品管圈在老年心内科口服药用药安全中的应用

于露斯，刘能，苏艳红，李娟，喻南

（中南大学湘雅医院 1.老年心内科50病室；2.心胸外科3病室，湖南 长沙 410008）

.经验交流.

品管圈在老年心内科口服药用药安全中的应用

于露斯1，刘能1，苏艳红2，李娟1，喻南1

（中南大学湘雅医院 1.老年心内科50病室；2.心胸外科3病室，湖南 长沙 410008）

目的 探讨品管圈在心血管疾病老年患者口服药用药安全中的应用效果。方法 成立品管圈活动小组，运用品管圈的管理方法对该科老年患者口服用药过程中存在的问题及不良事件发生原因进行分析，改进工作流程，并将流程标准化，确保操作同质化。采取回顾性研究方法，实施前组主要是2013年医院负责治疗的122例老年患心血管疾病的人，而实施后组则是第二年医院收治的128例患者，且前组患者采用常规的口服用药管理模式，实施后组患者采用品管圈活动的管理方法进行用药安全管理，比较2组患者口服用药安全不良事件的发生率及护理满意度。结果 实施后组患者口服用药安全不良事件发生率为1.56%（2/128），明显低于实施前组的7.34%（9/122），比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；实施后组患者的护理满意度为98.43%（126/128），医生满意度为100.00%（10/10）明显高于对照组的75.41%（92/122）、70.00%（7/10），比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 品管圈活动可明显降低心血管疾病老年患者用药安全不良事件的发生率，同时使护士自我价值感得到提升，团队精神和质量管理能力增强，值得临床推广。

品管圈；老年人；心血管疾病患者；安全用药；护理质量

品质管理圈（quality control circle, QCC），简称品管圈[1]，主要指在一个地方工作的相关人员为了更好地完成工作，提高工作质量和效率，自己自觉地组织起来，团结一致或者是相关人员带有目的性地把相应工作人员聚集在一起，对于质量管理问题进行适当地讨论和分析，有利于更好地解决问题，实现提高工作业绩的目标[2]。在临床护理工作中，用药方面的护理可以说是最为关键的一个部分，如果一旦处理发生问题，往往会引发各类医患纠纷，甚至出现难以预料的不良后果[3]。专家通过相关调查研究发现，在所有护理问题的事故中，用药问题占比高达接近1/3[4-5]。2004年10 月份，世界卫生组织（World Health Organization,WHO）成立了世界患者安全联盟，同时将用药安全作为保证患者安全的重要目标[6]。本科为心血管内科老年病房，患者多为老年慢性病患者，病情复杂，且往往多病共存，药物种类多，用法复杂，而老年患者由于衰老、疾病等原因导致忘性大，活动能力及视力下降等因素客观存在，属于用药安全高风险科室。为了减少用药安全不良事件发生，提高护理质量，保障患者安全，从2013年开始，本科开展了品管圈活动，这项活动主要围绕提高用药安全，起到了不错的作用，也有很多收获，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

把2013年在本科接受药物治疗的122例心血管疾病患者作为实施前组，而实施后组主要是2014年在医院接收诊治的128例患有相同疾病的患者。实施前组，女46例，男76例 ；年龄60～80 岁，平均（72.6±11.7）岁；高血压47例，冠心病63 例，心肌病5例，心律失常7例。实施后组患者中，男85例，女43例；年龄60～80岁，平均（72.1±10.2） 岁；高血压52例，冠心病68 例，心肌病5例，心律失常3例。所有患者均于本科接受药物治疗。活动前后两组患者在性别比例、年龄、疾病种类方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立品质管理圈，要求所有的护士学习关于品质管理圈的知识，充分熟悉其中的内容并且了解护理工作的重要意义。由12位护士在自觉自愿的前提下组成品管圈，确定重点内容，并且依照重要性、急切性等问题进行选择和评分，最后确定将“提高口服药用药安全”定为活动主题。选取科室1名全日制本科护师为圈长，全体圈员通过讨论确定本次活动圈名为“叮咛圈”，寓意为老年患者在住院期间需要医护人员的反复叮咛嘱咐，提高患者口服药依从性，护士之间反复叮咛，降低护士用药差错不良事件。科护士长担任辅导员，护士长担任顾问。确定相关活动的主要内容和进行活动的时间，在圈长的统一领导下开展活动，一周至少需要组织一次相应的活动。实施前组采用常规的口服用药管理模式，实施后组采用品管圈活动的管理方法进行用药安全管理。

1.2.1 现状分析 文献报道，产生给药错误的原因很多，但是主要集中在系统上和个人问题。系统问题主要是指没有进行科学的组织和管理、未对护士进行及时的培训等；而个人问题主要集中在护士们缺乏责任意识、对于相关知识没有全面详细的了解等多种问题[7-8]。笔者从人、机、料、法、环5个方面分析出现问题的因素，绘制“鱼骨图”，对科内发生的用药安全不良事件进行原因分析，得出目前本科室存在问题的原因主要是老年患者忘性大，药物发放后护士未能看服到口，健康宣教不到位；患者服药后，未留下书面材料，不能直接证明已服药；部分护士责任心不强，未严格查对，发放口服药时未看服到口等。此外，品管圈的成员们也希望通过这类QCC活动来提升自己处理相关问题的能力，有利于更好地交流，同时可以促进思维的创新等。

1.2.2 对策拟定与实施 对于不同的问题产生的原因，品管圈的成员们利用“头脑风暴法”进行不断地讨论和研究，并且制定相应的政策和具可行性的操作流程。①进一步规范、完善工作流程。口服药车粘贴发药流程，加强环节控制，备药、配药、给药前、中、后每个环节都加强查对，保证安全用药；责任护士发药时加强宣教，告知患者药名、使用量、用法和使用时间等各个注意事项，同时告诉患者如何自我预估药物的相关效果以及发生不良反应时如何处理；对于记性较差的老年患者，予以书面材料告知药物作用及使用方法、注意事项等；看服到口，对于不能当时或当班不能看服到口的药物，进行交班，下一班责任护士进行督促。②完善《介入手术安全核查表》。在核查表中添加药物“药名”、“剂量”、“服用时间”、“护士签名”、“患者签名”几个项目，药物看服到口后患者和责任护士签字确认，患者术前用药情况一目了然。③严格交接班及登记。建立“口服卡签字表”，发放口服药后签字，未发放者备注写明原因交班；发放“口服药温馨提示卡”，提醒外出或休息中不便打扰的患者到护士站取药；处方药双人核对签字后发给患者，患者领药后签字，并留存签字处方单。④加强培训。所有措施及流程全科人员进行培训学习，人人掌握，圈长进行考核，护士长不定时进行抽查考核，以保证工作效果的同质化。

1.2.3 效果确认及标准化 通过护士、护士长以及质量管理小组进行管理，护士及其护士长不定期进行检查，通过标准物品发放流程有效地加强管理力度；最后，定时展开会议，提出检测过程中存在的问题，并提出改进方案。将规范化的流程标准化，形成制度。

1.2.4 检讨与改进 总结此次品管圈活动的经验，形成标准化流程及制度；另外对困难的问题进行分析，寻找解决方案，为下一个工作做准备，并有针对性地进行处理。

1.3 观察指标

通过比较不安全事件的实际发生率，制定护理满意度调查表，调查问题包括护理质量、态度等，设置分数为70分，5分代表非常满意，4分表示满意，3分表示一般，2分表示不满意，1分表示非常不满意。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件对采集到的数据进行整理和分析。计数资料用百分比（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者用药不安全事件发生率比较

实施后组患者用药不安全事件发生率为1.56%，实施前组发生率为7.34%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者用药不安全事件的具体发生率 %

2.2 患者护理满意度比较

实施后组患者的护理满意度、医生满意度均比实施前组要高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者实际满意度的对比 %

3 讨论

品管圈是推动医疗护理质量持续改进的有效管理工具[9]。其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，激发圈员主人翁精神，以科学有效的工具管理自己患者，以达到提高医院服务质量的目的[10]。目前品管圈越来越多地运用于护理领域，且效果显著[11]。一般情况下，通过大量开展品管圈活动，可以有效激发护士的工作积极性，此外也从根本上加强了护士的自我防范意识，提高了工作质量，并保障了护理工作的正常运行。

总的来说，以人为本，保证“品管圈”的真实性，让成员得到自我实现，获得满足感。圈员们针对自己在工作中发现的不足和缺陷，成立小组进行研究和分析，同时制定一定的目标，结合实际情况，制定科学有效的解决措施，提高工作能力，除此之外，还可以从工作中得到快乐[12]。同时，团队工作的模式下，增强了圈员们团队协作精神，促进了圈员与其他部门的协调与沟通能力。针对实际问题进行分析，积极吸取经验教训，让工作正常开展下去、同质化，工作质量持续加强。出现失败的时候，努力寻找原因，保证活动的正常开展[13]。在本次活动中，圈员们充分发挥主人翁精神，深入了解患者漏服、拒服药物的原因，如一位患者拒服药物，瞒着责任护士将所发药物藏起来，通过沟通了解其原因是害怕药物副作用，面对这种情况，积极与患者、家属及主管医生沟通，最终使患者心服口服地服用药物。

在临床医疗工作的各个组成部分中，用药护理毋庸置疑是最主要且最不可忽视的一个环节。用药护理的安全性至关重要，其安全性涉及到患者的安全等方面。不合理的用药不但会降低医疗效果，甚至还会对医院的声誉产生极其不良的影响[14]。所以加强对用药护理的安全监管势在必行。合理用药不但可以保障医疗质量，还可以对患者身心痛苦起到一定程度上的缓减作用，间接降低住院费用。本研究对实施后组患者实施了QCC管理的规范化给药流程，将操作规程标准化，对患者进行与用药规范相关的讲解活动，汇总治疗和护理等方面出现的各类问题，并通过集体商讨制定出切合实际并且具有较高可行性的方案。根据本次调查结果，在实施该项方案之后，用药护理质量提高了将近两个百分点，在一定程度上降低了患者出现用药错误事件的发生概率。不难看出，自从开展QCC活动后，护理人员的工作主动性得到了显著地提升，工作责任心也不断提高。在各类用药安全事件中，心血管疾病患者的失误率明显降低。相关护理机构经过对现实问题的分析[15]，提出为了促进安全用药可以启用计算机监管系统等6项医学系统。在品管圈活动后期，圈员们在对本次活动进行总结时，提出与药房药剂师加强沟通、进行严格的流程控制以及将来运用PDA等都可以进一步提高用药安全，降低用药安全不良事件发生率。

本次活动中，改良版的心内科《介入手术安全核查表》中增加患者服药签字一栏使术前给药情况一目了然，手术医生对术中药物剂量使用有底有据，保障了医疗安全，因此在全院心血管病房推广使用。书面宣教资料的发放，是患者对自己所使用药物了然于心，也进一步减少用药不良事件的发生。这也说明在护理操作过程中，必要的文书材料不仅可以减少医护患矛盾的发生，还能增强医疗安全、患者安全。除此之外，护理人员不断与患者和家属的沟通，在一定程度上不但增加了护患之间的感情，还能有助于患者减轻自己的心理负担和身体痛苦。这种行为使患者更进一步感受到了医院对他们病况的关心照顾，增加对医院的信任度[16]。经过本次实验发现，护患之间经常有沟通的患者对医院的信任程度远远高于无沟通或者很少交流的患者。由此可得，QCC活动有助于增强医护人员的责任心与服务意识，还可以拉近医护人员与患者之间的距离，有助于提高医院的整体形象和社会地位。

由此可见，合理使用上述方法可以对心血管疾病用药事故的发生概率起到明显的降低作用，因此具有极大的推广和实施价值。

[1]Feng H, Li G, Xu C, et al. A quality control circle process to improve implementation effect of prevention measures for high-risk patients[J]. International Wound Journal, 2017.

[2]林荣瑞. 品质管理[M]. 厦门: 厦门大学出版社, 2004:1811- 1812.

[3]Zhao YY, Zhang SQ, Wei F, et al. Quality control of natural product medicine and nutrient supplements 2014[J]. J Anal Methods Chem,2014, 2014: 109068.

[4]冯晓钰, 张志英. 护士临床用药中的监护与安全管理[J]. 中国医药指南, 2011, 9(28): 392-393.

[5]Liu X, Wang J. A study of quality control circle on the reduction of the surgical site infection[J]. The West Indian medical journal,2016, [Epub ahead of print].

[6]Edwards IR. The WHO World Alliance for Patient Safety[J]. Drug safety, 2005, 28(5): 379-386.

[7]Pastó-Cardona L, Masuet-Aumatell C, Bara-Oliván B,et al. Incident study of medication errors in drug use processes:prescription, transcription, validation, preparation, dispensing, and administering in the hospital environment[J]. Farmacia Hospitalaria(English Edition), 2009, 33(5): 257-268.

[8]刘永娇, 杨静. 医院门诊用药错误及其防范[J]. 药物不良反应杂志, 2014, (6): 341-344.

[9]Zhang H, Wang L, Cai Y, et al. Application of a quality control circle to reduce the wait times between continuous surgeries[J]. Yan Ke Xue Bao, 2015, 30(2): 60-62.

[10]王秀芳.品管圈活动对住院患者护理工作满意度的影响[J].全科护理, 2011, 9(4): 1089-1090.

[11]梁铭会, 刘庭芳, 董四平. 品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J]. 中国医院管理, 2012, 32(2): 37-39.

[12]Chen P, Yuan T, Sun Q, et al. Role of quality control circle in sustained improvement of hand hygiene compliance: an observational study in a stomatology hospital in Shandong, China[J].Antimicrobial Resistance & Infection Control, 2016, 5(1): 54.

[13]李潇.品管圈在护理安全用药质量管理中的应用[J].全科护理,2015, 13(3): 269-270.

[14]雷泽秋, 何方, 周宁. 临床用药护理安全管理的做法与效果[J].护理管理杂志, 2012, 12(3): 207-208.

[15]Joanna Briggs Institute. Strategies to reduce medication errors with reference to older adults[J]. Aust Nurs J, 2006, 14(4): 26-29.

[16]孙秀琴, 高凤平, 林敏. 抗肿瘤治疗用药安全隐患及对策[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(3): 108-109.

（胥洪娟 编辑）

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.023

2017-03-22

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