平腕立指针法治疗膝痹病60例疗效观察

高昆+周立华+闫士平+马芊+赵长学

摘要：目的 应用平腕立指针法治疗膝痹病60例的临床疗效观察。方法 用平腕立指针法对60例膝痹病患者进行针灸治疗，并观察其疗效。结果 治愈25例，显效20例，有效10例，无效5例，总有效率9167%。结论 平腕立指针法治疗膝痹病疗效肯定，为临床针灸治疗本病提供一种可靠方法。

关键词：平腕立指针法；膝痹病；针灸治疗

中图分类号：R2556 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0059-02

膝痹病属中医学“骨痹”、“痹症”的范畴，以膝关节疼痛、灼热、重着、肿胀、屈伸不利或功能障碍为主要临床表现。主要因感受风、寒、湿、热等外邪入侵，闭阻关节经络至局部气血不通，不通则痛，发为本病。《素问· 痹症》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。劳损与慢性损伤亦是膝痹的主要致病因素。如《素问· 宣明五气篇》云：“久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。另外年老体衰、肝肾不足或脾胃虚损也是膝痹的发病原因。《素问· 痿论》提出：“肝主身之筋膜……肾主身之骨髓”。肝肾不足或脾胃虚损至精血亏少，筋骨失濡养，不荣则痛。膝痹病属于现代医学的膝关节骨性关节炎，包括退行性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。常见于40岁以上的中老年人，女性居多。以膝关节软骨发生退行性变，关节间隙变窄、破坏为主要病理性改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变。

现代医学对膝痹病的治疗方法主要有：①非药物疗法：患者教育、物理疗法、行动支持、改变负重力线；②药物治疗：局部药物治疗、全身镇痛药、关节腔注射、改善病情类药物及软骨保护剂；③外科治疗：游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术、关节置换术等。然而，从患者的健康、经济等角度来看，目前西医治疗本病尚缺乏理想的疗法。中医治疗膝痹病主要有针灸、推拿、汤剂、中药热敷等。平腕立指针刺手法是笔者在继承传统针法的基础上，总结近30年从事刺法灸法学教学及针灸临床医疗的经验所创立，在长期的临床实践中，用于治疗膝痹病具有较好的疗效，为本病治疗提供一种可靠方法。

1 资料与方法

11 一般资料 60例均为2014年7月— 2016 年 10月在云南中医学院门诊部接受治疗的患者，其中女45例，男15例，；年龄最小的36岁，最大的87岁；病程最短半月，最长为30余年。

12 诊断标准 参照中华骨科学会 2007 年制定《骨关节炎诊治标准》[1]：（1）近1个月内膝关节反复疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；（3）关节液（至少检查2次）清亮、黏稠，WBC<2×106個/L；（4）患者年龄（≥36岁）；（5）晨僵≤30 min；（6）关节活动时有摩擦音（感）。综合临床、实验室及x线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节OA。

13 方法 应用平腕立指针刺手法针刺，操作方法如下：术者站立姿势，体态放松，聚精会神，呼吸均匀，沉肩垂肘，贯气于指，刺手（右手）如毛笔状持针，拇食指指腹呈直立75°-90°执针柄，中指抵住针身上段，无名指和小指自然弯曲呈半握拳状，前臂和手腕与地面呈水平。进针时，右上臂和前臂放松，手腕自然顺势向下发力，同时拇食指微捻针柄迅速将毫针刺入穴位。行针时，中指、无名指和小指自然弯曲呈半握拳状，拇食指指腹与针柄仍呈75°-90°直立执针柄，腕部仍与地面呈水平，借助腕力自然上下均匀运动提插针体（幅度、快慢一致、频率60次/min），同时均匀捻转针柄，左右来回捻转针柄（幅度、快慢一致、频率60次/min）。平腕立指针刺手法将进针和提插捻转针法有机衔接，腕指力并用，使提插捻转融为一体，协同作用于毫针，发挥组合针刺效应；其补法将提插补法和捻转补法融为一体，复合运针，指力均匀一致，具体操作在针刺得气的基础上，重插轻提3～5 min，频率60次/min，同时以拇食指捻转针柄，拇指向前食指向后（左）捻针用力重，拇指向后食指向前（右）捻针用力轻，频率60次/min，捻转角度180°～360°，出针时按压针孔。其泻法将提插泻法和捻转泻法相互衔接，组合运针，指力均匀一致，具体操作在针刺得气的基础上，轻插重提3～5 min，频率60次/min，同时以拇食指捻转针柄，拇指向后食指向前（右）捻针用力重，拇指向前食指向后（左）捻针用力轻，频率60次/min，捻转角度180°～360°，出针时不按压针孔。其平补平泻法则在提插、捻转同时进行的过程中，保持力度、幅度和频率的一致。

14 治疗方法 患者取平卧位或坐位，充分暴露病患膝部。用75%酒精严格消毒后取患侧穴位。取穴：内膝眼（加灸）、外膝眼（加灸）、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里。方义：膝痹病的治疗以局部取穴为主，以疏通局部气血，通经活络止痛，此方为笔者治疗膝痹病的经验组穴“膝八针”。其中，内膝眼、外膝眼、鹤顶为经外奇穴，均为治疗膝痹病的重要穴位。内膝眼祛湿活络，通利关节；外膝眼清热消肿，疏通经络；鹤顶清热化湿，通利关节。梁丘、足三里为足阳明胃经腧穴。梁丘为胃经郄穴，具有宁神定痛的作用，主治膝关节肿痛，屈伸不利；足三里为胃经合穴，主治膝痛，下肢痿痹，脚气，水肿。血海、阴陵泉为足太阴脾经腧穴。血海具有祛风除湿，疏经活血之功效，主治膝痛及血病等；阴陵泉具有健脾渗湿，益肾固精作用，主治膝痛、水肿等。阳陵泉为足少阳胆经合穴，又为筋会穴，具有疏肝利胆，舒经活络之效，主治下肢痿痹。膝髌肿痛，脚气……。以上诸穴配伍共奏疏经活络止痛，达通则不痛之效。配合艾灸，则助以温经通络、活血行瘀以止痛。

操作：分别备30号15寸、30号2寸毫针及长2 cm艾条。以上诸穴经75%酒精严格消毒后应有平腕立指针刺手法操作。内、外膝眼及鹤顶用30号15寸毫针，内、外膝眼向膝中刺入05-1寸，鹤顶直刺05-08寸；余穴用30号2寸毫针直刺1-15寸。刺入穴位后，阴、阳陵泉及足三里行平腕立指针刺手法之补法，余穴行平腕立指针刺手法之泻法，直至出现酸、麻、重、胀等得气感后，留针30 min。同时内、外膝眼用长2 cm艾条加灸。每日 1 次，10 次为1个疗程。

14 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2] 治愈：临床症状消失，关节活动正常；显效：临床症状不明显，关节功能明显改善，能参加日常生活及工作；有效：临床症状缓解，关节屈伸活动可，参加日常生活及工作能力有提高；无效：临床症状及体征无改善。

2 结果

临床疗效 治愈25 例，显效 20 例，有效10 例，无效 5 例，总有效率917%。

3 典型病例

郭某，女，45岁，2014年7月10日初诊。双膝关节反复疼痛1年余。患者1年前无明显诱因出现双膝关节胀痛不适，上下楼梯时明显。患者经自行热敷、贴膏药后觉症状减轻。13年12月患者因受凉后出现双膝关节疼痛剧烈，屈伸不利，夜间痛甚。患者自行热敷、贴膏药后症状稍有缓解。后每遇冷天或劳累后症状加重。现患者诉双膝关节疼痛、肿胀，行走困难。以右膝明显。查体：双膝关节周围组织肿胀，以内外膝眼明显。关节间隙压痛。双膝关节活动受限。双膝关节X线示：双膝关节退行性改变。诊断：膝痹病。针刺膝八针并内外膝眼加灸治疗1个疗程（10次）后患者双膝关节无明显肿胀，疼痛感明显减轻，屈伸自如。

4 讨论

平腕立指针刺手法重在强调提插捻转针刺手法的组合操作，突破了单一提插、捻转手法的局限，使运针流畅，动作优美，控针自如，更将针法与效应相结合，较好地解决了进针、针下得气、针端调气、单式及复式补泻针刺手法操作，促使气至病所，补虚泻实，获得良好的针刺效应[3]。另外，在“平腕立指”针刺手法在对健康成人痛阈的影响的研究[4]中，发现该手法能够激活镇痛物质、阻断痛觉，从而减轻疼痛并提高痛阈，具有显著的镇痛效应，因此对治疗痛证具有优势。而在针灸临床实践中，应用该手法治疗颈椎病疗效肯定，能明显改善临床症状[5]。

“膝痹病”是以关节灼热、疼痛、重着、屈伸不利或腫大为主要临床表现。主要因风、寒、湿、热之邪侵袭，关节经络闭阻，不通则痛，或年老体衰、肝肾不足、脾胃虚损，关节筋骨失于濡养，不荣则痛；同时也与长期劳损及外伤后遗留有关。针灸治疗膝痹病具有疗效佳、节约经济的优势而越来越受到人们的关注。“膝八针”为笔者治疗膝痹病的验方，膝八针中内膝眼、外膝眼、鹤顶为经外奇穴，其中内膝眼祛湿活络，通利关节；外膝眼清热消肿，疏通经络，《圣惠方》：“治膝冷，疼痛不已”；《胜玉歌》：“两膝无端肿如斗，膝眼三里艾当施”；鹤顶清热化湿，通利关节，主治膝关节酸痛，腿足无力。梁丘、足三里为足阳明胃经腧穴。梁丘为胃经郄穴，具有宁神定痛的作用，主治膝关节肿痛，屈伸不利，《针灸大成》：“主膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸，足寒……”；足三里为胃经合穴，主治膝痛，下肢痿痹，脚气，水肿，《通玄指要赋》指出：“三里却五劳之贏瘦”；“冷痹肾败，取足阳明之上。血海、阴陵泉为足太阴脾经之腧穴。血海具有祛风除湿，疏经活血之功效，主治膝痛及血病等；阴陵泉具有健脾渗湿，益肾固精作用，主治膝痛、水肿等。阳陵泉为足少阳胆经合穴，又为筋会穴，具有疏肝利胆，输经活络之功效，主治下肢痿痹，膝髌肿痛，脚气……，《铜人》云：“治膝伸不得屈，冷痹脚不仁，偏风半身不遂，脚冷无血色”。以上诸穴配伍共奏疏经活络止痛，达通则不痛之效。配合艾灸，则助以温经通络、活血行瘀以止痛。大部分膝痹病患者病久体虚，而邪气仍潴，总属虚中夹实，故在针刺操作时补阴、阳陵泉及足三里，而泻其余局部穴，在祛邪的同时顾护肝脾肾之正气。

经本临床观察证实，运用平腕立指针刺手法，取穴“膝八针”，补足三里及阳陵泉、阴陵泉，其余局部穴采用泻法，治疗膝痹病疗效肯定，作用迅速，值得推广。

参考文献：

[1]中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30

[2]卫生部中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：127

[3]高昆，廖映晔，张运等平腕立指直刺手法探讨[J].云南中医中药杂志，2014，35（3）：11-12

[4]高昆，廖映烨“平腕立指针刺手法”对健康成人痛阈的影响[J].云南中医学院学报，2015，38（2）：50-52

[5]高昆，周立华，闫士平平腕立指针刺手法治疗颈椎病60例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2015，36（4）：57-58