冠心病非经皮冠状动脉介入治疗对患者血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白水平的变化分析

李 欢，焦峰军，王 稳，阎 谊

（陕西省咸阳市第一人民医院心内科，咸阳 712000）

冠心病非经皮冠状动脉介入治疗对患者血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白水平的变化分析

李 欢，焦峰军，王 稳，阎 谊

（陕西省咸阳市第一人民医院心内科，咸阳 712000）

目的：探讨冠心病非经皮冠状动脉介入治疗对患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平及C反应蛋白的变化。方法：选择2015年1月～2015年9月我院住院的182例冠心病患者为研究对象，采用简单随机分组法，分为对照组和观察组各91例，对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀钙片，观察两组治疗2个月及1年后的近远期疗效及治疗前后的血浆Hcy水平和C反应蛋白。结果：治疗后观察组总有效率高于对照组。观察组与对照组治疗后的血浆Hcy及C反应蛋白水平都明显低于治疗前，且观察组明显少于对照组。随访调查1年，观察组的心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血运重建等并发症发生率为4.4%，对照组为14.3%，观察组的明显少于对照组。结论：冠心病非经皮冠状动脉介入治疗比较常见，阿托伐他汀的应用能提高治疗的近远期效果，其作用机制可能与促进血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白表达下降有关。

冠心病；经皮冠状动脉介入；阿托伐他汀；同型半胱氨酸

冠心病（coronary heart disease，CHD）是临床最常见的疾病之一，也是严重危害我国公众健康的一种常见病［1］。吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂、高血压等是冠心病主要的传统独立危险因素，但是当前还有1/3左右的冠心病患者缺乏这些传统危险因素［2］。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一种血管损伤性氨基酸，具有很强的氧化活性，可加速动脉粥样硬化的发生发展［3］，C反应蛋白是导致动脉粥样樱花最常见的炎症因子，其与冠心病发生发展密切相关。冠心病多采用经皮冠状动脉介入治疗，但是也有部分患者不适于进行介入治疗，为降低将来发生心血管事件的危险，需要采取药物综合干预措施［4］。他汀类药物在冠心病治疗方面有着广泛运用，可以发挥诸多作用，阿托伐他汀钙便属于新型的人工合成他汀类药的一种。本文具体探讨了阿托伐他汀治疗患者血浆同型半胱氨酸水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择 2015年1月～2015年9月我院住院的182例冠心病患者作为研究对象，纳入标准：均符合冠心病诊断标准，冠状动脉造影检查并证实至少二支心外膜下冠状动脉或其主要分支内径狭窄≥50%；年龄20～75岁；适合非经皮冠状动脉介入治疗；患者知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；明确陈旧性心肌梗死患者、曾行心脏介入术或心脏搭桥的患者；肿瘤和智力障碍，精神神经障碍者；妊娠期或哺乳期妇女。采用简单随机分组法分为对照组和观察组各91例，两组的基础资料对比差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

1.2 治疗方法

对照组：予以常规药物治疗，包括口服硝酸甘油片（山西远景康业制药有限公司），0.5mg/次，2～3次/d；硝苯地平片（石药集团河北永丰药业有限公司），20mg/次，3次/d；倍他乐克（国阿斯利康药业有限公司），75mg/次，2次/d；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司），1片/次，1次/d。观察组：在以上基础上加服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司），20mg/次，1次/d。治疗周期均为2个月。

表1 两组基础资料对比

1.3 观察指标

（1）疗效：显效：心电图恢复至正常，症状消失或基本消失；有效：T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者，临床症状有明显减轻；无效：无到上述标准甚或恶化。（显效+有效）/总例数× 100.0%=总有效率。（2）血浆Hcy及C反应蛋白测定：所有患者在治疗前后空腹采集肘部静脉血5ml，应用自动电化学发光测试仪，试剂盒由上海雅培公司提供，选择化学发光微粒子免疫检测法测定血浆Hcy及C反应蛋白水平。（3）远期预后：记录与观察两组随访1年的主要并发症发生情况，包括心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血运重建等。

1.4 统计学处理

SPSS14.00软件，计量数据的两两对比采用配对t检验与独立样本t检验，计数数据的对比采用χ2分析，假设检验水准为0.05。

2 结果

2.1 疗效分析

治疗后观察组的总有效率高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率对比（n）

2.2 血浆Hcy水平变化对比

经过检测，观察组与对照组治疗后的血浆Hcy、C反应蛋白水平分别都明显低于治疗前的（P＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血浆Hcy及C反应蛋白水平变化对比

2.3 远期预后对比

随访调查1年，观察组的心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血运重建等并发症发生率为4.4%，对照组为14.3%，观察组的明显少于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组远期预后对比（n）

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化基础上引发的缺血性心脏病，具有复杂的病理生理过程［5］。经皮冠状动脉介入是冠心病的首选治疗方法，但是经皮冠状动脉介入手术本身可能会引起血管壁的损伤和炎症反应，进而引起心肌损伤，为此临床上采用非经皮冠状动脉介入的患者也比较多见［6］。

阿托伐他汀钙主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶来降低血中血脂水平［7］，其还具有低亲油性、极低的代谢率、高肝选择性等特点。相关研究表明阿托伐他汀可明显降低急性心肌梗死患者的血脂水平，同时还存在许多非调脂作用，从而改善预后［8］。本研究中治疗后观察组的总有效率为97.8%，高于对照组的总有效率86.8%，说明阿托伐他汀能有效缓解患者的临床症状，改善患者心肌缺血。

同型半胱氨酸是在肝脏、肌肉及其他的一些组织中由蛋氨酸脱甲基生成的一种氨基酸的前体，是一种蛋氨酸循环的含巯基氨基酸中间产物，可以造成患者血管内皮出现损伤及循环功能异常。有研究表明血浆同型半胱氨酸的水平还与冠心病患者的远期的病死率、预后、生存率等显著相关，同型半胱氨酸也可作为一个前血栓因子发挥作用，能作用于血管内皮产生一系列的氧化应激反应，使内皮对血管扩张剂或抗凝治疗产生抵抗［9］。同型半胱氨酸能够引起内皮功能紊乱，破坏内皮细胞，它可以通过氧化和亚硝化反应等产生内皮毒素作用，导致内皮功能障碍。同型半胱氨酸可导致免疫反应及免疫系统功能紊乱，使斑块不稳定性增加，促进血栓的急性形成与动脉粥样硬化病变的进展［10］。本研究显示观察组与对照组治疗后的血浆Hcy、C反应蛋白水平都明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，说明阿托伐他汀的应用能促进血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白表达下降，起到保护心血管功能的作用。主要是由于阿托伐他汀可以通过环氧化酶-2抑制，达到抑制单核巨噬细胞活化，改变动脉粥样斑块内的细胞构成，减轻动脉粥样硬化的进程，从而降低C反应蛋白及同型半胱氨酸［11-12］。

冠心病是人类目前首要的死亡原因及致残原因之一，其病理基础是冠状动脉供血不足。患者早期无明显临床症状，随着病情的发展可导致心力衰竭，造成严重的预后结果。本研究显示随访调查1年，观察组的心性猝死、心衰、心肌梗塞、心肌血运重建等并发症发生率为4.4%，对照组为14.3%，观察组的明显少于对照组，表明阿托伐他汀的应用能对患者的远期预后具有一定的有益作用。不过本研究的样本量比较少，尚难以得出可靠的结论，有待大样本、多中心的临床试验加以证实。

总之，冠心病非经皮冠状动脉介入治疗比较常见，阿托伐他汀的应用能提高治疗的近远期效果，其作用机制可能与促进血浆同型半胱氨酸及C反应蛋白表达下降有关。

［1］ 王淑娟, 洪冰, 王连环, 等. 老年男性冠心病患者同型半胱氨酸、载脂蛋白B/A1等相关因素分析［J］. 医学理论与实践, 2016, 29(2)：144-146.

［2］ 王玉晓. 豁痰化瘀方联合西药对冠心病非经皮冠状动脉介入治疗患者血浆同型半胱氨酸水平的影响［J］. 中医杂志, 2016, 57(10)：852-855.

［3］ 关晖勇, 黄眧海, 陈愉快. 阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者C反应蛋白、同型半胱氨酸和血脂的调控作用［J］. 实用医学杂志, 2016, 32(04)： 640-642.

［4］ 鄢高亮, 孔文杰, 王栋, 等. 血浆同型半胱氨酸水平对急性冠状动脉综合征患者介入治疗后对比剂肾病的影响［J］. 中华心血管病杂志, 2016, 12(01)： 32-37.

［5］ 左凤同, 董爱勤, 刘辉, 等. 阿司匹林联合硫酸氯吡格雷及阿托伐他汀对伴有脑血管狭窄的老年缺血性脑血管病患者的二级预防［J］. 中国老年学杂志, 2016, 36(10)： 2396-2398.

［6］ 周亭. 阿托伐他汀治疗143例老年H型高血压疗效观察［J］. 上海医药, 2016, 37(08)： 20-22, 29.

［7］ 刘蔚然, 蔡广, 庞亮亮, 等. 阿托伐他汀对H型高血压患者同型半胱氨酸、内皮功能和C反应蛋白的影响［J］. 广西医学, 2016, 38(05)：667-670.

［8］ 郑冠群, 盛晓东, 周建龙, 等. 高敏 C 反应蛋白、同型半胱氨酸、白细胞介素2和脂蛋白相关磷脂酶 A 2与冠心病的相关性研究［J］. 中国心血管杂志, 2016, 21(03)： 50-54.

［9］ 周春亭, 王朝晖. 阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者同型半胱氨酸、血脂和神经功能的调控作用［J］. 西北药学杂志, 2016, 31(03)： 313-315.

［10］ 王子建. 循环酶法测定高血压、冠心病和脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平的临床观察［J］. 中国医药指南, 2016, 14(01)： 171-172.

［11］ 叶武成, 高彩丽. 冠心病患血清 apoM 水平变化及与冠脉病变程度的关系研究［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2016, 13(6)： 92-95.

［12］ 李海滨. 冠心病患者心力衰竭严重程度与超敏C反应蛋白水平的关系［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2016, 13(4)： 47-49.

Changes of plasma homocysteine and C reaction protein levels in patients with coronary heart disease after non-percutaneous coronary intervention

Li Huan, Jiao Feng-jun, Wang Wen, Yan Yi
(Department of Cardiology, The First People’s Hospital of Xianyang City, Xianyang 712000, China)

ObjectiveTo investigate the changes of plasma homocysteine (Hcy) and C reaction protein levels in patients with coronary heart disease after non-percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsFrom January 2015 to September 2015, 182 patients with coronary heart disease in our hospital were selected as the research object, all the patients were eually divided into control group and observation group of 91 patients used simple random grouping method. The control group wasgiven routine drug treatment, the observation group was treated with oral Atorvastatin Calcium Tablets therapy based on the treatment in control group, two groups of patients were given 2 months of observation, the recent and long efficacy of two groups were observed, the Hcy and C reaction protein were observed.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group (97.8%) was higher than that of the control group (86.8%), and the comparison was statistically significant. The the plasma levels of Hcy and C reaction protein in the observation group and the control group after treatment were significantly lower than those before treatment, and the observation group was significantly less than the control group.1 years of followed-up, the observation group of sudden cardiac death, heart failure, myocardial infarction, myocardial revascularization and complication rate was 4.4%, so that was 14.3% in the control group, the observation group was significantly less than the control group.ConclusionThe coronary heart disease is treated by the no percutaneous coronary intervention treatment is common, atorvastatin can improve the short term effect of treatment, its mechanism may be related to the decrease of plasma homocysteine and C reaction protein expression.

coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; atorvastatin; homocysteine

R514

A

1673-016X（2017）05-0141-04

2017-05-01

李欢，E-mail：lihuan198311@medicine360.net