结核性胸膜炎的临床特征及诊断技术分析

杨新婷 关国英 王亚红 杨扬 梁清涛 李华 郭超 卜建玲 陈效友

·论著·

结核性胸膜炎的临床特征及诊断技术分析

杨新婷 关国英 王亚红 杨扬 梁清涛 李华 郭超 卜建玲 陈效友

目的了解结核性胸膜炎的临床特征，分析该疾病的诊断和鉴别诊断技术。方法回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2015年1月1日至2016年12月31日经临床诊断的486例活动性结核性胸膜炎患者的临床和实验室资料，其中男353例，女133例，年龄14～98岁(中位年龄36岁)。结果486例患者中，结核性渗出性胸膜炎约占93.6%(455/486)，结核性脓胸占6.4%(31/486)；结核性渗出性胸膜炎最多见于18～44岁青年组，占55.3%(269/486)。89.5%(435/486)的患者表现为单侧胸腔积液，64.4%(313/486)并发肺结核；结核性胸膜炎最常见的临床症状依次是咳嗽、发热和呼吸困难，分别占65.4%(318/486)、65.0%(316/486)和54.9%(267/486)。结核性渗出性胸膜炎患者中，红细胞沉降率增快者占72.9%(310/425)；有52.7%(240/455)的患者通过X线胸部摄影检查能够发现肺部病变， CT检查发现肺部病变的比率为64.0%(291/455)。临床常用的诊断方法中阳性率最高的为胸腔积液和外周血γ-干扰素释放试验(IGRA)，分别为94.2%(163/173)和89.2%(362/406)；其次为胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)，≥40 U/L的阳性率为72.6%(321/442)；胸腔积液和血清抗结核抗体阳性率分别为32.8%(86/262)和37.8%(138/365)；胸腔积液Xpert MTB/RIF 阳性率为15.4%(38/246)。结论结核性胸膜炎以青年男性、单侧渗出性淋巴细胞胸腔积液为主，且多并发同侧或双侧肺结核，胸腔积液IGRAs阳性率最高， ADA≥40 U/L有一定的诊断提示意义。但仍需结合临床和实验室多种资料进行综合诊断。

结核, 胸膜； 胸腔积液； 临床实验室技术； 体征和症状； 诊断, 鉴别

结核性胸膜炎是最常见的肺外结核之一，约占结核病患者的10%～20%[1]。结核性胸膜炎是最常见的单侧胸腔积液的主要病因，由于在胸腔积液中查到结核分枝杆菌的比例较低、内科胸腔镜和闭式胸膜活检术开展尚不普及，导致结核性胸膜炎的诊断比较困难；在临床工作中不易与恶性胸腔积液、肺炎旁积液、寄生虫感染、淋巴瘤、血液系统肿瘤和恶性胸膜间皮瘤、风湿免疫系统疾病所致的胸腔积液相鉴别。在我国，结核性胸膜炎的诊断目前仍主要依赖患者的临床与胸腔积液特点、血清学诊断试验、诊断性抗结核药物治疗等进行综合判断。因此，了解结核性胸膜炎的临床特点对于识别典型结核性胸膜炎和不典型胸腔积液有重要意义。本研究回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院经临床诊断的596例结核性胸膜炎的临床与胸腔积液特点、常见诊断试验的诊断效能，并对结核性胸膜炎的临床特征及诊断、鉴别诊断进行分析。

资料和方法

一、研究对象

回顾性分析2015年1月1日至2016年12月31日我院临床诊断为结核性胸膜炎的596例患者资料。剔除其中陈旧性胸膜炎和陈旧性胸膜增厚的患者79例，以及结核性胸膜炎但无活动性胸腔积液的患者31例，最终收集患者486例。其中男353例，女133例，男∶女=2.65∶1；年龄14～98岁(中位年龄36岁)；486例患者中，结核性脓胸31例，结核性渗出性胸膜炎455例。所有患者HIV检测阴性。

二、研究方法

1. 收集486例结核性胸膜炎患者的临床资料：(1)一般资料。包括年龄、性别、体质量指数(BMI)。(2)主要临床资料。包括临床症状、发病部位、初治或复治、发病时间、并发疾病。(3)实验室检查资料。包括患者入院后首次检查的血常规、血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、D-二聚体(D-dimer)、甲状腺功能、血清抗结核抗体、外周血γ-干扰素释放试验(interferon gamma realease aaaays， IGRA)。(4)影像学资料。包括入院时第一次胸部X线摄影、胸部CT检查、胸部超声检查。(5)病原学资料。包括患者呼吸道分泌物、胸腔积液、活检组织标本的结核分枝杆菌涂片(acid-fast smears， Ziehl-Nelseen法)，以及结核分枝杆菌核酸检测(nucleic acid amplification assay，PCR检测)、Xpert MTB/RIF检测、结核分枝杆菌快速培养(Mycobacterial liquid cultures，BACTEC MGIT 960)、结核分枝杆菌罗氏培养(Lowenstein-Jensen法)、药物敏感性试验(简称“药敏试验”)。(6)胸腔积液资料。包括胸腔积液外观、细胞学所见、生化检测、胸腔积液抗结核抗体检测、胸腔积液干扰素释放试验。

2.实验室检测技术与方法：(1)抗结核抗体检测。使用结核分枝杆菌TB特异性抗体检测试剂盒，应用纯化的结核分枝杆菌H37Rv株菌体特异性多肽抗原成分(TBSAg)，使用免疫印迹的方法，检测血清和胸腔积液中特异性抗体，出现特异性条带为阳性，未出现特异性条带为阴性。(2)IGRA检测。 采用英国牛津 Immunotec 公司提供的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)试剂盒， 按其说明书进行操作。以斑点形成细胞 (spot forming cells，SFCs)计数，我院临床所用参考值为早期分泌靶向抗原6(ESAT-6)或培养滤液蛋白10(CFP-10)任一个≥24 SFCs/106即为阳性。(3)涂片抗酸杆菌(acid-fast smears， Ziehl-Nelseen法)检测。按照中国协和医科大学2009出版的《痰涂片镜检标准化操作及质量保证手册》中的标准化操作程序进行检测。(4)PCR技术。采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术(简称“SAT技术”)(上海仁度生物科技有限公司)。(5)Xpert MTB/RIF 检测(美国Cepheid 公司)。取标本1 ml于有螺旋盖的无菌管中，加入2 ml 液化标本处理液，取2 ml液化标本至Xpert反应试剂盒，将反应试剂盒放置到检测模块，仪器开始自动化检测。(6)分枝杆菌快速培养。严格按照BACTEC MGIT 960系统操作说明书进行，培养设定时间为42 d，仪器报告阳性后，取培养液进行涂片镜检，若查到抗酸杆菌则为阳性，若未见抗酸杆菌则为阴性。(7)罗氏培养。菌株分离培养方法按照中国防痨协基础专业委员会2006年制定的《结核病诊断实验室检验规程》进行，采用4%氢氧化钠处理痰标本后直接接种于酸性罗氏培养基中进行培养。(8)药敏试验：使用珠海银科公司的微孔板法分枝杆菌药敏测试板的方法进行检测。

3.结核性胸膜炎诊断标准：(1)胸腔B超和(或)胸部CT扫描显示有不同程度的胸腔积液； (2)胸腔积液为渗出性、淋巴细胞分类≥0.75且ADA≥40 U/L；(3)肺内或其他部位病变符合结核性病变和(或)痰结核分枝杆菌培养(+)，及(或)肺内或其他部位病变经穿刺活检-病理证实为结核病变； (4)规律抗结核药物治疗并积极抽液后全身结核中毒症状迅速改善，胸腔积液明显减少或消失；(5)胸腔积液沉渣抗酸染色涂片或培养结核分枝杆菌阳性，癌细胞和肿瘤标志均阴性； (6)胸膜活检或内科胸腔镜活检明确诊断为结核病变。符合(1)和(2)～(4)中的任何一条可临床诊断为结核性胸膜炎；符合(1)和(5)、(6)中的任何一条可确诊为结核性胸膜炎。

三、统计学分析

结 果

一 、一般临床资料

发病年龄的中位数为36(14～98)岁，BMI均值为21.46±3.55，其他一般资料见表1。

从上述及表1内容可见，结核性胸膜炎好发于18～44岁的青年组；男∶女=2.65∶1。在结核性胸膜炎患者中，单侧胸腔积液多见，占89.5%，其中右侧多于左侧。有64.4%的患者同时并发肺结核，其中双侧肺结核最多见(50.5%)；其次是并发胸腔积液的同侧肺结核占45.7%，而并发胸腔积液的对侧肺结核仅占3.8%。有23.7%的患者并发其他肺外结核，其中最常见的是淋巴结核(61例)53%，包括浅表淋巴结结核24例，为颈部(23例)和锁骨上淋巴结结核(10例)；深部淋巴结结核37例，包括纵隔淋巴结结核(36例)和腹腔淋巴结结核(4例)；其他肺外结核依次为：椎体结核14例、结核性心包炎12例、支气管结核9例、结核性脑膜炎8例、结核性腹膜炎7例，还有肾结核、皮肤结核、胸壁结核、肠结核、盆腔结核各1例；并发糖尿病者占11.5%(56例)。初治结核性渗出性胸膜炎患者的平均就诊时间的中位数为30(14～60) d，复治为165(30～860) d。初治结核性脓胸患者的平均就诊时间为60(30～120) d，复治患者为420(180～1368) d。

表1 一般临床资料在486例结核性胸膜炎患者中的分布

二、临床症状

从表2可见，结核性胸膜炎最常见的临床症状分别是是咳嗽、发热和呼吸困难，分别占65.4%、65.0%和54.9%；发热患者中75.9%为超过38 ℃的中高热。

三、一般实验室检查结果

因结核性脓胸患者例数较少，为避免偏倚，以下仅分析结核性渗出性胸膜炎的实验室检查结果(表3)。

表2 不同临床症状在486例结核性胸膜炎患者中的分布

表3 不同实验室检查项目表现为异常者在结核性渗出性胸膜炎患者中的情况

注WBC：外周血白细胞计数；Hb：血红蛋白；PLT：外周血血小板计数；ESR：外周血红细胞沉降率；PCT：血浆降钙素原；CRP：C-反应蛋白；ALB：血浆白蛋白；结核性胸膜炎血浆PCT的均值为(0.08±0.09) μg/L

由表3可见，ESR增快在结核性渗出性胸膜炎中为72.9%,； CRP增高在结核性渗出性胸膜炎中为82.7%；WBC增高仅占4.4%；PCT增高在结核性渗出性胸膜炎中为4.0%；ALB减低在结核性渗出性胸膜炎中为49.7%；D-二聚体增高在结核性渗出性胸膜炎中为90.8%；甲状腺功能T3、T4、FT4和FT3中任一低下者在结核性渗出性胸膜炎中为29.2%，其中无甲状腺素低下临床表现但TSH异常增高的亚临床型甲状腺功能减低患者11例；存在甲状腺素低下且TSH增高但无明显甲状腺功能减低的临床表现者有11例。X线胸部摄影检查中，有52.7%的患者能够发现肺部病变，CT检查能够发现并发肺部实质性病变达64.0%。

四、其他相关的实验室检查结果

共有432例结核性渗出性胸膜炎患者进行了痰、气管镜、胸腔积液的病原学检查，有41.9%(181/432)的患者能够查到结核分枝杆菌、结核分枝杆菌核酸片段或培养出结核分枝杆菌，从而获得病原学依据。其中通过痰液检查获得病原学证据者占73.5%(133/181)；通过胸腔积液查到病原学证据者占45.9%(83/181)；通过气管镜查到者占5.5%(10/181)；共有154例患者进行了药敏试验，其中Xpert MTB/RIF检测94例，微孔板法分枝杆菌药敏试验检测114例，有26例为耐药结核性胸膜炎，其中初治22例，复治4例；耐药患者中有15例为单耐药(包括异烟肼耐药2例，利福平耐药6例，链霉素耐药1例，阿莫西林-克拉维酸钾耐药5例，左氧氟沙星耐药1例)， 7例为多耐药，耐多药和前广泛耐药各2例。

五、 常用结核性胸膜炎诊断方法的检测结果

对临床常用的结核性胸膜炎的诊断方法进行分析，最高者为胸腔积液和血浆IGRA检测，阳性率分别为94.2%(163/173)和89.2%(362/406)；其次为胸腔积液ADA检测，阳性率为72.6%(367/442)；胸腔积液和血清抗结核抗体检测的阳性率分别为32.8%(86/262)和37.8%(138/365)。胸腔积液细菌学检测中，胸腔积液Xpert MTB/RIF检测的阳性率最高，为15.4%(38/246)；其次为胸腔积液BACTEC MGIT 960，其检测阳性率为14.5%(23/159)；然后依次为胸腔积液TB-PCR检测[阳性率为11.3%(36/319)]、罗氏培养检测[阳性率为9.7%(22/226)]、抗酸染色检测[阳性率为2.2%(8/362)]。联合胸腔积液Xpert MTB/RIF、BACTEC MGIT 960、TB-PCR、罗氏培养和抗酸染色检测结果，判断的阳性率可达22.9%(83/362)；胸腔积液淋巴细胞比率≥75%且ADA≥40 U/L联合判断的阳性率为53.9%(236/438)；胸腔积液ADA≥40 U/L 或胸腔积液抗结核抗体检测阳性或血清抗结核抗体检测阳性结果联合判断的阳性率可提高到83.0%(367/442)。

讨 论

结核性胸膜炎是临床上最常见的肺外结核之一，仅次于淋巴结结核。在结核病发病率低的国家和地区，结核性胸膜炎的发病率呈下降趋势，次于恶性胸腔积液及心功能不全、肺炎旁积液[2]。在结核病高流行地区，结核性胸膜炎约占胸腔积液病因的30%～60%[3-4]，是渗出性胸腔积液的最主要原因。 结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，当机体处于高敏状态时引起的胸膜炎症，可以是原发结核感染后，也可以是继发性的；结核性胸膜炎的发生与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。我国结核性胸膜炎患者胸腔积液中分离到抗酸杆菌的阳性率不足5%，结核分枝杆菌培养的阳性率为仅10%～20%，且需要4～8周培养时间，不利于临床及时诊断和治疗。

文献[5]研究结果显示，结核性胸膜炎好发于青年组，与本研究结果一致。对年龄的进一步分组发现，近1/3的患者发生于20～29岁，男性多于女性，提示结核性胸膜炎更多见于免疫功能正常的人群，也提示结核性胸膜炎的发病机制与机体对结核分枝杆菌抗原的迟发性变态反应有关[6]。本研究结果还显示，糖尿病是结核性胸膜炎最多见的并发疾病，考虑与患糖尿病时机体细胞免疫功能低下，糖尿病更易并发营养不良等导致患者机体易感结核分枝杆菌或体内陈旧性结核病变复燃有关。由此可见，机体的免疫状态也与结核性胸膜炎的发病相关。结核性渗出性胸膜炎是最常见的疾病类型[7]，本研究结果与文献报道相似。本研究结果显示，仅16.6%(66/398)的患者BMI低于18，提示低体质量并不常见。

本研究结果显示，结核性胸膜炎多为单侧，右侧略多于左侧，双侧胸腔积液仅占10.5%(51/486)；大约1/2以上患者会同时并发肺实质病变，且多位于双侧或胸腔积液的同侧，发生于对侧者非常少见，仅占3.8%(12/313)，此点与文献报道相近[8-9]。有接近1/4的结核性胸膜炎患者会同时并发其他肺外结核，其中最多见的为淋巴结结核，椎体结核也不少见，可能与脊柱结核病变直接侵犯胸膜有关。结核性心包炎、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎多为结核性多浆膜腔积液所致，可能与结核性胸膜炎经血行播散或机体超敏反应有关。通过X线胸部摄影，可以发现52.7%(240/455)的患者并发肺实质病灶；CT检查可发现64.0%(291/455)的患者并发肺实质病变，提示CT检查较X线有更好的发现率；X线胸部摄影能够发现76.7%(240/313)的并发肺结核的结核性胸膜炎，是较好的筛查检查手段。相对于X线检查，CT能够更细致观察病灶的形态、密度、分布情况，能够了解支气管、纵隔淋巴结和心包受累的情况，能够鉴别结核性脓胸等，应作为进一步诊断和鉴别诊断的检查手段[9]。

本研究显示，在结核性胸膜炎的临床症状中，最常见者为咳嗽、中等程度以上发热、呼吸困难和胸痛，与国内外文献报告结果一致[8-11]。

本研究结果显示，尽管患者发热、咳嗽者占60%以上，但绝大多数结核性胸膜炎患者外周血常规检查在正常范围，WBC>10×109/L的患者仅占4.4%(20/455)；与文献[8]研究结果一致。Lee等[12]研究发现，血浆和胸腔积液的PCT均值在肺炎旁积液中明显高于结核性胸腔积液和恶性胸腔积液，而结核性胸腔积液和恶性胸腔积液中的差异则无统计学意义。本研究显示，PCT检测值在绝大多数结核性胸膜炎患者血清检测时均在正常范围，仅4.0%(14/354)的结核性胸膜炎患者PCT检测值增高，进一步验证了这个观点。国内牛瑞红等[13]的研究显示，PCT能够有助于鉴别结核性胸膜炎和恶性胸膜炎，其在结核性胸膜炎中的均值为(0.387±0.199) μg/L，明显高于恶性胸腔积液(0.126±0.069) μg/L；本研究显示，结核性胸膜炎血浆PCT的均值为(0.08±0.09) μg/L，与其并不相符。本研究显示，有72.9%(310/425)和82.7%(372/450)的患者ESR和CRP增高；文献报道恶性胸腔积液、结核性胸腔积液、肺炎旁积液的CRP 水平差异有统计学意义，但其用于诊断的敏感度较低，CRP对于临床上感染性和非感染性胸腔积液有一定的提示意义，且通过对其动态观察，对疾病的活动度有重要参考价值[14]。本研究显示，在结核性胸膜炎患者中，90.8%的患者D-二聚体增高，与文献报道一致[15]。提示结核性胸膜炎患者存在凝血机制异常，可能与结核性胸腔积液中含有大量的炎性细胞和纤维蛋白相关，纤维蛋白在促凝因素的作用下由纤维蛋白原转换而来，纤维蛋白原是反映凝血的指标之一，从而导致体内凝血，纤维蛋白溶解系统的异常，使结核性胸膜炎患者的血浆D-二聚体水平明显高于其他感染性疾病。结核性胸膜炎患者D-二聚体异常增高的原因，以及是否需要常规抗凝治疗仍需进一步研究加以明确。本研究显示，结核性胸膜炎患者贫血的发生率约为10.8%，有49.7%的结核性胸膜炎患者出现低蛋白血症；依前所述，BMI减低仅占16.6%的患者，可见结核性胸膜炎的患者容易并发低蛋白血症性营养不良；结核性胸膜炎的患者有29.2%可出现单纯甲状腺功能低下，单纯TSH增高的亚临床甲状腺功能减低有11例，甲状腺功能低下伴TSH增高的甲状腺功能低下者有11例。此方面相关报道较少，笔者认为可能患者并发了正常甲状腺功能病态综合征(euthy-roid sick syndrome，ESS)[16]，该综合征是由于非甲状腺的全身性疾病、手术、禁食等引起的甲状腺功能检查上的异常，患者的甲状腺功能异常是由下丘脑-垂体-甲状腺轴、甲状腺素结合血浆蛋白、组织对甲状腺激素的摄取和(或)甲状腺激素代谢异常所致；这种异常一般是可逆的，常见的疾病包括禁食、蛋白-热量营养不良、急性感染、败血症、结核病等。值得指出的是，结核性胸膜炎患者并发单纯甲状腺功能低下大多预后良好，绝大多数患者可在抗结核药物治疗后甲状腺功能得到自行恢复，并发FT3、FT4低下且TSH增高的患者是否行甲状腺素替代治疗需要进一步研究。

胸腔积液中查到结核分枝杆菌对结核性胸膜炎有确诊意义，遗憾的是本研究仅83例患者胸腔积液中查到结核分枝杆菌或查到结核分枝杆菌核酸片段。通过胸腔积液以外的样本或组织中查到结核分枝杆菌有重要的辅助诊断价值[9]，本研究中，有41.9%的患者可以通过痰、气管镜、胸腔积液获得病原学依据，从而诊断结核性胸膜炎；其中痰的阳性率最高，可达73.5%。因此，对于结核性胸膜炎的患者，不管是否并发肺实质病变，均应重视痰的检查，无痰的患者应给予诱导咯痰。需要指出的是，本研究对痰、胸腔积液的病原学检出率略低于国外文献报道[17]。

本研究显示，仅有不足1/2的患者能够寻找到病原学诊断依据，因此，各种诊断试验及其联合应用成为结核性胸膜炎重要的辅助诊断方式。胸腔积液和血浆IGRA检测在结核性胸膜炎中的阳性率可达90%以上，远远高于胸腔积液酶学检测和病原学检测；但IGRA检测并不能区别活动性结核病和结核潜伏感染，且存在较低的阳性预测值[18-20]，使得其难以用于确诊结核性胸膜炎。行胸腔积液ADA检测的多篇文献报道对结核性胸膜炎的诊断准确率可达90%左右[21-23]；本研究显示，其阳性率为72.6%，低于国外报道水平。本研究中，胸腔积液和血清抗结核抗体的阳性率分别为32.8%和37.8%；国内文献报道，抗结核抗体敏感度波动于25%～60%，但特异度较好，均接近90%[24-25]。因此，联合血清和胸腔积液抗结核抗体检测有望提高诊断的敏感度。本研究显示，胸腔积液病原学检测阳性率最低，最高者为Xpert MTB/RIF检测，仅为15.4%，与快速培养接近；但是二者检测阳性率均远低于国外文献报道[26-27]。考虑原因，可能与胸腔积液前处理和富集方式有关。对于Xpert MTB/RIF检测阳性的38例患者分析可见，对利福平耐药的患者存在相关基因突变者有6例，占15.8%(6/38)，其中4例与罗氏培养的药敏试验结果相一致。提示Xpert MTB/RIF对耐药结核病的早期发现有重要价值，对于存在耐药高危因素的结核性胸膜炎患者，可作为常规检查，以有助于早期获取是否对利福平耐药的信息。胸腔积液抗酸染色的阳性率仅为2.2%(8/362)，难以对结核性胸膜炎进行辅助诊断。笔者认为，可以采用胸腔积液PCR检测替代抗酸染色检查以提高阳性率。尽管病原学检测阳性率低，但其对结核性胸膜炎具有确诊意义，得到阳性结果后还可以进行药敏试验，因此大力开展病原学检测有重要意义；多种病原学检测结果联合判断可使阳性率提高至22.9%。多数研究者认为，在结核病高流行地区，单侧结核性渗出性胸腔积液、淋巴细胞比率升高、ADA≥40 U/L可作为结核性胸膜炎的临床诊断标准[9,28]。本研究显示，结核性渗出性胸腔积液，淋巴细胞比率>75%且ADA≥40 U/L的阳性率仅为53.9%(236/438)，提示临床上还需开展更多的检测方法用于辅助诊断结核性胸膜炎；胸腔积液ADA、抗结核抗体检测均存在敏感度略低、特异度较好的特点，本研究将胸腔积液ADA、胸腔积液和血清抗结核抗体检测结果进行联合判断可将阳性率提高到83.0%，推测应有较好的敏感度和特异度，尚需要临床进一步研究来验证。

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Analysisofclinicalfeaturesanddiagnostictechniquesintuberculouspleurisy

YANGXin-ting,GUANGuo-ying,WANGYa-hong,YANGYang,LIANGQing-tao,LIHua,GUOChao,BUJian-ling,CHENXiao-you.

DepartmentofTuberculosis,BeijingChestHospital,CapitalMedicalUniversity,BeijingTuberculosisandThoracicTumorResearchInstitute,Beijing101149,China

Correspondingauthor:CHENXiao-you，Email：chenxy1998@hotmail.com

ObjectiveTo summarize the clinical features of tuberculous pleurisy, in order to diagnose and differentiate diagnosis from other pleural diseases.MethodsThe clinical and laboratory data were analyzed retrospectively in 486 patients with active tuberculous pleurisy diagnosed with composite reference standard in Beijing Chest Hospital, Capital Medical University during Jan. 1, 2015 to Dec. 31, 2016. There were 353 Males and 133 Females with median age 36 years old (arranged from 14 to 98).ResultsOf 486 patients, tuberculous pleurisy accounted for 93.6% (455/486) and tuberculous empyema accounted for 6.4% (31/486). Exudative tuberculous pleurisy mostly occurred in youth aged from 18 to 44 year olds, accounting for 55.3% (269/486). There were 89.5% (435/486) presented with unilateral pleural effusion and 64.4% (313/486) complicated with pulmonary tuberculosis. The most common clinical symptoms of tuberculous pleurisy were cough, fever, and dyspnea, accounting for 65.4% (318/486), 65.0% (316/486) and 54.9% (267/486), respectively. Of 425 cases with exudative tuberculous pleurisy，erythrocyte sedimentation rate (ESR) increased in 310 (72.9%,310/425) cases. Lung lesions could be detected by X-ray chest radiography in 52.7% (240/455) patients, but higher rate detected by CT with 64.0% (291/455). Among the clinical diagnostic detection tests, the positive rates of IGRA detected in pleural effusion and plasma were 94.2% (163/173) and 89.2% (362/406), followed by ADA (72.6%,321/442) in pleural effusion, antibodies (37.8%,138/365 in sera and 32.8%,86/262 in pleural effusions). However, the positive rate of Xpert MTB/RIF was the lowest with 15.4% (38/246).ConclusionTuberculous pleurisy is more common in young men with unilateral exudative pleural effusion of lymphocyte predominance and pulmonary tuberculosis complication. The positive rate of IGRAs in pleural effusion is the highest, which has certain diagnostic value,as well ADA≥40 U/L. It needs comprehensive diagnosis with a variety of data in the practice.

Tuberculosis, pleural； Pleural effusion； Clinical laboratory techniques； Signs and symptoms； Diagnosis, differential

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.11.003

北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2014-03-083)；北京市医院管理局“登峰”计划专项经费资助(DFL20151501)；北京市科学技术委员会重点项目(D14117005214003)

101149 首都医科大学附属北京胸科医院 北京市结核病胸部肿瘤研究所

陈效友，Email:chenxy1998@hotmail.com

2017-09-05)

(本文编辑：薛爱华)