健康教育路径对颅内动脉瘤患者治疗中的应用观察

顾 艳，杨伟伟，费雅雅，秦 殊

（江苏省南通大学附属医院神经外科，南通 226001）

健康教育路径对颅内动脉瘤患者治疗中的应用观察

顾 艳，杨伟伟，费雅雅，秦 殊

（江苏省南通大学附属医院神经外科，南通 226001）

目的：观察临床健康教育路径对颅内动脉瘤介入患者术后相关并发症发病率的影响，为改善颅内动脉瘤患者临床预后和提高自身生活质量提供重要的实验依据。方法：本实验选取2014年1月～2016年8月入院的动脉瘤患者共96例，按照入院时间先后顺序随机分为对照组与实验组，每组患者各48例。对照组接受院内常规的介入手术前准备及治疗，实验组在介入手术前及手术后接受全程健康教育路径指导，最后比较两组患者的治疗效果。结果：接受健康教育路径指导的患者颅内动脉瘤介入术后焦虑与抑郁心理应激状态明显降低，总体住院天数，住院费用，术后并发症发病率相对于对照组明显降低，差异具有统计学意义。结论：临床健康教育路径在颅内动脉瘤介入患者治疗中的应用，能够明显提高颅内动脉瘤患者的介入治疗效果，缩短住院时间节省治疗费用及大大降低了相关术后并发症，值得临床实践中广泛推广。

健康教育；临床路径；颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是由于先天血管发育畸形或后天由于血压血流改变，以及血压升高动脉粥样硬化导致颅内血管管壁出现病理性的损伤，临床呈现出颅内动脉管壁出现局限性或是弥漫性膨出样血管改变，常因瘤体破裂导致蛛网膜下腔出血，病人发病后早期死亡率高达40%，并在接受治疗后容易发生再次出血死亡［1］。同时伴有诸多治疗后相关并发症。在如今治疗动脉瘤手术方式的选择上，鉴于介入手术相对于的动脉瘤开颅夹闭手术创伤小，术中安全性更容易得到保证，所以在临床中广泛的被采用［2］。评价动脉瘤疗效不单单看进入手术的成功与否，对于术后病人早期康复也已成为评价治疗效果的关键，因此在介入手术治疗前以及治疗后对病人提供全程的中有效、规范、系统化的临床健康教育依然必不可少［3，4］。为了解介入手术前后配合健康教育路径指导的是否能够提高患者对动脉瘤介入手术治疗的认识，减少患者应激心理，提高手术配合度同时预防术后并发症，促进病人康复。选取我院96例入院的动脉瘤患者，随机分组后，实验组在接受介入手术之外，在手术前后应用健康教育路径进行指导，从而探究推广临床应用潜力，研究结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验选取2014年1月～2016年8月入院的动脉瘤患者共96例，在入组实验前全部接受数字减影血管造影（DSA）确诊，并且签署知情同意书。之后随机分成常规介入治疗的对照组，以及接受介入术前术后临床健康教育路径指导的实验观察组，每组各48名患者。其中对照组中分布男患者26人，女患者22人，年龄介于45～64周岁之间，平均年龄（52.3± 5.6）岁。男性患者在观察组中有21人，女患者有27人，年龄介于42～66周岁之间，平均年龄（51.9±6.8）岁。对照组与观察组患者年龄与性别之间构成比相比较无统计学差异（P＞0.05），一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组与实验观察组这两部分患者都是以院内常规治疗基础，这些基础治疗包括术前围手术期身体体征检测，血压日间波动情况、监测脉搏心率变化，术后规范化合理使用抗生素预防颅内感染以及抗凝药物使用。实验观察组接受健康教育路径模式，与常规术前术后护理不用的是，该方式参照美国东南外科协和制定的健康教育路径标准［5］，同时增加临床一线医生健康教育。同时此遵循“教育前准备——由管床医生与护士共同建立健康教育路径指导小组——设计与制定健康教育路径表格——协同执行健康教育流程。由于可以根据病人当前病情的进展，从而个体化的制定出健康教育路径表格内容，这其中包括动脉瘤疾病介绍、每日每项检查目的性及是够有创的提前告知、对病人及身边家属对于病情不同阶段宣讲、术前术后饮食注意事项、同时术后积极预防并发症的发生，保护好介入手术穿刺点的伤口、健康教育指导需要直至出院，这些工作可以给予病人疾病危险因素更好地干预。

1.3 效果评价

本实验采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对颅内动脉瘤介入术后患者的焦虑抑郁心理应激差异进行比较。同时选用国际健康教育路径教育评价的常用指标，这其中包括①健康教育病人接受成掌握情况评估。②病人健康教育接受满意度评估。③健康教育质量评估，评估病人术后发病率情况。④病人卧床时间，住院总时间，住院总费用比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对实验组和对照组收集上来的数据进行统计学分析，计量资料均用（均数±标准差）表进行数据表示，采用t检验进行数据分析，计数资料采用百分比（%）表来对进行数据表示，以χ2检验进行数据分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁心理比较

与对照组相比较，实验组患者接受健康教育路径指导后，动脉瘤介入治疗术后患者的焦虑评分与抑郁评分明显低于未接受健康教育路径指导的对照组患者，其减少心理应激程度的组间差异具有统计学意义（P＜0.05），（见表1）。

表1 两组患者焦虑抑郁心理比较

2.2 两组患者健康知识掌握和健康教育满意度比较

实验组患者更为全面掌握自身疾病健康教育知识，病人对健康教育满意度也大大提升。相对于未接受健康教育路径的对照组患者，两组之间对健康知识掌握与健康教育方面满意度之间的不同具有统计学意义（P＜0.05），（见表2）。

2.3 接受介入手术后两组患者并发症发病情况比较

与对照组相比，实验组接受健康教育路径指导后，介入手术治疗术后相关并发症的发生情况，如最常见的动脉瘤破裂、颅内血管痉挛、肺部感染、下肢深静脉血栓发病率明显低于未经过健康教育路径指导的对照组，有较大的治疗优势差异，具有统计学意义（P＜0.05），（见表3）。

表3 两组患者并发症发病情况比较［例（%）］

2.4 两组患者住院时间以及费用相比较

与对照组相比，接受健康教育路径的病人，介入术后患者平均卧床时间和患者总体院时间明显缩短，并且最终统计住院所花费用与对照组相比，实验组患者费用也明显减少，实验组患者住院期间整体时程费用明显优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者住院时间以及费用相比较

3 讨论

颅内动脉瘤常常是由于多种因素导致颅内动脉血管瘤样突起，疾病本身隐匿性强，是引起蛛网膜下腔出血的常见原因，该病发作后常具有较高的死亡率，经过治疗后也常伴有教严重的术后并发症［6，7］。现在如今常选择颅内动脉瘤介入栓塞术进行治疗。但是患者对于疾病本身、手术操作、术后恢复，具有焦虑，恐惧和担忧心理。规范个体流程化的护理与系统化的健康教育指导，能够对疾病的本身起到积极作用［8］。

临床健康教育路径相对于传统模式，在对工作流程上有这为患者个体化制定的严格的标准化流程，力求提升检查与治疗效费比基础上能够进一步通过教育引导使得病人主动积极配合使得治疗达到一个最佳状态［9］。其次健康教育路径的实施，规范了治疗流程，从环节上能够使患者知晓所实施的治疗策略和方法，这能够很大程度上减轻患者的心理应激，使接受动脉瘤介入术后治疗的病人焦虑抑郁心理得到很大的降低。最重要的是极大减轻了患者的术后并发症的发生，减轻病人的痛苦促进病人能够尽早康复出院。本实验研究发现，实施健康教育路径干预的病人，经过介入术后，其并发症的发病率明显降低。分析原因为：①医护人员从病人入院开始即对病人心理引导教育，告知病人可能遇到各种状况，预防过敏物质的接触，舒缓病人情绪，从生理上利于降低自身血压［10］；②通过饮食，以及每日口服药物，使病人排便通畅，这能够大大减少由于便秘导致颅压升高，使得动脉瘤再次破裂；③由于介入颅内动脉瘤介入术后脑血管痉挛动发生率高达65%左右，促使我们对实验组患者更加关注血压的实时调控，并告知病人及家属配合我们检测血压，这使得我们更早的获取病人脑血管痉挛的先兆，如病人表述头痛剧烈，语言表达一过性障碍，肢体出现短暂性偏瘫。我们都会给予二氢吡啶类药物进行降压治疗和动态监测颅内压、中心静脉压、血流速度一系列的的干预［11］。这种通过病人接受健康教育配合我们医务人员的临床治疗，也大大减少病人出现脑血管痉挛，减轻颅内动脉瘤病人的脑损害；④由于肺部感染常常发生在颅内动脉瘤介入术后5～7天左右，在预防肺部感染上，我们对于实验组患者，积极劝导其亲人家属探视的次数和频率，减少外部环境感染几率，医护人员需要对患者家属进行健康培训，医护协作以便更高效及时的对长期卧床的颅内动脉瘤患者翻身防止褥疮，吸痰防止肺部反复感染。通过健康教育鼓励病人尽早深咳，通过健康教育路径来积极避免病人术后感染的发生［12］。⑤我们更加注重通过健康教育使患者陪和我们保护好介入穿刺点，患者手术后患侧肢体要保持制动平卧6h以上，同时治疗上我们会在需要泵入二氢吡啶类药物时候同时配合生理盐水稀释，则能够减轻对于患者血管的刺激，这些举措都会减少穿刺处再次出血的发生。通过健康教育路径实施，可以根据病情具体变化而随时改变，满足了患者及其家属对于自身疾病健康知识的需求降低治疗介入术后病人焦虑抑郁心理，提高了病人依从性及提升医疗服务的满意度，满足患者不断增长的高质量健康需求。

综上所述，颅内动脉瘤患者常常面临术后卧床时间长，诸多的术后并发症，以及沉重的治疗和住院费用。经过临床实践，我们对入院的48例患者，应用健康教育路径配合介入手术对这一疾病的治疗进行指导干预，这些措施和方法能够大大提高治疗质量和效率，减少病人并发症的发生，提高患者治愈率并降低这类患者致残率，为推广临床健康教育路径提供了真实可靠的依据。

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Clinical health education path education effect in the treatment of patients with intracranial aneurysms

Gu Yan, Yang Wei-wei, Fei Ya-ya, Qing Shu
(Affiliated Hospital of Nangtong University Neurosurgery, Nantong 226001, China)

ObjectiveIn order to observe the effect of health education path on the incidence of postoperative complications in patients with intracranial aneurysm andTo provide an important elementarydata and theoretical basefor improving the clinical prognosis but also to retain the quality of life of patients with intracranial aneurysms.Methods96 patients with aneurysm who were hospitalized from January 2014to August 2016were were randomized into the control group and the experimental groupaccording to the order of admission time, 48 cases in each group, according to the order of admission. Patients in the control group

routine preoperative preparation and treatment, the experimental group received the whole course of clinical health education path guidance before and after the intervention. Finally, the treatment effect of the two groups were compared.ResultsHealth education path patients with intracranial aneurysms interventional postoperative anxiety and depression state of psychological stress is decreased obviously. Total hospitalization, incidence of complications after surgery, General Hospital total costs of patients receiving clinical care clinical health education path was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant.ConclusionClinical application of health education pathway in the treatment of patients with intracranial aneurysms can significantly improve the effect of interventional therapy in patients with intracranial aneurysmsaswell assae money byshortening hospital stays and reduce the related postoperative complications. It is worth widely spreading in clinical practice.

health education; clinical pathway; intracranial aneurysm

R473.5

A

1673-016X（2017）05-0098-03

2017-04-30

顾艳，E-mail：gy5525066@163.com