从痰毒流注理论探析肺癌转移治疗思路

徐成+姚德蛟

摘要：肺癌转移为临床常见病症，笔者认为其与“痰毒流注”有关。“痰毒流注”以痰、瘀、热为病机要素，以流动走窜、侵袭隐匿、无处不到、病症繁多、病情复杂、病势缠绵、顽固难解为特点。从肺癌转移的发病基础、发病特点、病因病机、治疗探析其与“痰毒流注”的关系，旨在为临床提供治疗思路。

关键词：痰毒流注；肺癌转移；临床治疗

中图分类号：R734 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）10-0013-03

Discussion on Treatment of Lung Cancer Metastasis from Phlegm Poison Stream Theory

XU Cheng， YAO De-jiao

（School of Clinical Medicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China）

【Abstract】Lung cancer metastasis is a common clinical disease The author thinks that it is related to “phlegm poison stream” The pathogenesis of “phlegm poison stream” are phlegm， blood stasis and heat that flow， wander， invade and hide everywhere， and produce many diseases and make diseases complex， lingering and hard to understand From the pathogenesis basis， characteristics， etiology and pathogenesis and treatment of lung cancer metastasis， the paper explores and analyses its relationship with the “phlegm poison stream”， on the purpose of providing clinical treatment ideas

【Key words】“phlegm poison stream”， lung cancer metastasis， clinical study

肿瘤转移是肿瘤治疗难度大、效果差、预后不良的重要原因，西医目前对之并无较好的治疗方式，中医往往还能取得一定的疗效。肿瘤转移与中医“传舍”的概念相似。传舍，出自《内经》，传指病邪的传播、扩散，舍有留着不去之意。“肺朝百脉，主治节”，肺为气之所始、血之所汇，对气血津液运化输布起着重要作用，其生理作用决定了其病理特点，多为病邪首先侵及之地，且最易随气血而发生传舍。肺癌转移在临床中尤为多见，中医学者对于其治疗各有自己的看法。现笔者从“痰毒流注”理论的角度来探析肺癌转移。

1 痰毒流注

11 何为“痰毒” 王文萍提出“痰毒流注”理论，认为肿瘤及肿瘤术后正气亏虚、痰湿内生，善于流窜的痰湿与残留之余毒互结，痰毒流注经络、脏腑，阻滞气血，络损血瘀而致转移。[1]在此基础上，对“痰毒”的概念与含义提出新的看法，认为“痰毒”以“痰、热、瘀”为病机要素，三者互结而成。

脏腑功能失司，津液输布失常，水湿凝而成痰，痰性黏滞，阻滞气机，气血运行失常，凝滞成瘀，痰滞瘀阻，久必化热，热灼津血，再化痰瘀，适时痰、瘀、热互结，胶着壅滞而成“痰毒”。痰毒汇聚痰、瘀、热三者之性，有“痰”胶着黏滞，流窜全身，缠绵难解的特点；有“瘀”病位广泛，病证繁多的特点；也有“热”燔灼升腾，生风动血，伤津耗气的特点，而另有胶固难解、顽固难愈的特点，整体表现出流动播散、走窜善变、侵袭隐匿、无处不到、病症繁多、病情复杂、病势缠绵、顽固难解的特点[2-3]。

12 何为“流注” “流注”，即流动灌注，指痰毒流于全身，四处播散，灌注脏腑，伺机停泊，壅滞不行，息而成积。全身上下，皮里膜外，气血所到之处，均有流注可能。行于脑，成脑转移；流于骨，致骨转移；泛于肝，则致肝转移，浸于淋巴，则致淋巴结转移[4]。

2 肺癌转移

肺癌转移，途径不外血运循环、淋巴管走行及局部浸润三种，全身上下均有转移可能。肺癌转移，标志着肺癌后期，总体表现出，转移途径多，侵袭器官多，临床症状多，发展变化快，治疗效果欠佳的生物学特性。

3 “痰毒流注”与肺癌转移

31 肺癌转移与“痰” 中医认为“肺为娇脏，喜润恶燥”，六气太过、五志过极，皆可化火灼阴，化热积毒，化痰成块。[5]外邪犯肺，津液失于输布，或肺气不足，宣化无力，或肺阴不足，虚火煎熬，均能致“痰”。朱丹溪在其所著《丹溪心法》中说：“凡人身上中下有块者，多属痰”，“肺为贮痰之器”，肺癌的发生发展与“痰”密切相关。

正如我们无法得知痰起于何时、如何流动播散、居于何处、症状如何，我们无法知道肺癌究竟从何时开始转移、具体经过哪种途径转移、除那些局部肿块积聚到能让我们通过现代手段能探及的，我们无法得知肺癌已经具体侵及哪些部位，肺癌转移症状往往隐匿不知或是无特异性。肺癌转移，病程长、转移隐匿、促轉移病因多、转移途径多样、转移部位广泛、症状复杂，这与痰性黏滞、趋于流动、病情缠绵、顽恶难解的特点相契合。

32 肺癌转移与“瘀” 古代众多医家认为肿瘤发生发展与“瘀”密切相关。如宋·《圣济总录》记载有“瘤之为义，流滞而不去也”；《景岳全书》有“血积有形而不移，或坚硬而拒按”之说；清·王清任则曰“肚腹结块，必有形之血“，“气无形不能结块，结块者，有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”；唐容川指出“瘀血在经络脏腑之间则结为癌癖。”endprint

临床可见，肺癌转移病人多有不同程度的血瘀表现，如疼痛、出血、面色絮黑、舌质暗紫、或有瘀点、瘀斑、舌下络脉曲张、脉涩或结代等[6]，这表明肺癌转移与“瘀”关系密切。

众多现代临床研究也证实了这点。肿瘤患者常呈血液高凝状态，这促进了癌栓形成，为胖瘤转移创造了条件，高凝状态与肿瘤转移互为因果，恶性循环。[7]李艳华[8]发现，非小细胞肺癌患者往往存在高血凝状态，肺腺癌以及分期为晚期、淋巴结存在转移的非小细胞肺癌患者尤甚。刘永惠[9]等人从微观血瘀证的角度，证实肺癌患者血液处于高凝状态，对肺癌转移起重要作用，并表明肺癌及其转移患者的血液流变学异常与肺癌从发病到转移呈正相关。以上均表明血瘀证普遍存在于肺癌患者，促进肺癌转移，同时也受肺癌转移的影响，相互作用，恶性循环。

33 肺癌转移与“热” 万物负阴而抱阳，万物得阳而生、得阳而长。肿瘤生于机体而又独立于机体，其生长、运动、凋亡方式与正常组织不同，“热”为阳邪，促生助长，促进移动变化，与肿瘤转移息息相关。

热为阳邪，燔灼升腾，生风动血，伤津耗气，对肿瘤生长、变化、转移起促进作用，同时，耗散气阴，与瘀血所致的脏腑失于濡润相互影响，导致肿瘤患者呈现局部实、整体虚的状态。

周铁成等[10]通过研究肺癌热证近十年的研究进展发现，热证在胸腔积液、胸膜凹陷征、血管集束征、深分葉征等预示肿瘤有侵袭和转移征象的患者中更为集中，热证患者肿瘤标志物水平会较高，更易发生肝、骨转移。

痰毒在具有痰、瘀、热三者各自的特性外，还有胶固难解、顽固难愈的特点，这与肺癌转移病情重，病势难以扭转，治疗难度大，预后差相吻合。无论从生物学行为探讨、临床表现与研究，都可以看出，肺癌转移与“痰毒流注”有极高的关联度。

4 临床上针对痰毒的治法方药取得较好疗效

针对“痰毒”痰、瘀、热的病机要素，临床上以祛痰、化瘀、清热为治法往往能取得较好的疗效。如吴玉生等[11]观察化痰的加味苇茎汤治疗124 例非小细胞肺癌的疗效，发现加味苇茎汤有改善临床症状、提高生活质量、延长生存时间的作用；郑伟达[12]从“瘀毒”论治肺癌；刘嘉湘[13]在治疗上选用不同药对，如化痰软坚的半夏-陈皮，清热解毒的白花蛇舌草-七叶一枝花，活血化瘀的郁金-莪术；孙桂芝[14]选用千金苇茎汤、百合固金汤、清燥救肺汤等方随证加减；张代钊[15]辨证使用二陈汤合涤痰汤、生脉饮合养阴清肺汤加减均取得了较好的临床疗效。

5 总结

肺癌转移，是临床常见病、多发病，有转移途径多、侵袭器官多、临床症状多、发展变化快、治疗效果欠佳生物学特性。而“痰毒流注”，以“痰、瘀、热”为主要病机要素，有流动走窜、侵袭隐匿、无处不到、病症繁多、病情复杂、病势缠绵、顽固难解的特点，这与肺癌转移相契合。同时，临床上针对“痰毒流注”的“痰、瘀、热”病机要素，以祛痰、化瘀、清热为治法取得较好的疗效，从临床验证了肺癌转移与痰毒流注的相关性。

参考文献：

[1]王文萍，王垂杰，姜良铎，等肿瘤转移的“痰毒流注”理论形成基础及实践意义[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（5）：324-326

[2]王文萍肿瘤转移“痰毒流注”病机假说的研究思路[J].辽宁中医杂志，2002，（3）：137-138

[3]宋镇星论痰之特性[J].新中医，1998，30（4）：6

[4]崔应珉，刘明，李娟娟从痰论治恶性肿瘤[J].中医学报，2010，（2）：205-207

[5]姜林祛瘀化痰法抗肺癌转移的分子机制研究[D].湖北中医药大学，2012

[6]李道睿中晚期原发性支气管肺癌转移血瘀证本质及榄香烯对其的干预作用[D].中国中医研究院，2005

[7]姜林祛瘀化痰法抗肺癌转移的分子机制研究[D].湖北中医药大学，2012

[8]李艳华非小细胞肺癌患者凝血功能异常的相关因素与预后分析[J].中国肺癌杂志，2014，（11）：789

[9]刘永惠，邓景元，杨晓峰，等肺癌及其转移患者微观血瘀证的临床研究[J].河北中医药学报，2003，（2）：1-3+49

[10]周铁成，张培彤肺癌热证近十年研究进展[J].中国肿瘤，2015，（8）：682-687

[11]吴玉生，吴凡加味苇茎汤治疗晚期非小细胞肺124例疗效观察[J].新中医，2004，36（7）：13-14

[12]郑东京，郑东海，郑伟鸿，等郑伟达从瘀毒论治肺癌经验探析[J].世界中西医结杂志，2014，（12）：1278-1280

[13]吴继，刘嘉湘刘嘉湘教授治疗肺癌常用药对拾撷[J].中华中医药学刊，2010，（6）：1154-1156

[14]顾恪波孙桂芝教授从痈疡辨治晚期肺癌学术思想及抗肺癌转移的实验研究[D].中国中医科学院，2014

[15]崔慧娟张代钊教授运用中医药治疗肺癌经验的整理和挖掘[D].中国中医科学院，2012endprint