胎儿心电图检测分析胎儿心律失常的临床意义

陈燕玲

（湖南省妇幼保健院心电图室，长沙 410000）

胎儿心电图检测分析胎儿心律失常的临床意义

陈燕玲

（湖南省妇幼保健院心电图室，长沙 410000）

目的：探讨胎儿心电图（FECG）对胎儿心律失常检测分析和诊断的临床意义。方法：选择2014年1月～2015年1月在本院产检的孕妇中发现胎儿心律失常96例，综合孕妇病史和临床因素，结合B超检查，分析胎儿心电图，并追踪观察新生儿的心电图。结果：胎儿心电图检测诊断心律失常最多见为：胎儿心动过速，胎心早搏，胎儿心动过缓及不齐。结论：通过胎儿心电图对胎儿心律失常的检测分析和诊断，可以明确胎儿心律失常的分类，而及时发现胎儿宫内环境是否改变，如胎盘、羊水、脐带等因素导致胎儿宫内缺氧，窘迫，从而提醒临床医师及时干预治疗，减少剖宫产率，降低新生儿窒息发生，提高母婴安全。

胎儿心电图；胎儿心律失常

胎儿心电图是反应胎儿心脏瞬间变化的一项重要指标，它能及时准确收集胎儿心脏活动时产生的生物电并给成图谱，通过观察心电活动的起源与传导变化来确定心律失常的类型，这是胎儿听诊和胎心监护所不能达到的。因此胎儿心电图对胎儿心律失常的诊断和分类有着相当重要的价值。本文通过对不同孕周的孕妇6628例进行胎儿心电图检测分析，收集到胎儿心律失常96例，结合临床进一步探讨胎儿心电图对围产期保健的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为本院2014年1月～2015年1月产科门诊定期检查的孕妇，共测胎儿心电图6628例，收集到各种胎儿心律失常96例。胎儿检查孕周20～25周3066例，26～34周306例，35～0周2942例，＞40周314例，孕妇年龄21～42岁，患有不同程度妊高证孕妇24例，患有先天性心脏病孕妇2例，患系统性红斑狼疮孕妇2例。

胎儿心电图的诊断标准：根据第三届胎儿心电图学术交流会及中国优生协会胎儿心电图研究中心所制定的诊断标准［1］，本组病例均排除孕妇体位改变所引起的胎儿心电图变化。

1.2 仪器和方法

采用浙江省计算机技术研究所研制的FECG-D型仪测定。灵敏度10μv/mm，走低速度25mm/s，受检孕妇先排空膀胱，取平卧位，经腹壁测胎心，放置电极的部位用95%的酒精擦拭皮肤至微红，去除皮脂和污垢，用0.9%的氯化钠溶液作导电液，将正极置于宫底部，负极置于耻骨联合上方，地线置于上臂前侧。

1.3 观察指标

共测胎儿心电图6628例，收集到胎儿心律失常96例，占总例数1.45%，符合胎儿心律失常发生率1～2%［2］，其中孕周20～25周3066例，胎儿心律失62例，发生率为1.88%，孕周26～34周306例，胎儿心律失常2例，发生率为0.65%，孕周35～40周2942例，胎儿心律失常30例，发生率为1.02%。＞40周314例，胎儿心律失常3例，发生率为0.96%。96例胎儿心律失常以胎儿心动过速最多见，占总例数45.8%。

2 结果

2.1 胎儿心律失常分布

从表1中可以看出胎儿心律失常的发生率与检测孕周有密切关系，胎儿心电图在检测过程中有两个高峰期，一个低峰期［3］，两个高峰期是孕20～25周和孕35～42周，一个低峰期是孕26～34周之间，这与胎儿的自身发育和羊水增长情况有关。

表1 胎儿心律失常分布

2.2 胎儿心律失常分类

共测胎儿心电图6628例，收集到胎儿心律失常96例，占总例数约1.45%。从表2可以看出胎儿心律失常以胎儿心动过速最为多见。其次为早搏及胎心律不齐。

表2 胎儿心律失常分类

2.3 胎儿心律失常与宫内环境关系

96例胎儿心律失常结合产检、B超、胎心监护等检查手段，发现有临床原因的有54例。

从表3可以看出胎儿心律失常大部分有临床原因可查，常见的因素是：胎盘、羊水、脐带以及孕妇本身疾病（如妊高证、先心病）所致胎儿宫内缺血缺氧而导致胎儿心律失常。比较严重的胎儿心律失常为传导阻滞和室上速。

表3 胎儿心律失常分类与原因

2.4 胎儿心律失常与新生儿心电图关系

对每例胎儿心律失常病例，我们均追踪检查新生儿心电图，甚至复查多次来观察其中的变化，找到一些相关联的关系。

从表3中可以发现大部分胎儿心律失常预后是良好的，其中新生儿心电图异常率较高的是胎心早搏，传导阻滞和室上速。

表4 胎心儿律失常与新生儿心电图分布

3 讨论

胎儿心律失常是妊娠期最常见的异常情况，其发生率约为1～2%。大部分胎儿心律失常是心脏胚胎发育过程中的良性变化，呈一过性，预后良好，不需要紧急处理，只需要动态观察。但持续性胎儿心律失常要引起注意，往往会导致胎儿脑损伤、胎儿心力衰竭、水肿、早产甚至死亡，尤其值得注意的是：持续性胎儿心动过缓常常与先天性心脏结构异常有关［4］。如本文中两例房室传导阻滞，其中一例先后三次胎儿心电图检查胎心率均为58～65bpm，缓慢而匀齐，胎儿心电图诊断为房室传导阻滞（疑为三度AVB），孕38+周四维彩超检查有右室发育不良。追踪新生儿心电图：三度房室传导阻滞。

随着围产医学的迅速发展，胎儿心电图已成为胎儿宫内监测的重要手段之一［5］。胎儿心电图将胎儿心脏活动时所产生的生物电流绘成图谱，反应胎心的瞬间变化，能准确检测胎儿心脏的节律和传导，并对胎儿心律失常可以进行明确分类，是临床听诊和胎心监护所不能替代的，由于操作方法简便，对母婴均无任何损害，可在不同孕周多次检测，动态观察胎儿活动情况，不失为一种较好的围产期胎儿监测方法，对诊断胎儿心律失常有很高的价值。本组病例均为育龄期妇女，分布较均匀，21～42岁，在无特殊好年龄。但与孕周有关系，胎儿心律失常好于孕20～24周及孕35～42周，这与胎儿心电图的检测率有关。我们观察到胎儿心律失常以胎儿心动过速最为多见，其次为早搏和胎心律不齐。而大部分胎儿心律失常有临床原因。结果显示，多数胎儿心律失常为良性和一过性，待出生后追踪新生儿心电图时已恢复正常，对孕20～25周胎儿心律失常病例我们不急于作临床处理。这个时期胎儿心脏发育还处在一个有待完善的过程，必须追踪观察，多次检测，综合分析。对孕35～42周胎儿心律失常病例更要关注临床原因。本组病例中胎心早搏多发生在孕37+周以后，可能与胎儿渐大，羊水相对减少。脐带绕颈及胎盘功能减低有关。有2例持续性胎儿心律失常病例B超均显示有心脏结构异常，出生后追踪新生儿心电图仍为心律失常。说明持续性胎儿心律失常应引起临床医生的重视。

胎儿心电图是一种较好的围产期胎儿监护方法，是目前诊断胎儿心律的常最有价值的方法，对判断胎儿心律失常的性质有较高的准确性。临床医生可以根据胎儿心电图的改变结合临床表现及其他产检查手段制定分娩方式，及时处理，降低新生儿的发病率，提高围产期保健水平。

［1］ 万宇苗. 卓品如. 张开滋, 等. 临床心电学信息［M］长沙： 湖南科技出版社, 2002.503, 522.

［2］ 叶海慧. 梁秀珍. 王正平. 胎儿心律失常的诊断及其对新生儿预后的影响［J］. 中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24(2)： 919, 921.

［3］ 万志荣, 方志松, 林敏玲. 胎儿心电图临床应用价值［J］. 中华实用医药杂志, 2006, 6(12)： 96.

［4］ 廖华, 龙小玲. 胎儿心律失常类型及处理［J］. 实用妇科杂志, 2010, 26(2)： 100-103.

［5］ 万继荣, 陈耀辉, 黄若虹, 等. 胎儿异常心电图22908例分析［J］. 心血管康复医学杂志, 2013, 22(4)： 416-418.

［6］ 董琳娜, 叶海慧, 王正平. 胎儿期心律失常的诊断及其临床意义探讨［J］. 浙江医学, 2014, (7)： 593-596.

Clinical significance of fetal electrocardiogram in fetal arrhythmia analysis

Chen Yan-ling
(Hunan Provincial Maternal and Child Health Care Hospital, Changsha 410000, China)

ObjectiveExploration on FECG’s clinic significance in detecting, analyzing and diagnosing fetal arrhythmia.MethodsBased on 96 cases of fetal arrhythmia diagnosed during pregnancy tests from 2014 to 2015 in our hospital, the author analyzes FECG and tracks newborns’ ECG considering pregnant women’s medical history, ultrasound inspections and other clinic factors.ResultsCommon symptoms of fetal arrhythmia diagnosed by FECG are fetal tachycardia, premature beats and brad arrhythmia.ConclusionAnalysis and diagnosis of fetal arrhythmia by FECG can identify types of fetal arrhythmia and detect changes of uterus, such as intrauterine fetal anoxia and distress caused by placenta, amniotic fluid and umbilical cord, so clinicians can adopt intervention and treatment in time, thereby reducing rate of cesarean and asphyxia neonatorum, improving safety of mothers and newborns.

fetal electrocardiogram; fetal arrhythmia

R714.5

A

1673-016X（2017）05-0053-03

2017-04-25

陈燕玲，E-mail: 13974849368@163.com