延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

陈云玉，罗明春

（恩平市人民医院 内二科，广东 恩平529400）

延续性护理对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的影响

陈云玉，罗明春

（恩平市人民医院 内二科，广东 恩平529400）

目的探讨延续性护理对慢性阻塞性肺疾病 （COPD）患者出院后肺功能和生活质量的影响。方法选取2015年3月至2016年1月期间我院收治的132例COPD患者，随机分为观察组和对照组各66例。出院后，对照组患者未进行系统性护理干预，观察组患者采用延续性护理干预，观察出院6个月后两组患者的肺功能指标和生活质量评分。结果出院6个月后，观察组患者的FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均显著高于出院前，且均显著优于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的日常生活能力、抑郁症状、焦虑症状及社交活动能力评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论延续性护理干预可有效改善COPD患者的肺功能，提高生活质量，避免病情的持续恶化。

延续性护理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；生活质量

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情反复多变，肺功能进行性减退，使患者在饱受疾病折磨的同时，还会因迁延不愈出现焦虑、抑郁等不良情绪，多种因素的综合影响明显降低了患者的生活质量。面对患者的健康需求，本研究探讨延续性护理干预对COPD患者出院后肺功能和生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年1月在我院住院治疗的132例COPD患者，所有患者均符合COPD的诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组66例。观察组男34例，女32例； 平均年龄为 （57.42±6.31） 岁； 病程6个月 ～8年， 平均病程为 （4.58±2.16） 年。 对照组男33例， 女33例； 平均年龄为 （56.97±6.26） 岁； 病程 6个月 ～9年， 平均病程为（4.39±2.14）年。两组患者在年龄、性别和病程等方面无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者意识清晰，沟通正常，无认知功能障碍；②无心、肝、肾等重要脏器疾病；③无免疫系统疾病及肿瘤史；④无身体残疾，生活疾病可以自理；⑤符合出院标准，病情进入稳定期；⑥患者及家属知情，并自愿配合。

1.2 护理方法 对照组患者在出院前由护理人员进行出院指导，并叮嘱每月回院复诊，由医生及病房护士根据病情变化进行用药指导和健康宣教。观察组患者则进行6个月延续性护理干预，主要措施包括：①成立延续性护理小组。由1名主管护师、5名护师组成延续性护理小组，患者出院后，由护理人员采用上门、电话随访相结合的方式进行随访，根据规定，每周1次电话随访，每月2次上门随访，每月1次医院门诊复查。②健康教育：由护理人员利用上门随访的机会，采用一对一教育方式对患者进行COPD疾病的诊断及治疗知识的宣教，包括如何应对COPD急性发作、如何根据痰液判断疾病原因、日常生活注意事项等。同时，与患者家属进行沟通，向家属传授日常护理的方法，相关药品的用量和用法，由家属监督和配合患者延续性护理工作，确保护理干预能够真正地实施，起到效果。③用药指导：护理人员要向患者灌输长期治疗的理念，树立长期治疗的信心，并定期检查患者的用药情况，叮嘱患者按时、按量服药。④家庭氧疗：COPD患者存在持续性气道阻塞症状，氧疗能够有效改善患者缺氧、呼吸困难症状，因此COPD患者应坚持每日不少于15 h的家庭吸氧治疗，吸氧浓度维持在1～2 L／min[1]。⑤呼吸功能锻炼：腹式呼吸法每次坚持10～15min，缩唇呼吸法每次5 min，每日坚持3次。⑥饮食护理：患者在疾病稳定期要保障足够的营养支持，提高抵抗力，在饮食方面要坚持少食多餐，多饮水，选择高纤维、高蛋白、高维生素的食物，避免高盐、高糖及碳水化合物，用餐前后可吸氧。⑦康复运动：为了提高患者的身体机能，患者出院后需进行一定的康复训练，包括上肢运动、爬楼梯、步行等，坚持每次20min左右，患者掌握适度原则，不要过度劳累。⑧心理护理：在向患者讲解疾病相关知识、解答患者疑虑的同时，护理人员也要耐心倾听患者的诉说，纾解患者焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，使患者感受到温暖，树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 ①肺功能指标：记录并比较两组患者出院前1 d及出院6个月后的用力肺活量 （FVC）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）及FEV1／FVC。②生活质量指标：采用生活质量评价表，对两组患者出院后的日常生活能力 （13项）、抑郁症状 （7项）、焦虑症状 （8项）及社交活动能力 （7项）四项指标进行评分，每项评分1～4分，评分越高表示生活质量越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料、计量资料分别以率、均值±标准差表示，比较分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院前后的肺功能指标比较 出院6个月后，观察组患者的各项肺功能指标均较出院前显著改善 （P＜0.05），且均显著优于对照组 （P＜0.05）， 见表1。

表1 两组患者出院前后的肺功能指标比较 （±s）

表1 两组患者出院前后的肺功能指标比较 （±s）

注：与本组出院前比较，*P<0.05。

FVC （L）FEV1 （L）FEV1/FVC（%）指标 对照组 （n=66） t值 P值2.76±0.42 0.425 0.336 2.83±0.44 12.130 0.000 1.82±0.37 0.319 0.375 1.86±0.41 6.208 0.000 57.62±8.54 0.432 0.333时间出院前出院后出院前出院后出院前观察组 （n=66）2.73±0.39 3.87±0.54*1.84±0.35 2.36±0.51*56.98±8.47出院后 76.38±7.64*57.84±8.63 13.068 0.000

2.2 两组患者出院6个月后的生活质量比较 出院6个月后，观察组患者的各项生活质量指标均显著优于对照组 （P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD是以气流受限不完全可逆、肺功能呈进行性减退的肺部疾病[2]，其发病机制可能与阻塞性通气障碍以及弹性蛋白酶增多、活性增强等因素有关。在当前医疗技术条件下，COPD尚无特效药物可治愈，患者病情呈缓慢进行性发展状态。患者住院治疗进入疾病稳定期后还需要坚持服药控制病情恶化和反复，但是患者在家庭环境中往往缺乏系统的护理干预，导致治疗效果较差。对COPD患者的延续性护理就是有效地将住院护理服务延伸至院外[3]，使患者出院后仍能继续接受与个体疾病康复有关的健康教育和医疗服务。

表2 两组患者出院6个月后的生活质量比较 （±s，分）

表2 两组患者出院6个月后的生活质量比较 （±s，分）

组别 n 日常生活能力 抑郁症状 焦虑症状 社交活动能力观察组 66 15.74±2.63 12.73±2.17 11.69±2.41 10.53±2.28对照组 66 26.23±4.29 19.47±2.58 18.39±3.16 17.98±2.64 t值 16.936 16.242 13.696 17.351 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

COPD患者肺功能的持续性减退，是导致患者呼吸功能和运动功能受限的主要原因，通过对病变肺部组织的观察来看，肺功能难以仅依靠药物治疗实现改变。延续护理干预能使患者清楚控制自身疾病的重要性以及日常生活中应当注意的事项，督促患者正确用药、锻炼并合理饮食以适应自身疾病需要[4]。患者出院后，护理人员通过家庭氧疗，缓解患者呼吸困难症状，减轻患者气道阻塞程度，配合适当的腹部呼吸和缩唇呼吸锻炼患者的呼吸功能；同时护理人员根据患者的身体状况，制定循序渐进的康复运动计划，通过运动改善患者的呼吸功能和机体状况。通过对患者出院6个月后的FVC、FEV1及FEV1／FVC等肺功能指标进行检测发现，观察组患者的肺功能指标较出院前显著改善，这表明患者的气道阻塞程度明显减轻，呼吸功能明显改善，而对照组因没有相应的护理干预，肺功能并没有明显改善。另外，由于COPD的病程长、花费高，很多患者在饱受疾病折磨的同时，还会出现严重的焦虑、抑郁等负面情绪，不仅导致治疗积极性降低，而且影响治疗效果。延续性护理干预更注重人性化护理干预，在一般临床护理措施的基础上，对患者的饮食、运动、心理等方面进行全面的干预，使医护关系更加和谐，患者的不良情绪得以及时化解，生活质量得以提升。通过对两组患者生活质量的调查比较发现，观察组患者出院6个月后的生活质量明显优于对照组。

综上所述，延续性护理干预可有效改善COPD患者的肺功能，提高生活质量，避免病情的持续恶化，值得临床推广。

[1]赵梅星,田强,刘海涛,等.家庭氧疗对存在睡眠呼吸紊乱的稳定期COPD患者的临床研究 [J].国际呼吸杂志,2014,34(13):992-995.

[2]亢晓慧.家庭延续性护理对COPD患者缓解期肺功能和生活质量的影响 [J].中国实用医药,2016,11(23):277-278.

[3]黄坚,林焕雄,林杰,等.个体化延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响 [J].中国护理管理,2014,14(6):583-586.

[4]郭彩霞.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响分析[J].包头医学院学报,2015,31(2):115-117.

Effect of Continuous Nursing on Lung Function and Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yunyu,LUO Mingchun
(2ndInternal Medicine Department,Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuous nursing on the lung function and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)after discharge.Methods132 cases of COPD patients admitted to our hospital from March 2015 to January 2016were selected and randomly divided into two groups,with 66 cases in each group.After discharge,patients in the control group did not

systematic nursing intervention,while patients in the observation group received continuous nursing intervention.6months after discharge,the indicators of lung function and score of quality of life were observed.Results6 months after discharge,the observation group had significantly increased FVC,FEV1and FEV1/FVC levels compared with those before discharge,and the FVC,FEV1and FEV1/FVC levels of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).The scores of activity of daily living,depressive symptom,anxiety symptom,and ability of social activity of observation group were significantly better than those of control group(P＜0.05).Conclusions Continuous nursing intervention can effectively improve the lung function and quality of life of COPD patients,and help to delay the progression of disease condition.

Continuous nursing;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Lung function;Quality of life

R473.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1451

2017－05－06

2017－07－11

陈云玉 （1978－），女，广东恩平人，大专学历，主管护师，从事内科护理。

（责任编辑：何华）