老年综合评估对老年代谢综合征患者营养状态的影响

张孔雁，尹成淑，程 燕，曹俊杰，刘洋洋

（1.承德医学院附属医院全科医疗科.老年病科，承德 067000; 2.华北理工大学附属医院老年病科，唐山 063000;3.河北承德医学院附属医院超声科，承德 067000）

老年综合评估对老年代谢综合征患者营养状态的影响

张孔雁1，尹成淑1，程 燕2，曹俊杰1，刘洋洋3

（1.承德医学院附属医院全科医疗科.老年病科，承德 067000; 2.华北理工大学附属医院老年病科，唐山 063000;3.河北承德医学院附属医院超声科，承德 067000）

目的：探讨老年综合评估对老年代谢综合征患者营养状态的影响。方法：以2015年2月～2016年2月本院收治的80例老年代谢综合征患者作为研究对象。随机分为对照组和干预组，每组40例。对照组给予常规治疗、营养宣教和指导，干预组在对照组基础上同时进行综合评估。比较治疗前后患者营养状态评分（MNA）得分、营养指标（前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白）和血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平的变化。结果：治疗前对照组和干预组MNA评分差异无统计学意义，治疗后1个月干预组MNA评分高于对照组，但差异无统计学意义;治疗后3个月，干预组MNA评分高于对照组，其差异具有统计学意义。对照组和干预组治疗后血浆前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白水平较治疗前均升高，其差异均具有统计学意义，治疗后1个月，干预组血浆前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白水平均高于对照组，其差异均具有统计学意义。治疗后3个月，对照组和干预组FBG、TC和TG水平均下降，HDL-C水平均升高，其差异均具有统计学意义;对照组和干预组治疗前后LDL-C水平差异无统计学意义;治疗后3个月，干预组TG水平低于对照组，其差异均具有统计学意义。结论：临床上对于老年代谢综合征患者实施老年综合评估，制定有效的干预计划，有助于改善患者的营养状态，更好地控制老年代谢综合征患者的血脂水平。

老年综合评估;老年患者;代谢综合征;营养状态

代谢综合征为葡萄糖代谢异常、高血压、肥胖、血脂异常等临床症候群，随着社会人口老龄化的加剧，老年代谢综合征日益受到关注。营养状态及营养干预对代谢综合征的防治和预后意义重大［1］。老年综合评估（CGA）是一种多纬度跨学科的诊断过程，对老年患者躯体功能、认知、心理功能等进行评估，对所发现的问题制定有效的干预措施［2］。本研究通过引入老年综合评估，探讨其对老年代谢综合征患者营养状态的影响，为临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年2月～2016年2月本院收治的80例老年代谢综合征患者作为研究对象。随机分为对照组和干预组，每组40例。对照组男22例，女18例，平均年龄（69.10±7.12）岁;干预组男24例，女16例，平均年龄（70.05±6.80）岁，两组患者性别和年龄差异均无统计学意义，具有可比性。纳入标准：依据中华医学会糖尿病学分会（CDS）建议的代谢综合征诊断标准［3］且年龄大于60岁。合并以下4项组成成分中的3项或全部者：超重和（或）肥胖BMI≥25.0Kg/M2;高血糖FPG≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8 mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者;高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者;血脂紊乱，空腹TG≥1.7mmol/L（110mg/dl），和（或）空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L（35mg/dl）（男），＜1.0 mmol/L（39mg/dl）（女）;同意并接受老年综合评估的相关评估内容。排除标准：恶性肿瘤或恶病质、痴呆、自身免疫性疾病、结缔组织相关性疾病;血液系统疾病;各种急慢性感染性疾病;严重肝肾功能不全、水电解质酸碱平衡紊乱;完全功能丧失长期卧床生活不能自理等不能从CGA中获益者;无法判定治疗效果或临床资料不全等影响疗效判定者。

1.2 研究方法

对照组给予常规治疗、营养宣教和指导，干预组在对照组基础上同时进行综合评估。老年综合评估［4］：全面的医疗评估：疼痛、听力、视力、口腔健康、体力、睡眠状况、跌倒历史、尿失禁;病人正在服用药物的名称、剂型、用量、次数、开始服药日期。认知能力：优先使用MMSE量表，文盲者使用Mini-cog量表。情绪状态：对患者进行的SAS量表、SDS量表自评结果进行总结。谵妄风险：谵妄评定量表中文版（CAMCR）。跌倒风险：先了解有无跌倒史，是否超过1个医学诊断，行走辅助情况、是否静脉输液治疗、步态、认知状态，再进行逐项评分。根据评分情况确定高、中、低风险程度（具体使用Morse患者跌倒评估量表）。营养风险：使用NRS2002量表进行营养筛查，使用MNA量表进行营养评估。依据患者的评估结果，有针对性的进行问题解决，去除问题的原因，寻找解决的措施，必要时请相关科室会诊。治疗后1个月评估患者MNA得分和营养指标（前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白）的改变;治疗后3个月评估患者MNA得分和血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平的变化。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量以均数±标准差表示。计量资料如符合正态分布采用t检验，如不符合正态分布或方差不齐采用非参数检验，取双侧检验。计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养状态评分（MNA）比较

治疗前对照组和干预组MNA评分差异无统计学意义，治疗后1个月干预组MNA评分高于对照组，但差异无统计学意义;治疗后3个月，干预组MNA评分高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后营养状态评分（MNA）比较

2.2 两组患者治疗前后血液营养指标比较

对照组和干预组治疗后血浆前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白水平较治疗前均升高，其差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗后1个月，干预组血浆前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白水平均高于对照组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血脂血糖水平变化情况比较

治疗后3个月，对照组和干预组FBG、TC和TG水平均下降，HDL-C水平均升高，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）;对照组和干预组治疗前后LDL-C水平差异无统计学意义;治疗后3个月，干预组TG水平低于对照组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后血液营养指标比较

表3 两组患者治疗前后血脂血糖水平变化情况比较

3 讨论

代谢综合征是由腹型肥胖、血脂异常、高血压和胰岛素抵抗等组成的复合性疾病，大多数患者存在膳食结构不合理和营养过剩等情况。营养状况的变化，尤其是老年人的营养状况与疾病的转归和预后直接相关，而营养状况的恶化可导致患者住院时间延长、疾病相关的并发症增加、再住院率亦增加［5］。

老年综合评估（CGA）包括对老年患者疾病本身、体能状态、认知能力、心理、经济和社会等诸多层面采取的全面评估，并根据评估结果制定相应的措施和诊疗计划，最终目的为最大限度提高患者生活质量和预后［6］。CGA已在国外大范围应用，成为临床实践过程中必不可少的评估模型［7］。国内的研究发现，对长期住院的老年患者采取以CGA为基础的干预模式，结果发现可显著提高老年患者的生存质量［8］。目前，CGA已成为国内外研究的热点，CGA在国内已逐渐在老年病科、门诊和社区等开始广泛应用［9］。

前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血红蛋白等指标可客观的反映营养干预的效果，且与预后相关［10］。本研究发现，对照组和干预组治疗后血浆前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白水平较治疗前均升高，其差异均具有统计学意义。治疗后1个月，干预组血浆前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞数目和血红蛋白水平均高于对照组，其差异均具有统计学意义。CGA可改善老年代谢综合征患者的营养指标的原因考虑与以下几点有关：老年患者的营养状态与药物和疾病本身密切相关，而代谢综合征为复合性疾病，老年人消化吸收功能逐渐减退，同时可能服用多种药物，都会导致老年患者营养状态发生改变。另外，随着老年患者年龄增长，慢慢出现行动不便，人际交往减少，不良的情绪及心理状态均会到老年患者造成影响［11］。本研究通过老年综合评估，通过请相关科室专家会诊，给予适当药物或谈话等形式干预，达到改善老年患者情绪状态和胃肠道功能，最终达到改善营养状态的目的。

营养状态（MNA）评分是适合老年住院患者的筛查营养风险的评估量表，具备较高的特异性和灵敏度，可较好预测老年患者的营养状态［12］。本研究中，治疗前对照组和干预组MNA评分差异无统计学意义，治疗后1个月干预组MNA评分高于对照组，但差异无统计学意义;治疗后3个月，干预组MNA评分高于对照组，其差异具有统计学意义，提示老年综合评估可较好的改善老年代谢综合征患者的营养状态。在以控制血糖血脂为导向的临床治疗中，本研究发现治疗后3个月，对照组和干预组FBG、TC和TG水平均下降，HDL-C水平均升高，其差异均具有统计学意义;对照组和干预组治疗前后LDL-C水平差异无统计学意义;治疗后3个月，干预组TG水平低于对照组，其差异均具有统计学意义，提示老年综合评估更有利于患者控制血脂水平。

综上所述，临床上对于老年代谢综合征患者实施老年综合评估，制定有效的干预计划，有助于改善患者的营养状态，更好地控制老年代谢综合征患者的血脂水平。

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Effect of comprehensive geriatric assessment on Nutritional Status of Aged Patients with Metabolic Syndrome

Zhang Kong-yan1, Yin Cheng-shu1, Cheng Yan2, Cao Jun-jie1, Liu Yang-yang3
(1. General Medical Dept, Gerontology Dept, Affiliated Hospital of Chengde Medical University, Chengde 067000, China; 2. Gerontology Dept, North China University of Science and Technology Affiliated Hospital, Tangshan 063000, China; 3. Ultrasound Dept, Affiliated Hospital of Chengde Medical University, Chengde 067000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive geriatric assessment on the nutritional status of elderly patients with metabolic syndrome.MethodsEighty elderly patients with metabolic syndrome treated in our hospital from February 2015 to February were enrolled in this study, which were randomly divided into control group and intervention group, 40 cases in each group. The control group

routine treatment, nutrition education and guidance, and the intervention group was evaluated at the same time on the basis of the control group. The levels of nutritional status (prealbumin, albumin, lymphocyte count and hemoglobin), blood glucose (FBG), triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL) were measured before and after the treatment. (HDL-C) and low-density lipoprotein (LDL-C) were measured.ResultsThere was no significant difference in the MNA scores between the control group and the intervention group. The MNA score of the intervention group was higher than that of the control group at 1 month after treatment, but the difference was not statistically significant. At 3 months after the treatment, the MNA score of the intervention group was higher than that of the control group Group, the difference was statistically significant. The levels of plasma prealbumin, albumin, lymphocyte and hemoglobin in control group and intervention group were all higher than those before treatment. After one month, the plasma of intervention group Albumin, lymphocyte count and hemoglobin level were significantly higher than those in the control group. After 3 months, the levels of FBG, TC and TG in the control group and the intervention group decreased, and the HDL-C level increased, the differences were statistically significant . There was no significant difference between the two groups.3 months after treatment, the TG levelof the intervention group was lower than that of the control group, the difference was statistically significant.ConclusionComprehensive geriatric assessment is helpful to improve the nutrition status of the elderly patients with metabolic syndrome and to control the blood lipid level of the elderly patients with metabolic syndrome.

comprehensive geriatric assessment; elderly patients; metabolic syndrome; nutritional status

R472.2

A

1673-016X（2017）05-0027-04

2017-04-03

老年综合评估在老年代谢综合征中的应用及临床价值（20151039）

尹成淑，E-mail：yinchengshu567@sina. com