截石位联合斜仰卧位在微创经皮肾碎石取石术中的应用效果

龚墅，罗晋扬，赖小斌

（广东佛山市顺德区北滘医院 泌尿外科，广东 佛山 528311）

.临床研究.

截石位联合斜仰卧位在微创经皮肾碎石取石术中的应用效果

龚墅，罗晋扬，赖小斌

（广东佛山市顺德区北滘医院 泌尿外科，广东 佛山 528311）

目的 探讨截石位联合斜仰卧位对行微创经皮肾碎石取石术患者的影响观察。方法 选取该院2010年5月‐2016 年5月收治的100例肾结石患者作为本研究对象，所有患者均行微创经皮肾碎石取石术，对照组患者采用传统俯卧位实施手术，观察组患者采用截石位结合斜仰卧位一体的体位实施手术，分别对两组患者的手术相关指标、术后残石率以及舒适度情况进行客观比较。结果 经比较，观察组患者的建立通道时间、手术时间及术中出血量等相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组和对照组相比较，前者术后残石率明显少于对照组（P ＜0.05）；同时，观察组患者手术舒适度情况亦优于对照组（P ＜0.05）。结论 截石位联合斜仰卧位可以辅助提高微创经皮肾碎石取石术的临床疗效，安全性高，且患者体位舒适，有助于术中麻醉检测以及碎石的排出，因而值得临床中推广实施。

截石位；斜仰卧位；微创经皮肾碎石取石术；舒适度

肾结石是泌尿系统中最为常见的疾病之一，其发生可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤[1-2]。目前，针对肾结石的治疗多采用微创经皮肾镜碎石取石手术治疗，该手术具备了创伤小、恢复快、安全性高且疗效确切等优势[3-4]。而除了有效的手术治疗方法外，舒适和正确的体位亦是促进手术有效开展的重要因素之一，其对手术野的暴露、手术成功和患者的恢复亦有着密切联系。传统的手术体位是俯卧位，优点表现为穿刺空间大，对术者的要求低，但不足之处在于该体位不适合心肺疾病和肥胖者，且不利于术中监护和抢救，如果中途转换其他体位，不仅浪费时间，且不利于手术的及时开展[5-7]。鉴于此，本研究通过对在本院行微创经皮肾碎石取石术的肾结石患者实施截石位联合斜仰卧位，旨在为手术的顺利开展提供更多的临床选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月‐2016年5月收治的100例肾结石患者作为本研究对象。纳入标准[8]：①所有患者经相关诊断和影像学检查确诊为肾结石；②均有微创经皮肾碎石取石术的适应证，包括直径大于等于2.0 cm的肾结石、完全性或不完全性鹿角形结石、输尿管上段L4以上且梗阻较重或长径大于1.5 cm的输尿管结石、体外冲击波碎石治疗失败的肾盏或憩室结石等；③患者均对本次研究知情同意。同时排除合并患有其他心、肺、肝等严重疾病者，存在肾功能不全者，以及并发恶性肿瘤或者其他的严重慢性疾病患者。将符合入选标准的患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。其中观察组患者中男29例，女性21例；平均年龄为（42.88±2.98） 岁，左侧结石28例，右侧结石22 例，结石直径2.3～4.6 cm，平均（3.3±1.2） cm；对照组患者中包括男25例，女性25例；平均年龄为（40.89±2.66）岁，左侧结石26例，右侧结石24例，结石直径2.5～4.7 cm，平均（3.4±1.1） cm。两组患者性别、年龄、结石侧别、结石直径大小等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以传统的俯卧位实施手术，麻醉后先取截石位行逆行输尿管插管，再转为俯卧位，建立工作通道碎石。观察组患者采用截石位结合斜仰卧位一体的体位实施手术，全麻后将患者患侧摆为截石位，再将患者身体往患处方向移动，超出手术侧床沿5～10 cm，再于患者肩胛处垫一小枕，腰部垫腰垫，向健侧处转体约70°，固定肩托，呈患侧向上的斜卧位，同时，患侧下肢尽量伸直，健侧下肢屈膝100°，呈高低不一和夹角约为50°的截石位，完成患侧输尿管逆行插管，再于B超引导下穿刺，建立工作通道。

1.3 观察指标

分别对两组患者的手术相关指标、术后残石率以及舒适度情况进行客观比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

经比较，观察组患者建立通道时间、手术时间及术中出血量等相关指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 （±s）

表1 两组患者手术相关指标比较 （±s）

组别 例数 建立通道时间/min 手术时间/min术中出血量/ml观察组 50 15.37±1.45 108.41±8.40 97.22±6.66对照组 50 22.42±2.02 122.30±10.48 113.49±7.22 t值 20.048 7.312 11.712 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者舒适度情况比较

观察组患者手术舒适度情况优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者舒适度情况比较 例（%）

2.3 两组患者术后残石率比较

观察组和对照组相比较，前者术后残石率为5 例（10.00%），其中包括结石大小约8 mm的结石患者1例，小于5 mm的结石患者4例，后者术后残石率为12例（24.00%），其中包括结石大小约8 mm的结石患者4例，小于5 mm的结石患者8例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着现代腔内碎石取石技术的不断发展，经皮肾镜碎石取石术一经成为治疗肾结石的金标准，甚至在治疗双侧肾结石时也可以发挥出安全有效的治疗效果，并且可以在一定程度上避免患者接受再次手术的不必要的痛苦和麻烦[9-10]。但在实施手术治疗的过程中，亦存在一些不利于手术顺利完成的因素，其中包括手术体位的选择不佳会给患者的舒适度、术中抢救以及麻醉监测管理等造成一定的影响[11-12]。鉴于此，选择适宜的手术体位显得尤为重要。

最初针对经皮肾镜的手术体位选择多偏向于俯卧位，其有利于暴露穿刺点，亦可实时监测术中的结石位置，但也存在一定的缺陷。相关文献显示[13]，体位的选择不佳会导致经皮肾镜碎石取石手术穿刺误伤结肠，发生结肠内瘘和外瘘等并发症。亦有研究报道表明[14]，此类并发症的发生与体位的选择具有相关联性。俯卧位时，患者会因后背所受重力的影响，压迫胸部，造成腰腹部的解剖结构扭曲，发生肾脏和结肠移位，进而增加结肠误伤的几率。截石位联合斜仰卧位的实施结合了仰卧位和俯卧位两种体位优势，其既可以促使患者处于舒适体位、无胸部受压、麻醉监测方便，亦可以发挥俯卧位提供足够的操作空间，提高了患者的舒适度。同时本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量显著短于传统俯卧位患者，这主要由于传统俯卧位需要先在截石位下完成患侧输尿管逆行插管，成功后才能改为俯卧位，再建立工作通道，而截石位联合斜仰卧位简化了手术操作步骤，只需要在麻醉后安置两种体位，手术过程中亦无需更换体位，即在一个体位下可完成，且工作通道在水平线或水平线以下，击碎的结石更易冲出。对于肾脏多发结石或肾盂结石，将肾盂最低处的结石粉碎后，肾脏周围结石或肾盏大结石会在重力及水流灌注作用下流向肾盂最低处，此时仅需将肾镜置于观察组患者的肾盂最低处，无需反复摆动肾镜寻找结石，降低肾镜摆动引发肾皮质撕裂出血的风险，提高碎石效率，节省手术时间，降低术中创伤。此外对于采用截石位联合斜仰卧位患者，B超引导下的穿刺针更易沿肾脏后外侧的无血管区穿刺入后排肾盏，可同时处理输尿管上段结石，避开叶间血管，有效降低术中出血量。

本研究结果显示，观察组患者结石清除率显著优于传统俯卧位患者，这主要由于截石位联合斜仰卧位时，肾脏位置相对靠后，与皮肤距离更近，穿刺点靠后，通道短，肾镜更易进入肾盏，探视视野相对较广，可发现肾脏残余结石，一次经肾通道及输尿管通道处理结石，提高结石清除率。本研究结果与梁小霞[15]等的研究结果相似。同时，两组患者舒适度评分具有统计学差异（P＜0.05），这亦说明了安置体位舒适，患者耐受性亦会随之提升，促进手术安全顺利进行。

综上所述，截石位和斜仰卧位的共同实施节省了体位变换和器械移动的时间，有助于病情和抢救工作的及时开展，术者可同时处理结石病变，保证了患者的安全舒适，因而值得临床中推广实 施。

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（张立芳 编辑）

Application effect of lithotomy position combined with oblique supine position in minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

GONG Shu, LUO Jinyang, LAI Xiaobin
(Beijiao Hospital of Shunde District, Foshan, Guangdong 528311, China)

【Objective】To study the effect of lithotomy position combined with oblique supine position on patients undergoing minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.【Methods】One hundred patients with kidney stones admitted in our hospital between May 2010 and May 2016 were selected as the objects of this study, and all patients were performed minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Patients in the control group were treated by traditional surgery in the prone position, while patients in the observation group were performed surgery by the inclined supine combined with lithotomy position, and indicators related to the operation, postoperative residual stone rate and comfort level between the two groups were compared respectively and objectively.【Results】By comparison, the passage establishment time, operation time, intraoperative blood loss and other related indexes of patients in the observation group were signi fi cantly better than those in the control group (P＜0.05); the postoperative residual stone rate of the observation group was obviously less than that of the control group (P＜0.05); at the same time, the operation comfort level of patients in the observation group was also better than that in the control group (P＜0.05).【Conclusion】Lithotomy position combined with oblique supine position can help improve clinical curative effect of the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with high safety and comfortable position, it is help for intraoperative anesthetic detecting and gravel discharge,thus it is worth popularizing in clinical implementation.

lithotomy position; oblique supine position; minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; comfort level

R692.4

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.08.014

2017-04-21