针灸、推拿结合颈椎牵引对神经根型颈椎病患者痛感缓解及hs-CRP、IL-8、P物质的影响

曾顺福

（ 成飞医院骨科，成都 610091）

针灸、推拿结合颈椎牵引对神经根型颈椎病患者痛感缓解及hs-CRP、IL-8、P物质的影响

曾顺福

（ 成飞医院骨科，成都 610091）

目的：观察针灸、推拿结合颈椎牵引对神经根型颈椎病患者痛感缓解及超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、血浆P物质的影响。方法：选择我院收治的112例神经根型颈椎病患者随机分为对照组和观察组各56例。对照组患者给予颈椎牵引；观察组患者则加用针灸、推拿结合颈椎牵引治之。观察两组的临床疗效，比较治疗前后患者临床症状变化，评估颈肩疼痛程度、强度、分级指数，监测用药前后hs-CRP、IL-8、P物质水平。结果：观察组的有效率高达91.1%，显著高于对照组的71.4%；观察组患者治疗后的中医证候积分显著低于对照组；观察组经治疗后VAS、PRI、PPI评分与对照组比较显著降低；观察组患者经治疗后hs-CRP、IL-8、P物质水平均显著低于对照组。结论：针灸、推拿结合颈椎牵引利于缓解神经根型颈椎病患者的颈椎痛感，减轻颈椎功能障碍，其机制与调控血清hs-CRP、IL-8、P物质水平以抑制炎性反应有一定相关性。

颈椎病；神经根型；针灸；推拿；颈椎牵引

神经根型颈椎病为临床最常见的颈椎病类型，现代医学认为，其是颈椎间盘突出或增生的骨赘压迫相应的神经根，产生根性疼痛及神经根支配区的感觉减退、麻木等症状［1］。近年来，随着电视、电脑、驾驶的应用普及，临床上颈椎病的发病率逐年增高，且趋向年轻化［2-3］。非手术治疗是临床颈椎病治疗的首选方式［4］。本次研究重点结合笔者多年临床经验，探究针灸、推拿等中医外治法结合颈椎牵引对112例“风寒阻络”证神经根型颈椎病治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年1月就诊于我院的神经根型颈椎病患者112例为对象。随机分为对照组和观察组。对照组患者56例，男32例，女24例；年龄25～65岁，平均（48.2±3.5）岁；病程0.5～15年，平均病程（4.7±0.5）a；观察组患者56例，男35例，女21例；年龄25～65岁，平均（47.9±4.2）岁；病程0.5～14年，平均病程（4.5±0.6）a。两组患者的一般资料经统计分析，差异性不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）参照《骨科诊疗常规》［5］、《中药新药临床研究指导原则》［6］确诊。患者X线、CT或MRI可示颈椎局部有相应改变；椎间孔挤压试验阳性；臂丛神经牵拉试验阳性；主诉为颈肌僵硬疼痛，屈伸活动受限，有疼痛、麻木等典型的神经根性症状，感寒而发，得温则舒；颈部存在不同程度的畸形，病变椎旁触压疼痛，肌肉紧张，肌力、反射、感觉的改变范围与颈神经支配的区域一致。伴有头部沉重感，肌肉萎弱，指趾麻木，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，中医辨证为风寒痹阻证。（2）患者耐受性好。（3）自愿参与研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准

排除依从性差、针灸、推拿耐受性差者；排除严重骨质疏松患者；排除合并严重心肺、肝肾器质性病变者；排除椎管内肿瘤、颈椎骨折、感染、结核、脱位者；排除妊娠或哺乳期妇女；排除精神病、痴呆者。

1.4 治疗方法

对照组患者给予颈椎牵引：患者取仰卧位或坐位，颈前屈15～30度角，以4～10公斤牵引力间歇或连续式牵拉，牵引过程中观察患者反应，有疼痛加重、恶心、心慌等不适及时停止或根据患者具体病情有针对性对力度进行调节，牵引时间以20min为宜，1次/d，15d为一疗程，疗程间休息7d，牵引2个疗程。

观察组患者则加用针灸、推拿治疗。（1）针灸处方：颈夹脊穴、大椎、风池、风府、曲池、外关、合谷、后溪，针用泻法，中强度刺激，留针20～30分钟，以穴位局部有酸、麻、胀感为宜，每日或隔日1次，15次为1个疗程。（2）推拿：①患者取正坐位，医者站于患者患侧侧后方，以一手拇指与其余四指对合呈“钳”形，通过掌指关节屈伸产生的力拿捏治疗部位5～10分钟；②用一手拇指指端弹拨患者颈肩部的痛点，每处各约1分钟，力度由轻到重、由慢而快。③医者站于患者患侧侧后方，双手合十，用两手掌的尺侧有节律地弹性侧击患者颈肩部2min。④医者坐于患侧，从患者上臂经肘部沿前臂背侧进行拿揉，往返操作5～10次。⑤患者取仰卧位，医者站于患者患侧侧后方，一手托住患者枕部，另一肘托住患者下颌，两手同时用力向后上方缓慢拔伸患者颈部。

1.5 观察指标

（1）参照《中药新药临床研究指导原则》［6］中颈椎病症状量化表对上肢疼痛与麻木、手指疼痛与麻木、颈肩部疼痛与不适等主要症状的中医证候积分进行由轻至重以0，1，2，3分评价，评分愈高，症状愈严重。（2）参照简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）［8］以疼痛模拟视觉评分VAS对颈肩疼痛程度按由轻至重给予0～10分评价；以PPI对疼痛强度按由轻至重给予0～5分评价；以PRI疼痛分级指数疼痛程度按轻重给予0～3分评价。（3）治疗前后抽取静脉血5ml，离心处理后留取上清液，并应用ELISA法测定hs-CRP、IL-8、P物质水平，试剂购于南京森贝伽生物科技有限公司，操作严格按照说明书进行。（4）随访总有效患者12个月的疾病复发情况。

1.6 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］进行。临床痊愈：颈痛等症状消失，颈椎功能及各项血清因子水平正常。显效：颈痛等症状、颈椎功能及各项血清因子水平均改善明显。有效：颈痛等症状、颈椎功能及各项血清因子水平均好转，但仍影响劳动。无效：各方面未见明显变化。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组神经根型颈椎病患者临床疗效比较

观察组的有效率高达91.1%，显著高于对照组的71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经根型颈椎病患者临床疗效比较

2.2 两组神经根型颈椎病患者中医证候积分对比

观察组患者治疗后的上肢疼痛与麻木、手指疼痛与麻木、颈肩部疼痛与不适等主要症状的中医证候积分显著低于对照组，差异性显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经根型颈椎病患者中医证候积分对比（分）

2.3 两组患者VAS、PRI、PPI、JOA评分比较

观察组经治疗后VAS、PRI、PPI评分与对照组比较显著降低，而JOA 评分则显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS、PRI、PPI、JOA评分比较（分）

2.4 两组患者hs-CRP、IL-8、P物质水平比较

观察组患者经治疗后hs-CRP、IL-8、P物质水平均显著低于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 随访12个月后总有效患者的复发率

观察组患者12个月后随访的总有效患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4 两组患者hs-CRP、IL-8、P物质水平比较

表5 随访12个月后总有效患者的复发率（n）

3 讨论

颈椎病属于中医学“项痹”的范畴，为本虚标实之证，患者多因风、寒、湿邪侵袭颈项肩臂，致气血不行，阻滞经脉，不通则痛。正如《诸病源候论》中所云：“体虚弱，若中风寒，随邪所中之筋则挛急，不能屈伸”；《济生方》中亦曰：“痹之为病，寒则多痛，风则多行，湿则多著”。故临床多见风寒阻络之证，治之当祛风散寒、活血通络、消肿止痛。针灸推拿是中医常用的外治法，在治疗颈椎病方面的应用备受临床肯定。针灸推拿法能够松弛脉道，行气活血，从而改善局部血液循环，强化血液灌注，有效濡养筋脉［9］。本文针刺选择颈夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，属经外奇穴，针刺之可调和阴阳，调畅太阳经气，畅通督脉，具有行气活血、通利关节之效。现代医学认为，夹脊穴位附近及其深层有与脊神经相联系的分布，对相关部位的知觉、痛觉、运动等进行支配和感受［10］，故针刺夹脊穴可改善督脉之气血，调节植物神经功能，减少交感神经刺激，缓解颈部肌肉紧张，改善椎动脉血液微循环，进而增加脑血管血供，减轻颈部脊神经所受的颈部软组织的部分卡压［11］。大椎为督脉要穴之一，气血经络皆由此而过，乃颈项之门户，针刺亦可达到行气活血、通络止痛之效，现代研究认为，针刺之能对颈部神经血管的压迫产生缓解，明显改善颈项部的血液循环［12］。风池穴属足少阳胆经，为祛风之要穴，针刺之可调节气血，改善椎动脉循环，通畅脑部脉络气血，又可使清阳上升，缓解眩晕［13］。风府亦属督脉，为除风之要穴，针刺之重在调其阴阳；现在医学研究认为，风府穴区内有第3颈神经后支及其伴行的动脉，深层有枕大神经和枕动脉，再深层有硬脊膜和脊髓［14］，故针刺之通调整督脉气血运行，改善椎—基底动脉的供血，改善局部血液微循环［15］。曲池穴针刺之功可解表除邪、疏散风热、清热解毒；其与合谷、外关穴配伍针刺之具有疏风散表、清热活血、消肿止痛之效。针刺后溪具有振奋阳气、通调督脉、行气活血之效；现代医学认为，针刺后溪能反射性抑制颈肩部肌肉紧张状态，促进神经末梢释放类啡肤物质以镇静止痛，还能改善颈部血液循环以缓解颈肩部疼痛［16］。总之，针刺可明显改善颈肩局部的血液微循环，减轻神经根无菌性炎性反应与水肿，从而对神经根的缺血、瘀血、缺氧状态产生调节［17］。

本次研究结果显示，采用观察针灸、推拿结合颈椎牵引治疗的神经根型颈椎病观察组患临床治疗的有效率显著升高，患者治疗后的颈椎功能障碍减轻程度较对照组更为明显，颈肩疼痛VAS、PRI、PPI评分与对照组比较显著降低；这说明针灸、推拿结合颈椎牵引能明显缓解神经根型颈椎病患者的颈椎痛感，减轻颈椎功能障碍，有较理想的治疗效果，且三者协同干预临床疗效更佳。不仅如此，观察组患者经治疗后的hs-CRP、IL-8、P物质水平均显著低于对照组。现代医学认为，长期的颈椎病患者，头颈部会产生慢性损伤，致血管神经受到挤压，局部出现炎性渗出，形成组织瘢痕、粘连、挛缩和堵塞，发生充血、水肿、炎性反应及传导特性损害。hs-CRP、IL-8是急性期炎性反应的主要细胞因子介体，P物质主要定位于感觉神经纤维，具有参与感觉信息传递、增加血管通透性等生物活性［18］。三者对疼痛及炎症反应具有较高的敏感性，与疼痛及炎症反应程度呈正相关，而随着病情好转，三者水平降低，这进一步证明，hs-CRP、IL-8、P物质三者是参与神经根型颈椎病病情进展的重要因子，也证实针灸、推拿结合颈椎牵引缓解颈肩疼痛起效的作用机制与调控血清上述因子水平以抑制炎性反应、减轻颈肩部炎性损伤有一定相关性，值得临床推广运用。

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Research on the Influence of hs-CRP, IL-8, Substance P and Pain Relief for Treating Nerveroot Type Cervical Spondylosis Patients with Acupuncture and Moxibustion, Massage Combined with Cervical Traction

Zeng Shun-fu
(Department of orthopedics, Cheng Fei Hospital, Chengdu 610091,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of treating nerve-root type cervical spondylosis patients with acupuncture and moxibustion, massage combined with cervical traction, and explore the influence of hs-CRP, IL-8, substance P and pain relief .Methods112 cases were randomly divided into a control group of 56 cases and an observation group of 56 cases. Patients in the control group were treated with cervical traction; while patients in the observation group were treated with acupuncture and moxibustion, massage combined with cervical traction. The paper was aimed at comparing the effectiveness, comparing the clinical symptom change, evaluating the neck and shoulder pain degree, classification index and intensity change, and testing the change levels of hs-CRP, IL-8 and substance P.ResultsThe efficiency of the observation group was 91.1%, which was higher than that of the control group 71.4%; The observation group of TCM syndrome scores were significantly lower than the control group; the VAS, PRI and PPI scores and the levels of hs-CRP, IL-8 and substance P of the observation group were lower than that of the control group.ConclusionThe therapy can effectively alleviate the neck and shoulder pain and reduce cervical dysfunction. The mechanism may be associated with regulating hs-CRP, IL-8 and substance P levels to inhibit the inflammatory reaction.

cervical spondylosis; nerve-root type; acupuncture and moxibustion; massage; cervical traction

R245

A

1673-016X（2017）05-0046-04

2017-04-15

曾顺福，E-mail：24035820@qq.com