血清同型半胱氨酸、乳酸脱氢酶对急性胰腺炎预后的影响

曾维琛，林焕雄

（潮州市中心医院 消化内科，广东 潮州521000）

血清同型半胱氨酸、乳酸脱氢酶对急性胰腺炎预后的影响

曾维琛，林焕雄

（潮州市中心医院 消化内科，广东 潮州521000）

目的探讨血清同型半胱氨酸 （HCY）、乳酸脱氢酶 （LDH）对急性胰腺炎患者预后的影响。方法选取2015年1月至2017年6月我院收治的急性胰腺炎患者96例为研究对象，根据病情严重程度分为轻型组 （52例）和重型组 （44例），观察比较两组患者入院后各时间段的血清同型半胱氨酸和乳酸脱氢酶水平。结果入院后第1 d、5 d、7 d、14 d，重型组的HCY、LDH水平均显著高于轻型组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论血清同型半胱氨酸、乳酸脱氢酶均能提示急性胰腺炎的严重程度，同时可作为预后评估的重要指标。

血清同型半胱氨酸；乳酸脱氢酶；急性胰腺炎；预后

0 前言

急性胰腺炎 （acute pancreatitis，AP）是指各种原因导致胰腺内胰酶被异常激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的一系列炎性反应，是消化系统常见的急腹症之一[1－2]。若未能对急性胰腺炎进行早期识别及干预，则容易导致全身炎性反应综合征 （SIRS）、多器官功能障碍综合征 （MODS）和多器官功能衰竭 （MOF） 等严重并发症， 致死率高[3－4]。 本研究观察我院2015年1月至2017年6月期间收治的96例急性胰腺炎患者住院期间血清同型半胱氨酸 （homocysteine，HCY）和乳酸脱氢酶 （lactate dehydrogenase，LDH）水平的变化，探讨二者与急性胰腺炎患者的病情严重程度及预后的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年6月我院消化内科收治的96例急性胰腺炎患者，纳入标准：患者均符合 《急性胰腺炎诊治指南》中有关诊断标准[5]，明确诊断为急性胰腺炎；均在医师告知下了解本研究的目的及治疗方法，自愿签署知情同意书参与研究及治疗；具有良好的依从性。排除标准：不符合纳入标准者；合并有其他急腹症者，如肠梗阻、肠穿孔、消化道出血等；合并糖尿病、冠心病、恶性心律失常、甲亢、肝硬化及肝胆性恶性肿瘤者；因酗酒、吸毒等自身原因而不遵医嘱接受治疗者；因临床资料不齐全影响结果准确性者。

根据病情严重程度将96例患者分为轻型组 （52例）和重型组 （44例）。其中轻型组男35例，女17例；年龄24～83岁，平均 （55.51±4.42）岁。重型组男30例，女14例；年龄23～81岁，平均 （56.36±5.71）岁。两组的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）， 均衡性良好。

1.2 检验方法

所有患者均于入院后第1、5、7、14 d抽取晨起空腹静脉血5mL，并采用同一离心机将血清分离，分别测定血清同型半胱氨酸 （HCY）及乳酸脱氢酶 （LDH）水平。LDH的测定采用酶联免疫吸附法检测 （试剂盒购自上海玉兰生物技术有限公司）。HCY测定采用AX SYM免疫分析仪检测 （试剂盒购自宁波美康生物科技股份有限公司）。

表1 两组患者入院后不同时间段的血清HCY、LDH水平变化比较 （±s）

表1 两组患者入院后不同时间段的血清HCY、LDH水平变化比较 （±s）

组别 n血清 LDH （IU/L）血清 HCY （μmol/L）入院后第1d 入院后第5d 入院后第7d 入院后第14d 入院后第1d 入院后第5d 入院后第7d 入院后第14d重型组 44 38.45±13.82 42.27±15.35 40.62±12.66 37.71±11.32 286.44±110.37 329.42±140.13 320.73±137.38 291.53±120.49轻型组 5220.67±10.34 17.28±8.90 10.22±4.55 7.29±2.31 115.26±85.43 151.19±89.25 144.61±80.36 113.49±75.82 t值P值7.1991 9.9361 16.1402 18.9351 8.5595 7.5436 7.8044 8.7980 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 观察指标

详细记录两组患者入院后第1、5、7、14 d的血清同型半胱氨酸及乳酸脱氢酶水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对本研究数据进行统计学分析，以±s表示计量资料，采用t检验，以率表示计数资料，采用χ2检验，检验标准α＝0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均于入院后第 1、5、7、14 d进行血清HCY、LDH水平检测。重型组入院后第1 d的HCY、LDH水平显著高于轻型组 （P＜0.05）；两组的血清HCY、LDH水平均于第5 d开始下降，但重型组下降缓慢，入院后第7、14 d仍处于高值。重型组在不同时间段的HCY、LDH水平均显著高于轻型组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表1。

3 讨论

急性胰腺炎 （AP）是消化系统常见病、多发病，随着人们生活水平的不断提高，其发病人数日益增多。急性胰腺炎病情轻重不一，轻者以水肿为主，临床上最多见，一般预后相对好； 重者胰腺表现为缺血、 坏死， 预后差[6－7]。 有研究[8]表明，胰腺微循环障碍，局部组织缺血、坏死，可形成毛细血管血栓，进而白细胞被激活后释放大量蛋白水解酶，自身消化胰腺组织；且在释放蛋白水解酶同时有细胞因子及氧自由基生成，加重胰腺组织的损伤。

血清HCY是由蛋氨酸经脱甲基反应形成的一种含硫氨基酸，正常人血浆中约80%的HCY以结合型存在，而未结合的HCY多数以同型半胱氨酸的形式存在。当胰腺组织受损时，代谢途径异常，使机体组织缺乏辅酶因子，可能会引起血清HCY水平的变化[9-11]。本研究结果显示，轻型和重型急性胰腺炎患者的血清HCY水平不一致，重型组患者的血清HCY水平显著高于轻型组患者，且下降缓慢，表明高HCY对急性胰腺炎患者恢复期的影响较大，此结果与王连才等[12]的研究结果相符。同时，有研究[13]表明，血清LDH水平异常升高常见于重型急性胰腺炎患者出现严重器官功能衰竭等并发症，因此推断LDH可能与急性胰腺炎患者病情严重程度及其预后相关。本研究结果显示，重型组的血清LDH水平也显著高于轻型组，入院后第14 d轻型组的LDH水平接近正常值，但重型组仍处于较高值，进一步证实血清LDH与急性胰腺炎的严重程度及预后关系密切。

综上所述，血清同型半胱氨酸、乳酸脱氢酶均能提示急性胰腺炎的严重程度，同时可作为预后评估的重要指标。

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[11]杨庆,施昌盛,李荣洲.同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6对急性胰腺炎严重程度及预后的评价 [J].临床内科杂志,2014,31(9):618-620.

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[13]李西梅,杨少奇,黄李雅,等.心肌酶生化指标对急性胰腺炎患者病情及预后的评估价值 [J].宁夏医学杂志,2009,31(1):46-48.

Influence of Serum Homocysteine and Lactate Dehydrogenase on the Prognosis of Acute Pancreatitis

ZENG Weichen,LIN Huanxiong
(Department of Gastroenterology,Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the influence of serum homocysteine and lactate dehydrogenase on the prognosis of acute pancreatitis.Methods96 cases of patients with acute pancreatitis admitted to ourhospital from January 2015 to June 2017 were selected as research objects.According to the severity of disease,all cases were divided intomild group(52 cases)and severe group(44 cases).At different time points after admission,the levels of serum homocysteine and lactate dehydrogenase of two groups were observed and compared.ResultsAt1 d,5 d,7 d,14 d after admission,the levels of serum homocysteine and lactate dehydrogenase of severe group were significantly higher than those of mild group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Serum homocysteine and lactate dehydrogenase can indicate the severity of acute pancreatitis,and can be used as important indicators for prognosis evaluation.

Serum homocysteine;Lactate dehydrogenase;Acute pancreatitis;Prognosis

R657.5+1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1437

2017－07－31

曾维琛 （1983－），女，广东潮州人，本科学历，主治医师，研究方向：消化内科。

（责任编辑：钟婷婷）