整体护理在提高腹腔镜保胆取石术患者睡眠和生活质量中的作用

罗秀能

（广东省惠东县人民医院 普外科，广东 惠州516300）

整体护理在提高腹腔镜保胆取石术患者睡眠和生活质量中的作用

罗秀能

（广东省惠东县人民医院 普外科，广东 惠州516300）

目的研究整体护理在提高腹腔镜保胆取石术患者睡眠和生活质量中的作用。方法选取我院于2016年6月至2017年6月收治的胆囊结石患者84例，随机分为两组各42例。全部患者均进行腹腔镜保胆取石术治疗，给予对照组常规护理，给予观察组整体护理，比较两组患者的临床效果。结果护理后2周，观察组的PSQI评分显著低于对照组，WHO QOLBREF评分显著高于对照组 （P＜0.05）。 观察组的并发症发生率为4.76%， 显著低于对照组的19.05% （P＜0.05）。 观察组的镇痛药使用率为7.14%，显著低于对照组的23.81% （P＜0.05）。结论将整体护理应用于腹腔镜保胆取石术患者，可减少并发症的发生，降低镇痛药物的使用量，提高患者的睡眠质量及生活质量。

整体护理；腹腔镜保胆取石术；睡眠质量；生活质量

胆囊结石为临床上常见的一种消化系统疾病，近年来随着人们生活方式和饮食结构的改变，该病的发病率逐渐上升[1]。以往临床上对该病的主要治疗方法为通过手术将患者胆囊切除以缓解患者的症状。但研究[2]显示，进行胆囊切除手术后，容易发生胆管轻微炎症，并会影响患者的消化功能。随着研究的深入，将腹腔镜技术应用于胆囊结石的治疗中，一方面可以保留患者的胆，另一方面可以降低对患者的创伤，同时对患者进行科学合理的护理干预，可以明显提高治疗效果及患者的生活质量[3]。本研究探讨整体护理应用于胆囊结石患者的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月至2017年6月收治的胆囊结石患者84例，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组男21例，女21例；年龄22～67岁，平均年龄 （41.4±2.7）岁。对照组男22例，女20例；年龄21～68岁，平均年龄 （42.1±2.5）岁。所有胆囊结石患者均采用腹腔镜保胆取石术进行治疗。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。两组患者的一般资料无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规护理。

1.2.2 观察组 观察组患者给予整体护理干预。①健康教育。患者入院后对患者进行基本的健康知识教育，包括胆囊结石的发生机制和原因，腹腔镜保胆取石术的基本原理、流程以及注意事项，同时向患者介绍主治医师和责任护士，并介绍病区结构，消除患者的陌生感。②心理护理。护理人员在与患者沟通时要注意语气和态度，了解患者的具体情况，对已经产生不良情绪的患者进行有效、良好的沟通，将主治医生的以往成功案例向患者耐心地讲述，帮助患者消除对疾病的恐惧和建立战胜疾病的信心。③术前护理。对手术区域皮肤进行认真的清洁和消毒处理。术前嘱咐患者饮食要清淡，多食用容易消化的食物，避免食用高脂肪食物，以避免影响手术视野。嘱咐患者术前8～12 h禁食，术前4～6 h禁水。④术中护理。术中对患者的各项生命体征进行常规监测，术中冲洗用的生理盐水保持温度在37℃，以提高患者的舒适度。⑤术后护理。术后患者仍处于麻醉期，将患者的头保持偏向一侧，确保患者呼吸道畅通；在患者清醒之后，指导患者半卧位休息。⑥康复护理。对患者的手术切口进行密切的观察，术后1 d指导患者在病床上进行肢体活动，或下床轻微活动，有利于胃肠蠕动，并防止形成下肢静脉血栓以及肺部感染。⑦饮食护理。术后1 d，患者需要食用流质食物，按照患者具体的肠蠕动情况制定饮食计划；指导患者多食用低脂、富含纤维和蛋白的食物，饮食以易进食为原则；若患者营养不良，需及时进行营养支持。⑧并发症护理。术后24～48 h对患者的出血情况进行观察，若有出血则需每半小时测量1次血压和脉搏，并记录出血情况。观察患者的并发症情况，如出现腹腔刺激征和腹痛等症状，则立即通知医生，以防出现胆漏。⑨出院指导。对患者出院后的饮食结构和规律饮食进行指导，避免结石复发。嘱咐患者如在出院后发生胆道炎症，需及时回院复查，进行积极防治。

1.3 观察指标 ①睡眠质量。在护理前及护理后2周后采用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数问卷）进行评估，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、药物催眠、睡眠障碍及日间功能等部分，每个部分均为0～3级计分，满分21分，分值和睡眠质量成反比， PSQI＞7分则提示睡眠质量较差。②生存质量。在护理前及护理后2周后采用WHOQOLBREF（WHO生存质量量表）进行评估，包括心理功能、社会关系、生理功能及环境领域，每个部分为1～5分，分值和生活质量成正比。③观察记录两组患者的并发症情况和镇痛药使用率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的PSQI和WHO QOLBREF评分比较 护理后2周，观察组的PSQI评分显著低于对照组，WHO QOLBREF评分显著高于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后的PSQI和WHO QOLBREF评分比较 （±s，分）

表1 两组护理前后的PSQI和WHO QOLBREF评分比较 （±s，分）

组别 n PSQI评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 42 10.01±3.61 7.10±1.08 60.32±6.96 75.78±6.01对照组 42 9.97±5.59 7.81±1.92 58.67±7.02 68.41±6.48 t值 0.039 2.089 1.082 5.404 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 WHOQOLBREF评分

2.2 两组的并发症发生率和镇痛药使用率比较 观察组的并发症发生率为 4.76%， 显著低于对照组的 19.05% （P ＜0.05）， 见表2。观察组的镇痛药使用率为7.14% （3／42），显著低于对照组的23.81% （10／42）， 差异有统计学意义 （χ2=4.459， P ＜0.05）。

表2 两组患者的并发症情况比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术 （LC）一度被作为治疗胆囊结石的金标准，但切除胆囊会对胆囊及肠道的功能造成一定的影响[4]。由于胆汁动力学的改变对患者带来较大影响，会出现消化液反流、脂性腹泻、消化不良、肝胆脏器损伤等，甚至会引发直肠癌[5]。由于腹腔镜技术的不断更新进步，腹腔镜保胆取石术被广泛应用于临床治疗中，并取得了良好的效果，但在术后仍然会出现各种并发症[6]。本研究将整体护理应用于腹腔镜保胆取石术患者的护理中，该护理方法以患者为本，按照患者的具体生理及心理状态，制定一系列科学有效的护理方案并积极开展护理，不仅弥补了常规护理过于单一的不足，而且可根据患者的具体情况提供最合理有效的护理方案，包括健康教育、心理护理、术前护理、术中护理、术后护理、康复护理、饮食护理、并发症护理及出院指导，对患者入院后到出院前的心理及生理进行整体护理[7]。本研究结果显示，护理后2周，观察组的PSQI评分显著低于对照组，WHO QOLBREF评分显著高于对照组 （P＜0.05），观察组和对照组的并发症发生率分别为4.76%和 19.05% （P ＜0.05）， 观察组和对照组的镇痛药使用率分别为 7.14%和 23.81% （P＜0.05）， 提示给予腹腔镜保胆取石术患者整体护理，可提高患者的生活质量，降低并发症发生率和镇痛药物使用率，与李保英和凌云[8]的报道结果一致。

综上所述，将整体护理应用于腹腔镜保胆取石术患者，可减少并发症的发生，降低镇痛药物的使用量，提高患者的睡眠质量及生活质量，值得临床推广应用。

[1]陈伯香,陈灵.整体护理对腹腔镜保胆取石患者睡眠和生活质量的影响 [J].实用临床医药杂志,2016,20(20):73-76.

[2]贾健.整体护理在腹腔镜治疗胆结石患者围术期中的应用价值[J].中国药物经济学,2017,12(1):113-115.

[3]胡红霞.整体护理在对老年患者施行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析 [J].当代医药论丛,2017,15(5):177-179.

[4]李建党,吴心闩.腹腔镜保胆取石术在高龄胆囊结石患者中的应用[J].中国乡村医药,2017,24(4):9-10.

[5]沈伟耿.整体护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果 [J].中外医疗,2016,35(36):133-135.

[6]李新丰,王高雄,李承中,等.腹腔镜和肠道镜联合保胆取石在老年患者中的应用 [J].中国老年学杂志,2016,36(24):6276-6277.

[7]吴素萍.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床效果研究 [J].临床合理用药杂志,2016,9(36):152-153.

[8]李保英,凌云.整体护理在慢性胃炎患者中的应用效果分析 [J].中国当代医药,2015,22(5):187-188.

Effect of Holistic Nursing in Im proving the Quality of Sleep and Quality of Life of Patients with Laparoscopic Gallbladder-Preserved Cholecystolithotomy

LUO Xiuneng(Department of General Surgery,the People's Hospital of Huidong County,Huizhou 516300,China)

ObjectiveTo study the effect of holistic nursing in improving the quality of sleep and quality of life of patients with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy.Methods84 cases of patients with cholecystolithiasis admitted to ourhospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups,with 42 cases in each group.All patients were treated with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy.The control group was given regular nursing,while the observation group was given holistic nursing.The clinical effects of two groups were compared.ResultsTwo weeks after nursing,the PSQI score of observation group was significantly lower than that of control group,and the WHOQOLBREF score was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of complications of observation group was 4.76%,significantly lower than 19.05%of control group(P＜0.05).The usage rate of analgesic drug of observation group was 7.14%,significantly lower than 23.81%of control group(P＜0.05).Conclusions Holistic nursing applied in patients with laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy can reduce the incidence of complications,reduce the usage of analgesic drug,and improve patients' quality of sleep and quality of life.

Holistic nursing;Laparoscopic gallbladder-preserved cholecystolithotomy;Quality of sleep;Quality of life

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1463

2017－08－03

罗秀能 （1987－），女，广东惠州人，本科学历，主管护师，从事普外科护理。

（责任编辑：何华）