision.ResultsThe visual acuity was 0.38 ± 0.12 in the observation group, 0.58 ± 0.11 in the first postoperative day, 0.66 ± 0.15 in the first postoperative week and 0.79 ± 0.14 in the first month. In the control group, the visual acuity was 0.36 ± 0.13, 0.52 ± 0.14, 0.59 ± 0.16 and 0.78 ± 0.13 in the control group, 1 week and 1 month respectively. The visual acuity of the observation group was significantly higher than that of the control group at 1 day and 1 week after treatment. Observation group anterior chamber collapse in 4 cases, 20 cases of mild corneal collapse, anterior chamber stability in 56 cases. There were 8 cases of anterior chamber collapse, 29 cases of mild corneal collapse and 43 cases of anterior chamber stabilization in control group. The anterior chamber stabilization rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The complication rate in the observation group was 6.25% and that in the control group was 16.25%. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant.ConclusionMicro-incision phacoemulsification cataract surgery in patients with fast vision recovery, the incidence of complications is low, worthy of promotion.

phacoemulsification; micro - incision; cataract; vision; clinical effects

R771

A

1673-016X（2017）05-0166-03

2017-04-18

刘则文，E-mail：15826699777@163.com