单纯经尿道切除术及其联合术后吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎的临床比较

冀 鲁，仲 冰

（南京医科大学附属淮安第一医院，淮安 223300）

单纯经尿道切除术及其联合术后吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎的临床比较

冀 鲁，仲 冰

（南京医科大学附属淮安第一医院，淮安 223300）

目的：比较分析单纯经尿道切除术、经尿道切除术+术后吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法：以2013年1月～2015年6月收治的50例腺性膀胱炎患者为研究对象，其中行经尿道切除术+术后吡柔比星灌注治疗28例，计为观察组，单纯经尿道切除术治疗的22例，计为对照组，比较两组临床疗效、并发症、治疗前后尿动力学指标及术后1年生活质量情况。结果：术后1年两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，但观察组1年复发率3.57%，显著低于对照组的22.73%；与治疗前比较，两组治疗后最大尿流率、平均尿流率均显著提高，最大尿道压显著下降，差异有统计学意义，且观察组治疗后上述指标均明显优于对照组；两组膀胱刺激征、尿道狭窄及血尿发生率比较无显著差异。术后1年观察组躯体功能评分、心理功能评分分别为（74.72±7.16）分、（70.20± 9.15）分，较对照组的（70.00±8.47）分、（75.94±8.72）分，差异有统计学意义。结论：单纯经尿道切除术与经尿道切除术+术后吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎1年疗效类似，但后者对患者尿动力学改善更明显，1年复发率显著低。

腺性膀胱炎；经尿道切除术；吡柔比星灌注；临床疗效

腺性膀胱炎病理特征为膀胱黏膜腺上皮病变，主要由泌尿系结石、感染等引起，好发于女性，临床易与尿道综合征混淆［1］。若不及时处理可能癌变，严重影响患者生活质量。临床治疗腺性膀胱炎以外科手术为主，且部分文献表明术后联合相关药物灌注治疗腺性膀胱炎效果更佳［2］，这与联合治疗能有效预防或减少疾病复发，阻断癌变有关。但实际工作中药物灌注干预不良反应多，可能加重患者心理负担，导致其生活质量低下。基于此，本研究对单纯经尿道切除术与经尿道切除术+术后吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎疗效进行比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

纳入标准：①均表现出尿频、尿痛等症状，伴血尿或排尿困难；②影像学及病理检查证实为腺性膀胱炎；③患者及其家属知情并签订手术同意书；④临床及随访1年资料完整。排除标准：①膀胱癌、合并其他系统严重疾病者；②精神异常、妊娠期或哺乳期妇女；③相关药物过敏者；④难以耐受膀胱灌注者；⑤临床及随访资料不全者。

1.2 临床资料

收集2013年1月～2015年6月收治的腺性膀胱炎患者50例，其中经尿道切除术+术后吡柔比星灌注者28例，计为观察组，男4例，女24例；年龄23～75岁，平均（42.8±7.2）岁；病程4个月～6年，平均（1.8±0.6）年；病变部位：膀胱三角区20例，膀胱颈口5例，膀胱侧壁3例。单纯尿道切除术者22例，计为对照组，男3例，女19例；年龄21～74岁，平均（43.0 ±6.8）岁；病程4个月～5.8年，平均（1.6±0.5）年；病变部位：膀胱三角区17例，膀胱颈口3例，膀胱侧壁2例.对比两组年龄、病程、病变部位差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组单纯经尿道切除术治疗组，术前接受血尿常规、凝血功能等相关检查，监测患者血糖、血压等指标，保持其在正常范围内，做好手术相关准备工作。行腰硬联合麻醉，借助英国Gyrus等离子电切镜完成经尿道切除术，环状切割。相关参数：切割功率、电凝功率分别为160～200W、80～100W；术中使用0.9%生理盐水灌注冲洗，冲洗压力5.90kPa。直视下置入电切镜，观察膀胱内病变情况，将病变黏膜、附近1～2cm正常组织切除，切除到浅肌层。若患者合并膀胱结石，则同时行气压弹道碎石术治疗；若患者合并前列腺增生，则同时给予前列腺电切术治疗。术后常规留置尿管5～7d，给予抗生素干预1周。

1.3.2 观察组经尿道切除术+术后吡柔比星膀胱灌注治疗组，其中经尿道切除术治疗方案同对照组，术后24小时内开始吡柔比星膀胱灌注，吡柔比星30mg+5%葡萄糖注射液40mL经由导尿管灌注至膀胱腔中，指导患者灌注后先平卧10～15min，随后按照一定的顺序改为侧卧、俯卧、坐位或站立位，共保留40～60min；起初1次/周，干预4～8次后调整为1次/月，共6～12月。整个过程中严格无菌操作。

1.4 观察指标

①临床疗效；②观察记录两组患者膀胱刺激征、尿道狭窄、血尿等并发症发生情况；③治疗前后对两组患者尿动力学相关指标测定，主要包括最大尿流率、平均尿流率、最大尿道压等；④术前、术后1年通过生活质量评分量表（QOL）评价患者生活质量，主要包括躯体功能、自理功能、心理功能、物质功能及社会功能五大维度，生活质量与评分呈正比。

1.5 疗效判定标准

术后间隔3～6个月行膀胱镜复查1次，同时根据患者情况行膀胱黏膜组织活检，评价患者术后1年临床疗效，治愈：临床症状完全消失，膀胱镜复查显示膀胱黏膜正常；好转：临床症状明显缓解，膀胱镜复查显示膀胱黏膜基本正常或少许病灶黏膜散布；无效：临床症状无明显变化或加重，膀胱镜复查显示膀胱黏膜还是病灶样改变，病理检查显示布氏巢；复发：术后3个月膀胱镜复查显示黏膜基本正常，但6个月复查显示膀胱黏膜病灶样改变。统计总有效率=治愈率+好转率及复发率。

1.6 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

术后1年观察组总有效率92.86%，较对照组的77.27%差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1年复发率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 治疗前后尿动力学变化

治疗前，两组最大尿流率、平均尿流率及最大尿道压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组最大尿流率、平均尿流率较治疗前明显升高，最大尿道压明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后上述指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后尿动力学比较

2.3 并发症情况

观察组膀胱刺激征、尿道狭窄、血尿发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 术后1年生活质量情况

术后1年观察组躯体功能评分明显高于对照组，心理功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组社会功能、自理功能及物质功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 两组并发症发生率比较［n（%）］

表4 两组术后1年生活质量评分比较（分）

3 讨论

腺性膀胱炎发病机制尚不明确，泌尿系感染、膀胱内异物、内分泌失调等多种因素均可导致其发生［3］。腺性膀胱炎以女性为主要发病对象，本次研究的50例患者中女性43例，占86.00%，这可能与女性患者的特殊解剖结构、生理功能密切相关。腺性膀胱炎多分布于膀胱三角区，与该区域无黏膜下层有关。目前多数学者认为该疾病属于癌前病变，为此及时诊断、早期治疗具有十分重要的意义［4］。

由于腺性膀胱炎的发病原因复杂，单纯抗炎等保守治疗效果不是很理想，常需借助外科手术干预。既往治疗腺性膀胱炎包括膀胱部分切除术、膀胱黏膜剥离术等，创伤大且术后并发症多。近年来经尿道电切术临床应用较多，具有创伤小、术中出血量少、术后并发症少特点，有利于患者快速康复［5］。本研究结果显示，单纯经尿道电切术与经尿道电切术+术后吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎术后1年总体有效率无明显差异，可以反映出经尿道电切术为腺性膀胱炎治疗较理想术式。同时经尿道电切术中将病变黏膜组织及其周边1～2cm正常组织均切除，能有效预防术后复发［6］。但实际临床中因采取腔内手术方式，电切术后部分患者仍会复发，相关文献［7］报道显示相比单纯电切术，术后联合吡柔比星膀胱灌注能明显降低腺性膀胱炎的复发率。本研究结果也表明经尿道电切术后联合吡柔比星灌注相比单纯经尿道电切术在预防疾病复发率上有明显优势，这与吡柔比星药理作用密切相关：该药物为新型蒽环类化疗药物，主要是通过对基因聚合酶抑制以阻断基因转录、复制，达到抑制核酸合成的目的，促使腺囊细胞增殖周期在G2期终止，阻滞肿瘤细胞进一步分裂，最终诱导肿瘤细胞凋亡发挥抗癌作用［8］。经尿道电切术后加以吡柔比星膀胱灌注能快速被膀胱黏膜上皮吸收，抑制病灶复发。

并发症方面，多数化疗药物毒副反应大，本研究观察组治疗后膀胱刺激征4例，血尿2例，虽与对照组比较无显著差异，但用药过程中仍要重视药物毒副反应，采取相应措施避免或减少膀胱刺激征等并发症发生，以减轻患者痛苦。另外，观察组术后1年躯体功能评分明显比对照组高，这与经尿道电切术后联合吡柔比星显著降低腺性膀胱炎复发率有关，而其心理功能评分明显比单纯经尿道电切术低，这可能与患者不了解灌注治疗而出现紧张、害怕等不良情绪及吡柔比星多次膀胱灌注出现并发症有关。有研究［9］表明经尿道电切术后即刻单次吡柔比星膀胱灌注相比多次灌注治疗腺性膀胱炎疗效类似，但前者不良反应明显少。由于本研究样本数少，且随访时间不长，为此关于吡柔比星用药时间、用药次数等问题需进一步研究分析。

综上所述，单纯经尿道切除术与经尿道切除术+术后吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎1年总有效率、并发症发生率类似，但术后联合吡柔比星灌注能明显降低腺性膀胱炎1年复发率。

［1］ 袁敬环, 罗功唐, 刘金, 等.31例腺性膀胱炎的临床诊治体会［J］. 西部医学, 2011, 23(9)： 1752, 1754.

［2］ 李碧君, 王在盛, 叶亲永, 等. 经尿道钬激光膀胱病灶切除术加膀胱灌注吡柔比星治疗腺性膀胱炎103例临床分析［J］. 中国医师进修杂志, 2011, 34(17)： 49-51.

［3］ 何佑仿, 施源, 李坚, 等. VE-B电汽化疗法加膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床研究 (附520例报告)［J］. 临床泌尿外科杂志, 2010, 25(9)： 691-692.

［4］ 闫河峰, 张芳, 王天喜, 等. 经尿道膀胱黏膜与膀胱颈联合电切配合术后吡柔比星灌注治疗女性腺性膀胱炎临床研究［J］. 现代肿瘤医学, 2015, 23(14)： 2037-2040.

［5］ 容伟超, 陈国威, 区文贵, 等. 经尿道等离子电切病灶加膀胱灌注吡柔比星预防腺性膀胱炎复发的临床研究［J］. 中国内镜杂志, 2012, 18(3)： 288-290.

［6］ 陈宇东, 韩刚, 刘伟英, 等. 经尿道2μm激光汽化切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤78例［J］. 解放军医药杂志, 2013, 25(3)： 50-52.

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［8］ 石通, 梁蔚波. 经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察［J］. 医学临床研究, 2012, 29(4)： 638-640.

［9］ 刘俊峰, 谭朝晖, 李星智, 等. TUR术后即刻单次膀胱灌注与多次灌注治疗腺性膀胱炎的对比研究［J］. 广东医学, 2014, 35(14)： 2251-2252.

Clinical comparison of simple transurethral resection and combination of transurethral resection and postoperative pirarubicin instillation in the treatment of cystitis glandularis

Ji Lu, Zhong Bing
(Huai’an First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Huai’an 223300, China)

ObjectiveTo compare clinical efficacy of simple transurethral resection and combination of transurethral resection and postoperative pirarubicin instillation in the treatment of cystitis glandularis.Methods50 patients with cystitis glandularis from January 2013 to June 2015 treated in our hospital were selected as the research objects, 28 patients who

transurethral resection surgery+postoperative pirarubicin instillation were marked as the observation group, 22 patients who received simple transurethral resection surgery were marked as the control group, clinical efficacy, complications, urinary dynamics indexes before and after the treatment, postoperative 1 year quality of life between the two groups were compared.ResultsThere was no significant difference in total effective rate of the two groups 1 year after the operation, but 1 year recurrence rate of the observation group 3.57% was significantly lower than the control group (22.73%); compared with those before the treatment, maximum urinary flow rate, average urinary flow rate in the two groups after the treatment were significantly increased, maximal urethral pressure was significantly decreased, above indexes in the observation group after the treatment were significantly better than the control group; there was no significant difference in incidence of irritation sign of bladder, urethral stricture, hematuresis in the two groups. There was a significant difference in somatic function score, mental function score in the observation group [(74.72±7.16) score, (70.20±9.15) score] and the control group [(70.00±8.47) score, (75.94±8.72) score] 1 year after the operation.ConclusionEfficacy of simple transurethral resection and combination of transurethral resection and postoperative pirarubicin instillation in the treatment of cystitis glandularis is similar, but the latter can improve urinary dynamics of patients more apparently with significantly low 1 year recurrence rate.

cystitis glandularis; transurethral resection; pirarubicin instillation; clinical efficacy

R47

A

1673-016X（2017）05-0095-03

2017-04-20

仲冰，E-mail：15152569186@163.com。