高血压药物联合不同血液净化方式对维持血液透析患者预后的影响

黄少珍，曾蕾，庞新华

（广东省湛江中心人民医院 肾内科，广东 湛江 524023）

.经验交流.

高血压药物联合不同血液净化方式对维持血液透析患者预后的影响

黄少珍，曾蕾，庞新华

（广东省湛江中心人民医院 肾内科，广东 湛江 524023）

目的 探讨维持血液透析患者高血压药物联合不同血液净化方式治疗对预后的影响。方法 选择该院2014年1 月‐2015年3月收治的88例维持性血液透析合并高血压患者为研究对象，以随机数字表法分为4组，每组22例，A组接受低通量透析治疗，B组接受高通量透析治疗，C组低通量透析+血液滤过，D组低通量血液透析+血液透析串联血液灌流，对4组患者血压达标率、再住院率、心脑血管事件及死亡率、实验室指标进行观察。结果 4组患者治疗后血压达标率差异无统计学意义（P＞0.05），A组再住院发生率较其余3组高，差异有统计学意义（P＜0.05），心脑血管事件较B、C组高，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C、D 3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前，4组患者各项实验室指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，各组均有变化，B、C、D 3组各项指标均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C、D 3组之间各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）；结论 高通量透析与血液滤过、血液灌流均能保护残余肾功能，减少其死亡危险因素，而高通量透析及血液滤过是经济而又理想的透析方式，可作为首选透析方案。

维持性血液透析；高血压；高血压药物；透析方法

维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭（肾衰竭）的首选方案，尽管明显延长患者生命，但是死亡率依然居高不下，而心脑血管病变是导致患者死亡的主要原因[1]。维持性血液透析患者常伴有高血压，需要依赖降压达到血压正常。同时，不同的血液净化方式也是改善维持性血液透析患者预后的主要因素[2]，目前，血液净化方式较多，但是哪种方案最为安全、有效尚未明确。本研究为探讨最佳血液净化方式，分别对4组维持性血液透析患者实施高血压药物联合不同血液净化方案，为延长患者生命提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2014年1月‐2015年3月收治的88例维持性血液透析合并高血压患者为研究对象，男48例，女40例；年龄25～75岁，平均（55.9±6.9） 岁；血液透析时间7个月～4年，平均（2.1±0.5）年。以随机数字表法分组，A组、B组、C组、D组，每组22例，4组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：18～80岁；维持性血液透析＞3个月以上；合并高血压；知情同意且签署知情同意书；本院伦理委员会批准；排除标准：合并肿瘤者；中途失访者；与本研不配合者。

1.2 方法

所有患者均接受降压药治疗，先采用足量单剂量钙拮抗剂（calcium channel blockers, CCB）类药物治疗，效果不佳者加血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI）类药物，仍控制不佳者加β受体阻滞剂。

A组在以上基础上进行低通量透析治疗，采用瑞士金宝14 L低通量透析器，每周3次，每次4 h。B组使用高通量透析治疗，采用Fresenius FX60高通量透析器，每周3次，每次4 h。C组在A组基础上每周进行1次血液透析滤过治疗；D组在A组基础上每2周进行1次血液透析串联血液灌流。所有患者以发生心脑血管事件为次要终点，死亡为主要终点，如无，继续随访至1.5年，随访期间，每半年定期测定相关指 标。

1.3 观察指标

①记录4组患者治疗后血压达标率、再住院率、心脑血管事件发生率及死亡率。②采用全自动生化分析仪检测血肌酐（serum creatinine, Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、白蛋白（albumin,Alb）、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、甲状腺旁腺激素（parathyroid hormone, PTH），以自动血细胞分析仪检测血红蛋白（hemoglobin, Hb），以酶联免疫吸附法检测非对称性二甲基精氨酸（asymmetric dimethyl arginine, ADMA）。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0软件对所有数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压达标率及再住院率对比

4组患者治疗后血压达标率差异无统计学意义（P＞0.05），A组再住院发生率较其余3组高，心脑血管事件较B、C组高，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C、D 3组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 实验室指标对比

治疗前，4组患者各项实验室指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，各组均有变化，B、C、D 3组各项指标均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），B、C、D 3组之间各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 4组患者血压达标率及再住院率对比 例（%）

表2 4组患者治疗前后实验室指标对比 （±s）

表2 4组患者治疗前后实验室指标对比 （±s）

组别 例数 BUN/(mmol/L) Scr/(μmol/L) Alb/(g/L) Hb/(g/L)A组 22治疗前 25.6±2.3 871.2±85.2 30.5±6.2 82.6±7.5治疗后6个月 24.1±2.1 844±78.6 30.8±6.2 83.1±7.2治疗后12个月 23.5±2.3 834.1±75.6 31.2±6.5 84.2±7.6治疗后18个月 22.2±2.1 831.8±61.8 34.7±6.8 88.7±7.8 B组 22治疗前 25.4±2.1 868.1±88.3 31.1±6.5 82.4±7.3治疗后 6个月 22.31±2.61）2） 802.3±58.61）2） 35.5±5.81）2） 91.5±7.61）2）治疗后 12个月 18.6±2.01）2） 732.6±40.51）2） 36.1±5.31）2） 92.6±6.81）2）治疗后 18个月 18.1±1.31）2） 725.6±38.11）2） 36.8±6.91）2） 95.6±11.81）2）C组 22治疗前 25.1±2.6 870.5±86.5 31.4±5.6 82.1±7.2治疗后 6个月 21.2±2.21）2） 812.5±60.81）2） 34.9±4.61）2） 86.9±7.81）2）治疗后 12个月 18.2±1.81）2） 726.9±45.31）2） 37.2±5.61）2） 90.2±9.21）2）治疗后 18个月 18.8±1.41）2） 722.9±38.51）2） 36.9±6.31）2） 95.2±11.21）2）D组 22治疗前 25.3±2.5 872.6±84.9 30.8±5.7 82.5±7.1治疗后 6个月 20.6±2.11）2） 811.6±51.61）2） 34.2±5.41）2） 85.6±8.81）2）治疗后 12个月 16.9±1.81）2） 745.9±45.31）2） 37.4±6.81）2） 90.5±10.41）2）治疗后 18个月 17.3±1.51）2） 733.1±38.31）2） 39.5±6.21）2） 95.9±11.41）2）

续表2

3 讨论

有调查显示[3]，我国慢性肾衰竭发生率呈逐年上升趋势，而血液透析作为肾脏替代治疗方法，是目前可延长终末期肾病患者生命的唯一途径。有研究发现[4]，终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因主要为严重感染、心脑血管病变，而低白蛋白血症、高血压、左室肥厚、高Hcy、高PTH是终末期肾病维持性血液透析患者死亡的独立危险因素。维持性血液透析患者中合并高血压者占85%以上，但是经降压药治疗后达标率较低[5]。由于血液透析高血压发生与容量增加相关，因此CCB类降压药对控制血压具有独特效果。本研究在进行不同血液净化治疗前，均实施CCB联合其他降压药治疗，每组血压控制率均达70%以上。从本研究可见，降压药联合不同血液净化后，因为样本例数偏少，各组间患者治疗后血压达标率差异无统计学意义，但高通量透析、血液滤过、血液灌流组血压达标率均有所提高，从而减少死亡危险因素。

目前，血液透析是最为普遍的肾替代疗法，低通量透析无法清除血液中的大分子及蛋白结合类毒素，导致患者远期并发症较多，生活质量较差。从本研究可见，A组再住院率较其余3组高，心脑血管事件发生率较B、C组高，而B、C、D组之间差异无统计学意义，与国内相关文献报道结果相符。高通量透析、血液滤过可提高大分子物质清除率，已经有研究表明[6]，血液滤过、血液灌流、高通量透析的Hcy、PTH、β-微球蛋白等毒素清除率较低通量透析高，也能减轻炎症反应。也有学者认为[7]，高通量透析、血液滤过、血液灌流并不能降低心血管死亡率。本研究对4组患者干预前后各项实验室指标进行对比，结果显示，每组患者治疗后肾功能指标、营养指标等均有改善，提示，经过降压药治疗可以有效保护残余肾功能，最大程度提高患者存活率。同时，营养指标、PTH、Hcy、ADMA是患者死亡的危险因素，本研究显示，B组、C组与D组各项指标均优于A组，且B、C、D 3组差异无统计学意义，提示，高通量透析、血液滤过及血液灌流均能最大限度清除毒性物质，保障机体营养状态，稳定PTH水平。Hcy与ADMA是血管内皮功能障碍的有效指标，特别是ADMA升高是维持血液透析患者死亡的独立因素，可作为预后评估的特异性指标[8]。本研究显示，B、C、D 3组患者ADMA明显低于A组，提示高通量血液透析、血液滤过及血液灌流均能最大程度降低死亡风险，延长患者生存时间。

综合上述，高血压药物治疗基础上高通量透析或血液滤过、血液灌流均能减少死亡危险因素，而高通量透析及血液滤过是经济而又理想的透析方式，具有一定推广价值。

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（张立芳 编辑）

R544.1；R459.5

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.022

2017-04-21