血脂控制对原发性高血压患者血压变异性及冠脉事件的影响

王 硕

（北京大学首钢医院心内科，北京 100041）

血脂控制对原发性高血压患者血压变异性及冠脉事件的影响

王 硕

（北京大学首钢医院心内科，北京 100041）

目的：探讨血脂控制对原发性高血压患者血压变异性及冠脉事件的影响。方法：以本院2015年1月～2016年8月诊治的158例原发性高血压患者为研究对象，根据血脂控制情况将其分为A（血脂正常）、B（血脂异常）两组，测定比较两组血脂指标、血压变异指标及冠脉事件发生率，并通过Pearson相关性分析血脂水平与血压变异性相关指标的关系。结果：A组患者TC、TG、LDL-C、24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV均显著低于B组，HDL-C水平显著高于B组，两组比较差异有统计学意义；A组冠脉事件发生率为16.00%，显著低于B组的33.73%；Pearson相关性分析显示24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV与TC、TG显著正相关，24hDBPSD、24hSBPCV与LDL-C显著正相关，24hSBPSD、24hDBPSD与HDL-C显著负相关。结论：血脂异常影响原发性高血压患者血压变异性，增加冠脉事件发生几率，需加强血脂控制以维持患者血压及血压变异性稳定，减少冠脉事件发生。

原发性高血压；血脂；血压变异性；冠脉事件；相关性

原发性高血压、高血脂均被认为是冠心病等心脑血管疾病发生危险因素，且临床上原发性高血压多合并高血脂，病情严重，增加不良心脑血管事件发生几率［1］。血压变异性（BPV）即一定时间内血压波动程度，内外部环境、年龄等多种因素均可导致BPV发生，较多研究表明BPV与心脑血管事件有关，被认为是冠脉事件发生独立危险因子之一［2-3］。临床实践发现血脂异常会引发BPV，且有研究证实原发性高血压患者血脂异常与BPV有关［4］。目前相关文献偏向分析BPV与冠状动脉病变之间的关系，而关于血脂异常与冠脉事件的相关性研究无。基于此，本研究通过与单纯原发性高血压患者比较，分析血脂异常对原发性高血压患者BPV及冠脉事件的影响，以为临床原发性高血压诊治提供参考，减少冠脉事件发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2015年1月～2016年8月诊治的原发性高血压患者158例，根据血脂控制情况将其分为A组（血脂正常，75例）与B组（血脂异常，83例）。A组中男50例，女25例；年龄平均（53.16± 10.00）岁；高血压病程平均（3.18±2.10）年；有吸烟史23例，有饮酒史20例。B组中男52例，女31例；年龄平均（54.00±10.22）岁；高血压病程平均（3.21±2.05）年；有吸烟史28例，有饮酒史25例。对比两组性别比例、年龄、高血压病程等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准①原发性高血压诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）制定标准，收缩压（SDP）≥140mmHg，和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，均初次确诊或已确诊、院前病史了解且降压药物停用超过14d；②血脂异常诊断标准［5］：血清总胆固醇（TC）≥5.18mmol/L，甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，高密度值蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.37mmol/L，其中1项异常表示血脂异常。

1.2.2 纳入标准①符合相关诊断标准；②年龄20～75岁；③近期（3个月内）无调脂药物使用史；④采血前4d左右健康饮食，禁烟酒；⑤患者知情并自愿参与本次研究。

1.2.3 排除及剔除标准①继发性高血压；②肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤、先天性心脏病、脑出血等患者；③合并糖尿病、甲状腺疾病、严重感染者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤纳入后发现与研究不符者。

1.3 方法

受检前4d左右清淡饮食，受检前10～12h禁食，次日清晨空腹抽取患者静脉血3mL，通过全自动生化分析仪测定血脂指标，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C，根据血脂指标水平分组。利用便携式动态血压监测仪对患者清晨8点到次日早上8点（共24h）血压测定记录，其中白昼时间、夜间时间分别为当天清晨6点至晚上10点、晚上10点1秒至次日早上5点59，且设定白昼时间段、夜间时间段血血压测量间隔时间分别为15min、30min，自动充气测量。有效监测次数＞90%可作为本次研究数据，不然需重新测定。本次研究血压变异性指标主要包括24h SBP标准差（即24hSBPSD）、24h DBP标准差（24hDBPSD）、24h SBP变异系数（24hSBPCV）、24h DBP变异系数（24hDBPCV）、日间SBP变异系数（dSBPCV）、日间DBP变异系数（dDBPCV）、夜间SBP变异系数（nSBPCV）、夜间DBP变异系数（nDBPCV）等。另外，对两组患者冠脉事件统计，包括心力衰竭、心肌梗死等。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。另外相关性行Pearson分析。

2 结果

2.1 两组血脂指标比较

A组患者TC、TG、LDL-C水平均明显低于B组，HDL-C水平明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血脂相关指标比较（mmol/L）

2.2 两组血压变异性相关指标比较

A组24hSBPSD、 24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压变异性相关指标比较

2.3 两组冠脉事件情况

158例原发性高血压患者发生冠脉事件40例（25.32%），其中A组发生冠脉事件12例（16.00%，12/75），B组发生冠脉事件28例（33.73%，28/83），A组冠脉事件发生率明显低于B组（χ2=6.554，P＜0.05）。

2.4 血脂水平与血压变异性指标关系

Pearson相关性分析显示24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV与TC、TG均呈正相关（P＜0.05）；24hSBPSD、24hDBPSD与HDL-C呈负相关（P＜0.05）；24hDBPSD、24hSBPCV与LDL-C呈正相关（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

大量文献及临床实践发现，原发性高血压患者靶器官病变除了与自身24h平均血压、血压昼夜节律密切相关外，还与患者血压变异性有关。分析其原因可能包括：BPV改变血管壁切力，导致血管结构变化，致使血管平滑肌细胞增生，大学关闭张力、切力下降，长时间BPV增高会加重细胞内皮功能损害，进一步加快血管平滑肌细胞增生，促动脉粥样硬化发生、发展［6-7］。血脂异常、高血压被评为心脑血管疾病发生危险因素，临床发现两者易合并发生，血脂异常被证实为动脉粥样硬化发生独立危险因子。本研究158例原发性高血压患者中血脂异常75例，占47.47%，可见血脂异常在原发性高血压患者中比较常见，临床控制血压的同时需重视血脂水平监测。为了进一步研究血脂水平与原发性高血压患者BPV、冠脉事件的关系，笔者根据血脂水平将患者分为血脂正常组（A组）与血脂异常组（B组）。

表3 血脂水平与血压变异性指标的Pearson相关性分析（r）

本研究结果显示相比单纯原发性高血压患者，原发性高血压合并血脂异常患者表现出TG、TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平下降特点。血压变异性相关指标方面，本研究结果显示B组患者24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV均明显比A组高，与姜智多等［4］研究结果基本一致，初步表明原发性高血压患者血压及血压变异性可能与血脂异常有关。另Pearson相关性分析显示TC、TG与24hSBPSD、24hDBPSD、24hSBPCV、dSBPCV、nSBPCV、nDBPCV相关等，进一步表明高血压患者血压变异性与血脂异常密切相关，与郝鹏［8］结论基本一致。分析其原因可能包括：①原发性高血压合并血脂异常加重血管内皮功能损伤，过度激活肾素-血管紧张素系统，促冠脉粥样硬化发生，进而损伤血管压力顺应性，导致植物神经紊乱，表现出BPV增大特点，增加不良心血管事件风险［9-10］；②脂质代谢异常在一定程度上对自主神经功能紊乱反映，同时高血压合并血脂异常患者通常易出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症现象，进而造成植物神经紊乱，最终导致BPV增大；③血脂异常本身与血管内皮功能有关，大量胆固醇沉积促动脉粥样硬化形成，大动脉中层钙化，均会影响大动脉弹性，致使脉压缓冲能力减弱，收缩压上升，而舒张时大动脉弹性回缩能力下降，无法及时回缩，致使脉压上升，同时还会导致交感神经功能紊乱。童晓峰［11］研究表明原发性高血压患者BPV与冠脉事件相关，BPV增加冠脉事件发生几率，分析其原因可能与患者颈动脉损伤、TG水平上升有关。本研究结果显示高血压合并血脂异常患者冠脉事件发生率明显比血脂正常患者高，表明血脂异常可能增加高血压患者冠脉事件发生风险，分析其原因可能与血脂异常本身为冠脉粥样硬化相关疾病发生独立危险因素，血脂异常影响BPV等有关。

综上所述，血脂异常与原发性高血压患者血压变异性、冠脉事件有关，高血压合并血脂异常显著增加冠脉事件发生几率。为此临床治疗原发性高血压不仅需降压处理，而且需重视患者血脂情况，从危险因素方面出发，采取针对性的干预措施以避免或减少靶器官损害发生。

［1］ 李莉, 于丽.56例原发性高血压患者心率变异性分析［J］. 西部医学, 2011, 23(7)： 1265-1266.

［2］ 李菁, 米树华, 贾淑杰, 等. 高血压患者血压变异性与冠状动脉病变严重程度的相关性研究［J］. 中国医药, 2015, 10(1)： 50-54.

［3］ 黄禄勇, 张智, 熊明, 等. 原发性高血压患者血压变异性与冠状动脉病变程度的相关性分析［J］. 中国医药导报, 2015, 12(26)： 54-57.

［4］ 姜智多, 蒋捷, 黄延平, 等. 高血压血脂异常患者血脂异与血压变异性的关系［J］. 心血管康复医学杂志, 2015, 24(4)： 385-388.

［5］ 徐海燕, 顼志敏, 陆宗良. 中国成人血脂异常防治指南 (2007) 概要与解读［J］. 中华老年心脑血管病杂志, 2008, 10(3)： 238-240.

［6］ 谭传福, 戴颖, 彭建强, 等. H型高血压与急性冠脉综合征发病率的关系［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2012, 9(3)： 72-74, 77.

［7］ 侯卫涛, 高东来, 彭跃华, 等. 原发性高血压患者血压变异及血压晨峰与冠状动脉病变的相关性［J］. 山西医科大学学报, 2015, 46(2)：122-125.

［8］ 郝鹏, 朱玮玮, 罗鸿宇, 等. 原发性高血压患者血脂水平与血压变异性的相关研究［J］. 四川医学, 2015, 36(5)： 628-631.

［9］ 王利, 李志平, 张辉, 等. 高血压患者血压变异性与左心室肥厚的关系［J］. 医学临床研究, 2014, 31(3)： 452-453, 454.

［10］ 吴应红, 周晓芳. 高血压与高脂血症的相关性［J］. 实用医院临床杂志, 2011, 08(3)： 162-164.

［11］ 童晓峰. 老年原发性高血压患者血压变异性与冠脉事件的相关性［J］. 中国老年学杂志, 2016, 36(4)： 821-822.

Effect of blood lipid control on blood pressure variability and coronary events in patients with essential hypertension

Wang Shuo
(Department of Internal Medicine-Cardiovascular, Peking University Shougang Hospital, Beijing 100041, China)

ObjectiveTo investigate the effect of blood pressure control on blood pressure variability and coronary events in patients with essential hypertension.Methods158 patients with essential hypertension treated in our hospital between January 2015 and August 2016 were studied. According to the control of blood lipids, the patients were divided into group A (normal blood lipids) and group B (abnormal blood lipids). Blood lipid indexes, blood pressure variability indexes and incidence of coronary events were determined and compared between the two groups. The relationship between blood lipid levels and blood pressure variability indexes was analyzed by Pearson correlation analysis.ResultsTC, TG, LDL-C, 24hSBPSD, 24hDBPSD, 24hSBPCV, dSBPCV, nSBPCV and nDBPCV in group A were significantly lower than groupB while HDL-C level was significantly higher; The incidence of coronary events in group A (16.00%) was significantly lower than that in group B; Pearson correlation analysis showed that 24hSBPSD, 24hDBPSD, 24hSBPCV, dSBPCV, nSBPCV, nDBPCV and TC, TG were significantly positively correlated.24hDBPSD, 24hSBPCV and LDL-C were significantly negatively correlated while 24hSBPSD, 24hDBPSD and HDL-C were significantly negatively correlated.ConclusionDyslipidemia will affect blood pressure variabilityin patients with essential hypertension and increase the incidence of coronary events. The blood lipid controlneeds to be strengthened to maintain the stability of blood pressure and blood pressure variability, and reduce coronary events.

essential hypertension; blood lipid; blood pressure variability; coronary events; correlation

R322.1

B

1673-016X（2017）05-0070-03

2017-04-15

王硕，E-mail：348052897@qq.com