甲基强的松龙冲击治疗交感性眼炎的临床疗效以及对于血清中细胞因子的影响

康 洁，陈晓明

（四川大学华西医院眼科，成都 610041）

甲基强的松龙冲击治疗交感性眼炎的临床疗效以及对于血清中细胞因子的影响

康 洁，陈晓明

（四川大学华西医院眼科，成都 610041）

目的：探讨甲基强的松龙冲击治疗交感性眼炎的临床疗效以及对于血清中细胞因子的影响。方法：选取我院于2015年9月～2016年10期间在我院接受治疗的96例交感性眼炎患者为研究对象，按抽签方式分为两组，即对照组（n=48）和实验组（n=48）。对照组采用地塞米松治疗，实验组采用甲基强的松龙冲击治疗。比较两组临床疗效及治疗前后血清干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-17（IL-17）水平的变化情况及不良反应。结果：实验组治疗总有效率为93.75%（45/48），明显高于对照组75.00%（36/48），差异具有统计学意义；和治疗前比较，两组血清IFN-γ、IL-17水平在治疗后均明显下降，且实验组下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义；实验组不良反应发生率和对照组相比，差异无统计学意义。结论：对交感性眼炎患者采用甲基强的松龙冲击治疗，可显著提高临床疗效，降低血清IFN-γ、IL-17水平，不会增加不良反应，促进患者身体恢复，值得进一步推广。

甲基强的松龙冲击治疗；交感性眼炎；临床疗效；细胞因子

交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，其中受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼［1］。患者临床表现以顽固性睫状充血、眼底后极部水肿、畏光、流泪、视力模糊等为主，严重危害人类健康。目前，临床常采用泼尼松、地塞米松等药物治疗交感性眼炎，虽可以缓解临床症状，但容易复发，严重影响治疗效果及患者生活质量［2］。近年来，甲基强的松龙冲击疗法被逐渐应用于交感性眼炎的临床治疗中，不仅可提高临床疗效，还可以减少复发，受到广大患者及临床医师的青睐［3］。本研究对交感性眼炎患者分组采用地塞米松治疗和甲基强的松龙冲击治疗，比较两组临床疗效、不良反应及血清IFN-γ、IL-17水平，旨在探讨甲基强的松龙冲击治疗交感性眼炎的临床疗效以及对于血清中细胞因子的影响，为临床更好地治疗交感性眼炎提供依据。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年9月～2016年10期间在我院接受治疗的96例交感性眼炎患者为研究对象，按抽签方式分为两组，即对照组（n=48）和实验组（n=48）。对照组男28例，女20例；年龄21～68岁，平均年龄（42.65±3.24）岁；病程1～12个月，平均病程（5.68±1.24）个月。实验组男29例，女19例；年龄23～67岁，平均年龄（42.97±3.56）岁；病程2～11个月，平均病程（5.91±1.35）个月。两组患者在一般资料上具有均衡性（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 方法

对照组采用地塞米松（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021681）治疗，其用法、用量为：将10mg地塞米松加入生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）500ml中进行静脉滴注，1次/d；10d后改为5mg地塞米松加入生理盐水中进行静脉滴注，1次/d；5d后改为3mg地塞米松加入生理盐水中进行静脉滴注，1次/d；之后根据病情逐渐减少剂量，以0.75mg/d进行维持，25d为1个疗程，共治疗2个疗程［4］。实验组采用甲基强的松龙（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103294）冲击治疗，具体措施为：将500～1000mg甲基强的松龙将生理盐水500ml中进行静脉滴注，1次/d，25d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效及治疗前后血清IFN-γ、IL-17水平的变化情况及不良反应。（1）临床疗效。显效：畏光、流泪、视力模糊等临床症状消失或明显缓解，视力提高6排以上；有效：畏光、流泪、视力模糊等临床症状有所缓解，视力提高2～5排；无效：畏光、流泪、视力模糊等临床症状未缓解或加重，视力＜0.1。总有效率=显效率＋有效率［5］。（2）血清IFN-γ、IL-17水平。抽取患者清晨空腹静脉血3～5ml，应用酶联免疫吸附实验法测定血清IFN-γ、IL-17水平，试剂盒由上海邦奕生物科技有限公司提供［6］。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

实验组临床疗效较对照组明显更好，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较n（%）

2.2 血清IFN-γ、IL-17水平

治疗前，实验组患者血清IFN-γ、IL-17水平与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；和治疗前比较，两组血清IFN-γ、IL-17水平在治疗后均明显下降，且实验组下降幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

对照组不良反应发生率与实验组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 两组治疗前后血清IFN-γ、IL-17水平比较（pg/ml）

表3 两组不良反应比较n（%）

3 讨论

近年来，我国交感性眼炎人数有逐渐增加的趋势，给患者的工作和生活带来严重的负面影响。交感性眼炎的发病原因比较复杂，主要与细菌感染、病毒感染及免疫反应有关。临床发现，视网膜抗原自身免疫反应在交感性眼炎的发生中具有重要作用［7］。内眼手术或眼球穿透伤时，隐蔽的脉络膜抗原与视网膜抗原（包括脉络膜黑色素细胞相关抗原、视网膜色素上皮细胞等）可进入防水，并由伤口进入引流的淋巴及结膜下，导致迟发型超敏性反应的发生［8-9］。

有研究表明，细胞免疫在交感性眼炎的发生、发展中起到重要作用，而辅助性T细胞被激活是导致患者发生自身免疫反应的主要原因［10］。辅助性T细胞是一类特殊的T细胞亚群，可通过分泌不同的细胞因子对免疫反应进行调节。辅助性T细胞可分为Th1细胞（包括IFN-γ、IL-2等）、Th2细胞及Th17细胞（IL-17）［11］。IFN-γ主要由活化的自然杀伤细胞和Th细胞产生，具有免疫调节功能，并可以分泌IL-1、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎性因子［12］。Th17细胞具有独立的调节和分化机制，可产生IL-17，具有促进多种细胞产生IL-6、TNF-α等炎性因子及具有强大的招募中性粒细胞功能，并可与其他因子相互作用，并对其致炎效应进行加强、放大［13］。相关研究表明，交感性眼炎患者血清IFN-γ、IL-17水平明显高于正常人群，表明IFN-γ、IL-17在交感性眼炎的发生、发展中起到重要作用。由此可见，降低交感性眼炎患者血清IFN-γ、IL-17水平，可有效减轻自身免疫反应，延缓病情的进展，促进患者身体恢复［14］。本研究结果显示，实验组治疗总有效率较对照组明显更高，而治疗后血清IFN-γ、IL-17水平较对照组明显更低，且两组不良反应发生率较为接近。表明采用甲基强的松龙冲击治疗交感性眼炎，可显著提高临床疗效，降低血清IFN-γ、IL-17水平，不会增加不良反应。分析原因为甲基强的松龙冲击疗法主要被用于各种自身免疫性疾病和不同的炎症性疾病中。采用甲基强的松龙冲击治疗交感性眼炎具有起效快、疗程短等优点，可迅速抑制抗体的合成，并终止免疫反应，从而提高临床疗效［15］。

综上所述，对交感性眼炎患者采用甲基强的松龙冲击治疗，可显著提高临床疗效，降低血清IFN-γ、IL-17水平，不会增加不良反应，促进患者身体恢复，值得进一步推广。

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Clinical effect of methyl-strong shock on the treatment of sympathetic ophthalmia and its effect on serum cytokines

Kang Jie, Chen Xiao-ming
(Department of Ophthalmology, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu 610041, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of methyl-strong shock in the treatment of sympathetic ophthalmia and its effect on serum cytokines.MethodsA total of 96 patients with sympathetic ophthalmia who were treated in our hospital from September 2015 to 2016 were selected as two groups. The control group (n = 48) and the experimental group (n = 48). The control group was treated with dexamethasone, and the experimental group was treated with methylprednisolone. The levels of serum interferon-γ (IFN-γ), interleukin-17(IL-17) and the incidence of adverse reactions were analyzed before and aftertreatment.ResultsThe total effective rate was 93.75% (45/48) in the experimental group, which was significantly higher than that in the control group (75.00%, 36/48), the difference was statistically significant; Compared with the control group, the levels of IFN-γ and IL-17 in the two groups were significantly decreased after treatment, and the difference was statistically significant; There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group and the control group.ConclusionThe treatment of patients with sympathetic ophthalmia with methyl shock therapy can significantly improve the clinical efficacy, reduce serum IFN-γ, IL-17 levels, will not increase the adverse reactions and promote the recovery of patients, it is worth further promotion.

methyl shock therapy; sympathetic ophthalmia; clinical efficacy; cytokines

R473.74

A

1673-016X（2017）05-0043-03

2017-04-12

陈晓明，E-mail：chenxm58@163.com