快速康复外科护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者的应用*

黄美红，李淦洪，林建秀，孙燕侠，李翠瑶，刘巧儿

［广东省珠海市遵义医学院第五附属（珠海）医院 泌尿外科，广东 珠海 519100］

.经验交流.

快速康复外科护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者的应用*

黄美红，李淦洪，林建秀，孙燕侠，李翠瑶，刘巧儿

［广东省珠海市遵义医学院第五附属（珠海）医院 泌尿外科，广东 珠海 519100］

目的 总结探讨快速康复外科护理在泌尿外科后腹腔镜手术患者的应用效果。方法 根据住院时间的前后，病例对照的方法分为实验组和对照组，将经筛选后的患者随机纳入，每组22例。实验组采用快速康复外科护理，对照组采用常规护理，比较两组患者术后并发症的发生率、术后住院时间及患者满意度。结果 实验组患者术后并发症发生率、术后住院时间及患者满意度明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 快速康复外科护理能降低泌尿外科后腹腔镜的患者术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度，可促进后腹腔镜患者的术后快速康复。

快速康复外科；泌尿外科；腹腔镜；围手术期护理

腔镜技术[1]以其创伤小、精细化、恢复快等独特优势，近年来得到迅速发展，在泌尿外科的应用也越来越广泛。与快速康复理念有关的快速康复外科[2]（fast track surgery, FTS）也随之产生并应用于临床。自2015年9月‐2016年11月，本院泌尿外科采用后腔镜治疗肾囊肿去顶减压术患者28例，肾上腺肿瘤的切除术患者16例。同时将FTS应用于后腹腔镜下这两类泌尿外科常规腔镜手术患者的围术期护理中，对这两种疾病患者术后并发症发生率、住院时间和患者满意度情况进行探讨及研究，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本 组44例， 男19例， 女25例 ； 年 龄31～64 岁，平均（58.35±3.63）岁。其中行单侧肾囊肿行后腹腔镜下单侧肾囊肿去顶减压术28例，肾上腺肿瘤单侧切除术16例。肾囊肿患者年龄31～57岁，平均（42.03±4.24）岁，肾上腺肿瘤患者年龄33～64 岁，平均（44.23±3.36）岁。按照入院时间随机将两种疾病患者分为实验组和对照组。实验组患者22 例，男12例，女10例；平均年龄（51±6.8） 岁；囊肿大小平均（5.82±2.61）cm；对照组纳入患者22例，男12例，女10例；平均年龄（53±7.2）岁；囊肿平均大小（6.2±2.58） cm。排除标准：①既往存在低热、盗汗等症状的肺结核 ；②患有先天性或后天性免疫缺陷性疾病；③存在严重影响免疫系统的慢性疾病患者；④患者及家属不能配合治疗。所有患者经过详细的术前检查评估，无手术禁忌证，无其他基础病，心肺脏器、凝血功能正常能耐受手术，依从性较好，无精神疾病及吸毒病史。两组患者性别、年龄、文化程度、手术种类等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 实验方法

1.2.1 实验组 采用快速康复外科模式护理。① 术前护理：入院宣教，针对患者病情讲解相关疾病知识和手术治疗方法，特别是针对该病种所采用的腔镜技术优点及成功病例，取得患者及家属的配合。详细询问既往病史、有无慢性基础疾病，有无药物、食物过敏史等。②积极的心理护理，在与患者的沟通交流中，了解患者心理状态和心理需求，通过积极耐心的心理疏导缓解患者的紧张情绪。向患者介绍该疾病的先进医疗设备和技术、该病的治愈情况，增强患者战胜该疾病的决心，减少不良心理应激反应。③围手术期的准备，术前心肺功能监测，注意避免感冒受凉。按照常规的胃肠道手术准备，术前进食高蛋白、高热量、粗纤维食物，术前12 h禁食，术前4 h禁饮；术后患者清醒，可适当温水漱口，缓解口干、口渴症状等，同时促进胃肠反应，尽早进食，如果能进食遵循逐渐增量的原则。④术后管道护理，密切加强留置导尿管和体腔引流管的护理，防止引流管折叠卡压，观察并记录每日引流量，引流液的颜色，根据引流情况争取尽早拔除；引流袋每日更换，更换时注意保持无菌原则，减少尿路感染。⑤早期的功能康复锻炼，术后安返病房，尽早被动活动四肢，清醒后嘱半坐卧位，鼓励适当加强床上翻身活动，根据情况适当床边活动到病区自主活动，带引流管患者下床活动时稳妥保护引流管，避免牵拉和管内液逆流。

1.2.2 对照组 泌尿外科术前常规护理，健康宣教，心肺功能检查，术前清洁灌肠，术前12 h禁食、4 h禁饮；术后去枕平卧8 h，禁食，肛门排气后可适当进流质饮食，并逐渐向普食过渡；导尿管及引流管避免受压，观察并记录引流液量、性质，适时拔除。根据患者意愿指导术后活动。

1.3 观察指标

术后并发症发生率，如术后出现疼痛、发热等；住院时间；患者住院满意度，按照满意度评分量表，分为优、良、中及差，优良例数与总例数的比值即为满意度[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验 ；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

实验组术后出现疼痛3例，体温均正常，并发症发生率为13.6%；对照组出现疼痛6例，术后体温＞38.5℃的发热患者2例，并发症发生率为36.4%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症情况比较 例

2.2 两组患者住院时间的比较

实验组患者住院时间平均为（2.03±1.45）d，对照组患者住院时间平均为（4.56±2.68）d，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院满意度比较

实验组患者满意度评分量表优秀12例，良9 例，中1例，患者满意度为95.5%；对照组患者满意度评分量表优秀9例，良7例，中6例，满意度为72.7%。见表2。

表2 两组患者满意度评分情况比较 例

3 讨论

随着腔镜技术发展，对比开放性手术具有切口小、微创、出血少、恢复快等优势，在泌尿外科也得到广泛应用。快速康复外科技术理念，是腔镜技术中不可缺少的一部分[4]，通过围手术期一系列的综合干预措施，可明显减轻患者的不良心理情绪、减少术后并发症发生率、缩短住院时间，提高了患者的住院满意度，达到了促进患者尽快康复的目的，可成为泌尿外科一项新技术。

虽然腔镜手术具有很多有点，但毕竟是一项有创操作，任何临床操作都会存在一定风险。如何降低手术操作风险，让患者能够快速康复是摆在广大医务工作者面前的一道难题。随着快速康复外科的发展，快速康复外科护理配合也越来越重要。细致、全面的围手术期护理可以配合精细微创的腔镜外科操作将疾病所带来的不良风险降到最低[5]。

在进行本实验研究时通过和患者交谈，发现由于对疾病知识和整个手术方案的不了解，担心手术效果，从入院进行治疗到手术前会出现焦虑、恐惧等不良心理情绪，紧张焦虑不良情绪加重了患者的心理负担，不能很好地配合手术，从而增加手术过程的危险性和术后并发症的发生率，影响手术效果。因此，笔者采用FTS理念，制定详细规范的围手术期护理方案，积极配合临床治疗，以期使患者在后腹腔镜治疗肾囊肿去顶减压术和肾上腺肿瘤切除术患者达到较好的治疗效果。结果表明，实验组采用快速康复外科护理，术后并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

快速康复外科理念的应用[6]是指能快速、安全地促进患者术后康复、减少术后并发症发生、降低术后死亡率以及缩短住院时间的一系列综合服务措施。主要是在围手术期进行以下几方面的改进[7]：①术前的心理沟通，让患者能够树立战胜疾病的信心；②术前积极的能量补充，机体在遭受手术所带来的损害时，能够有营养支持对抗损伤，快速愈合；③合理的麻醉配合微创的治疗技术，如本组实验中两种疾病均采用后腔镜微创技术解决病灶；④术后有效的镇痛，缓解因疼痛导致患者所产生的不良情绪；⑤术后早期经口适量饮水、进食，促进肠道蠕动，从而减少通过输液来补充能量；⑥术后早期的下床活动，降低静脉血栓形成的风险。

本研究在快速康复外科护理理念指导下，结合本科患者实际情况，采用后腹腔镜进行手术治疗时，改进常规围手术期护理措施，同时制定有序、合理的围手术期护理措施和标准化操作配合，以降低术后并发症发生率和患者快速康复为原则，积极发挥护理工作协同治疗的作用。结果显示，快速康复组的应激反应小，术后恢复快，并发症少，围手术期不良事件少，均优于常规护理组，为患者的手术成功和康复提供了重要保障 。

[1]王月媛, 王立国, 陆新颖. 泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会 [J]. 吉林医药学院学报, 2016, 37(1): 46-47.

[2]张荣华. 快速康复外科护理对经皮肾造瘘取石术患者术后康复的影响[J]. 山西医药杂志, 2015, 44(19): 2326-2328.

[3]王玲, 张洁, 李祁新, 等. 后腹腔镜下脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术的护理观察[J]. 徐州医学院学报, 2016, 36(1): 62-63.

[4]李丽莎, 雷花, 李艳, 等. 快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015,15(44): 207-208.

[5]韩玉娟, 孙艳, 李清, 等. 经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术14例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(20): 62-64.

[6]崔代芹, 宋真, 阚志芸, 等. 快速康复外科护理对泌尿外科常规腔镜手术患者焦虑的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(24):7-9.

[7]唱荣艳, 陈芦斌, 周花. 腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理[J].中国微创外科杂志, 2016, 16(1): 38-41.

（胥洪娟 编辑）

R473.6

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.019

2017-05-06

广东省珠海市科技局科研基金(20161027E030011)

李淦洪, E-mail: hmh6690@163.com