超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的应用效果研究

贾春霞

（江苏省响水县人民医院麻醉科，盐城 224600）

超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的应用效果研究

贾春霞

（江苏省响水县人民医院麻醉科，盐城 224600）

目的：探讨分析超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的应用效果。方法：选取2015年1月～2016年12月期间在我院接受治疗的82例上臂骨折手术患者为研究对象，按就诊编号分为两组，单号纳入对照组、研究组，均41例。对照组采用传统解剖穿刺定位下神经阻滞麻醉，研究组采用超声引导下上肢神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间、感觉阻滞持续时间、镇痛效果及并发症发生情况。结果：研究组麻醉优良率为97.56%（40/41），明显高于对照组78.05%（32/41），差异具有统计学意义；研究组患者的感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间及VAS评分较对照组明显更低，而感觉阻滞持续时间较对照组明显更高，差异具有统计学意义；研究组并发症发生率为2.44%（1/41），明显低于对照组19.51%（8/41），差异具有统计学意义。结论：在上臂骨折手术中应用超声引导下上肢神经阻滞麻醉，可明显提高麻醉效果，具有起效快、持续时间长、并发症少等优点，有利于手术的顺利开展，优势显著，值得进一步推广。

超声引导；神经阻滞麻醉；上臂骨折手术

上臂骨折是临床比较常见的一种骨科疾病，发病率较高，严重影响患者生存质量。上臂骨折需要接受手术治疗，而上肢神经阻滞麻醉是上臂骨折手术常见的麻醉方式［1］。目前，临床多采用传统解剖穿刺定位下神经阻滞麻醉，但效果不佳，往往需要反复穿刺探查，容易引发多种并发症，给患者带来极大的痛苦［2，3］。因此，在上臂骨折手术中采用何种神经阻滞麻醉，是目前临床工作中面临的棘手问题。近年来，超声引导下上肢神经阻滞麻醉被逐渐用于上臂骨折手术中，效果显著［4］。本研究对82例上臂骨折手术患者分组采用传统解剖穿刺定位下神经阻滞麻醉和超声引导下上肢神经阻滞麻醉，比较两组麻醉效果、麻醉相关指标、VAS评分及并发症发生率，探讨超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的应用效果，为临床更好地治疗上臂骨折提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月期间在我院接受治疗的82例上臂骨折手术患者为研究对象，按就诊编号分为两组，单号纳入对照组、研究组，均41例。对照组男26例，女15例；年龄20～58岁，平均年龄（36.85±2.49）岁；体重47～90kg，平均体重（59.88 ±5.52）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级12例。研究组男27例，女14例；年龄21～59岁，平均年龄（36.45±2.45）岁；体重45～93kg，平均体重（60.71±5.68）kg；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级10例。本研究已通过本院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。对照组患者性别、平均年龄、体重及ASA分级等方面的资料和研究组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

两组患者均在术前禁食、禁水8h，术前30min肌肉注射丁溴东莨菪碱（广州白云山汉方现代药业有限公司，国药准字H44023470）20mg和苯巴比妥钠（福建省闽东力捷迅药业有限公司，国药准字H20057384）0.1g，进入手术室后常规开放静脉通路，对患者的血氧饱和度、脉搏、血压及心率等生命体征进行密切监测。患者取仰卧位，患肢紧靠躯体，头偏向对侧。给予对照组患者传统解剖穿刺定位下神经阻滞麻醉，具有措施如下：选择甲状舌骨肌上方和前中斜角肌肌间沟内作为穿刺点，使用7号针头于穿刺点垂直进针，深度为1.0～1.5cm时对针头进行固定，当回抽无气体、脑脊液及回血时，注入25～30ml的0.375%罗哌卡因（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20113446）＋1%利多卡因（紫光古汉集团衡阳制药有限公司，国药准字H43022081）混合液［5］。给予研究组患者超声引导下上肢神经阻滞麻醉，具体措施如下：采用DC-3T 迈瑞超声诊断仪，探讨频率为6～14MHz，扫描肌间沟臂丛神经，清楚显示目标臂丛神经，于超声引导下将穿刺针逐渐抵及目标神经，注入25～30mL的0.375%罗哌卡因＋1%利多卡因混合液，观察麻醉药物扩散情况。

1.3 观察指标

比较两组麻醉效果、感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间、感觉阻滞持续时间、镇痛效果及不良反应发生情况。（1）麻醉效果。优秀：患者主观没有痛觉，术中仅需镇静，不需要使用镇痛剂，手术过程较为顺利；良好：患者主观有轻微的疼痛感，需要使用小剂量的镇痛剂以完成手术；差：患者明显感觉疼痛，难以忍受。优良率=（优秀例数＋良好例数）/总例数× 100%［6，7］。（2）镇痛效果。采用VAS评分进行评价，总分0～10，其中0分为无痛，10分为难以忍受剧烈疼痛，得分越高表示疼痛越严重［8］。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

研究组麻醉优良率较对照组明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较n（%）

2.2 两组麻醉相关指标、VAS评分比较

研究组感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间及VAS评分较对照组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组感觉阻滞持续时间较对照组明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率（2.44%）较对照组（19.51%）明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，我国上臂骨折发病人数不断增加，给患者工作及生活带来严重的负面影响［9］。上肢神经阻滞麻醉是上臂骨折手术常见的麻醉方式，可同时对上肢感觉交感神经及运动神经进行阻断，对上肢血流动力学进行改变，改善血管重建，对于手术的平稳进行和保证手术治疗效果中具有重要意义［10，11］。传统的上肢神经阻滞麻醉根据人体解剖定位进行穿刺，多选择甲状舌骨肌上方和前中斜角肌肌间沟内作为穿刺点进针，盲探寻找异感对神经进行定位［12］。实施传统解剖穿刺定位下神经阻滞麻醉时，由于患者个体差异、解剖的变异及麻醉师临床经验不同，不仅容易出现麻醉无效、阻滞不全的情况，导致改变麻醉方法或加用辅助药，还容易发生血管与神经损伤等一系列并发症，安全性较低，给患者带来极大的痛苦，不利于手术的顺利进行［13］。因此，选择合适的上肢神经阻滞麻醉方式，对于提高麻醉效果、手术的顺利进行及减轻患者痛苦具有重要意义。

表2 两组麻醉相关指标、VAS评分比较

表3 两组并发症发生率比较n（%）

随着神经定位技术的不断发展，超声引导下上肢神经阻滞麻醉被广泛应用于上臂骨折手术中，不仅可明显提高麻醉效果，还可以减少并发症的发生，受到广大患者及临床医师的青睐［14］。本研究结果显示，研究组麻醉效果优于对照组；研究组感觉阻滞起效时间、麻醉操作时间及VAS评分、并发症发生率明显低于对照组，而感觉阻滞持续时间明显高于对照组。表明在将超声引导下上肢神经阻滞麻醉应用于上臂骨折手术中，可明显提高麻醉效果，缩短麻醉奇效起效时间，延长麻醉持续时间，有利于手术的顺利开展，减轻患者痛苦，提高生存质量［15］。分析原因为在上臂骨折手术中应用超声引导下上肢神经阻滞麻醉，不仅可以将腋路和肌间沟解剖结构清晰显示出来，还可以实时显示穿刺针位置，对穿刺斜面方向进行调整，从而使麻醉药物注射至所有的神经分支，不使用穿刺针触及神经出现异感来对神经进行定位，从而提高定位准确性，使阻滞效果得到了保证，减少传统解剖穿刺定位下神经阻滞麻醉因盲目穿刺导致血管和神经并发症［16，17］。在上臂骨折手术中应用超声引导下上肢神经阻滞麻醉，可以使麻醉医师避免将针头穿刺到大血管，清晰显示进针线路，可明确针尖与神经之间的距离，从而减少麻醉药误入血管等并发症的发生。此外，与传统的上肢神经阻滞麻醉相比，超声引导下上肢神经阻滞麻醉具有操作简便、创伤小等优点［18］。

综上所述，在上臂骨折手术中应用超声引导下上肢神经阻滞麻醉，可明显提高麻醉效果，具有起效快、持续时间长、并发症少等优点，有利于手术的顺利开展，减轻患者痛苦，提高生存质量，优势显著，值得进一步推广。

［1］ 张国强, 翁灿辉, 吴寿和. 神经刺激仪引导下肌间沟连续镇痛联合腋路臂丛神经阻滞在单侧上肢手术患者中应用［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(08)： 78-79.

［2］ 赵海涛, 殷兵, 李彦森, 等. 胫骨干骨折流行病学特征的地区差异分析［J］. 中国临床医生杂志, 2015, 43(2)： 42-45.

［3］ 李明, 戴晓蓉, 朱雁鸿, 等. 超声引导联合神经刺激器在上肢臂丛神经阻滞的临床研究［J］. 昆明医科大学学报, 2014, 35(12)：137-140.

［4］ 文四成, 陈潜沛, 欧阳天纬, 等. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果［J］. 临床麻醉学杂志, 2014, 30(05)： 472-475.

［5］ 卢承志, 田友芳, 姚猛飞, 等. 超声引导下老年患者肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床观察［J］. 临床军医杂志, 2014, 42(11)：1159-1161.

［6］ 张云慧, 顾新宇, 刘清仁, 等. 超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用［J］. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(3)： 228 -230.

［7］ 李金玉, 唐江华, 李广明, 等. 罗哌卡因复合右旋美托咪定在臂丛神经阻滞中的效果评价［J］. 实用医学杂志, 2015, 27(23)： 4297-4298.

［8］ 王权光, 陈丽梅, 刘乐, 等. 超声引导前路坐骨神经和股神经阻滞在膝关节以下骨折手术中的应用［J］. 温州医科大学学报, 2016, 46(11)： 818-821, 825.

［9］ 许天华, 艾菊. 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会［J］. 临床超声医学杂志, 2016, 18(12)： 835-838.

［10］ 夏雷, 王美美, 陈伟楚, 等. 超声引导在肱骨骨折患者锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用及其效果分析［J］. 浙江创伤外科, 2014, 19(2)：144-146.

［11］ 姜景卫, 鲁华荣, 郑向明, 等.0.375%罗哌卡因用于肥胖患者超声引导锁骨上臂丛神经阻滞的最低有效剂量［J］. 实用药物与临床, 2015, 18(5)： 46 - 48.

［12］ Rodgers A, Warker N, Schug S, et al. Reduction of postoperativemortality and morbitity withepidurat or spinal anaesthesia： Resultsfrom overview ofrandomized trials［J］. BMJ, 2014, 32(1)： 1493-1496.

［13］ 谢丽金. 超声引导神经阻滞复合连续硬膜外麻醉在高龄患者髋部骨折手术的应用［J］. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(20)： 2547 -2549.

［14］ Beaudoin FL, Nagdev A, Merchant RC, et al. Ultrasound-guided femoral nerve blocks in elderly patients with hip fratures［J］. The American Journal of Emergency Medicine, 2014, 28(1)： 76-81.

［15］ 温开兰, 牟玲, 杨孟昌, 等. 股神经联合坐骨神经阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果比较［J］. 四川医学, 2015, 36(08)： 1116-1118.

［16］ 傅志海, 陈再治, 吴雅松, 等. 超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞罗哌卡因的半数有效浓度［J］. 南昌大学学报 (医学版), 2014, 54(4)： 24 - 26.

［17］ 王东, 熊宜辉, 李薇薇. 超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用［J］. 江西医药, 2016, 51(4)： 364 - 366.

［18］ 张湘东. 超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰-硬联合麻醉对膝关节镜手术患者血流动力学及麻醉效果的对比［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(02)： 109-110, 111.

Effect of Ultrasound - guided Upper Extremity Nerve Block Anesthesia on Upper Extremity Fracture

Jia Chun-xia
(Department of Anesthesiology, Xiangshui People’s Hospital, Yancheng 224600, China)

ObjectiveTo explore the effect of ultrasound-guided upper limb nerve block anesthesia in upper arm fractures.Methods82 cases of patients with upper arm fractures who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjects. The patients were divided into two groups according to the consultation number, The single group was included in the control group, the study group, Each group had 41 cases. The control group was treated with traditional anatomical puncture, and the study group used ultrasound-guided upper limb nerve block anesthesia. The effects of anesthesia, sensory block onset time, anesthesia operation time, duration of sensory block, analgesic effect and complication were compared and analyzed.ResultsThe excellent and good rate of anesthesia was 97.56% (40/41), which was significantly higher than that of the control group (78.05%, 32/41), the difference was statistically significant . The duration of sensory block, time of anesthesia and VAS in the study group were significantly lower than those in the control group, and the duration of sensory block was significantly higher than that of the control group; The incidence of complication in the study group was 2.44% (1/41), which was significantly lower than that in the control group (19.51%, 8/41), the difference was statistically significant.ConclusionUltrasound-guided upper extremity nerve block anesthesia in the operation of upper extremity fractures can significantly improve the effect of anesthesia, with quick onset, long duration, fewer complications, is conducive to the smooth operation of the surgery, the advantages of significant, worthy of further promotion and application.

ultrasound guidance; nerve block anesthesia; upper arm fracture surgery

R826.2

A

1673-016X（2017）05-0163-03

2017-04-18

贾春霞，E-mail：907643572@qq.com