中药和针灸治疗卒中后焦虑的研究进展

王庆庆 彭伟　张立娟

【摘 要】 卒中后焦虑是脑卒中后主要的并发症之一，也是影响人类健康的重要疾病。近年来，随着卒中后焦虑发病率的不断升高，中医在治疗该病方面的研究取得了长足的发展，其疗效也逐渐得到显现。笔者主要从卒中后焦虑的中药、针灸治疗两方面对卒中后焦虑的治疗进展予以综述。

【关键词】 卒中后焦虑；中药治疗；针灸治疗；综述

【中图分类号】R74333 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0060-03

焦虑症是全球范围内影响人类健康的常见心理疾病之一，也是卒中后常见的并发症。据统计，在所有卒中患者中，焦虑症的发生率大约为20%～25%，并且随着时间的推移，焦虑的发病率会逐渐增加[1]。该病患者时常表现为过度、不合理的恐惧，感觉忧虑和紧张，日常生活管理困难，并伴有某些病理症状——心悸、头晕或颤抖等。

1 西医认识

目前，卒中后焦虑（Post Stroke Anxiety）的发病机制尚不明确，可能受神经内分泌、损伤的解剖位置等因素影响[2-3]。研究表明[4]，焦虑症患者存在神经递质和神经内分泌功能紊乱，结合临床上选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）有助于改善患者的焦虑，推测其发生可能与5-HT及NE 系统的异常有关。也可能与皮层和前部损害有关[5]但与左右半球无关[6-7]。此外，家庭、社会、生理等多种因素易导致脑卒中后患者生理、心理平衡失调而产生焦虑[4]。还有研究显示，PSA与神经功能的康复存在明确的关联性[8-9]。

2 中医认识

中医古籍中并未有该病的专门记载，但此病与中医七情的惊恐颇为相似。其病因病机也大多围绕气血、阴阳、脏腑来阐述。

“阳气者，精则养神……寒气从之……俞气化薄，传为善畏，及为惊骇”，说明人体的阳气，可以温养神志，若病邪侵入五脏，损伤神志，就会出现惊恐、畏惧的症状。可见，若阳气运行失常或受损，会出现焦虑的症状。

“夏刺肌肉，血气内却，令人善恐”，是指夏季针刺肌肉，会使气血衰弱于内，易使人惊恐。“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”，是指心痹之证，血脉运行不畅，烦躁心悸，突然气机上逆而喘息，咽喉干燥，嗳气，厥气上逆而发为恐惧。可见，焦虑情绪的出现与气血亦有关系。

“心者，生之本，神之变也”，说明心是生命的根本，是精神意识存在的地方。“惊，心卒动而不宁也”，说明惊恐可导致心神不宁。可见，焦虑情绪与心有关。

“肝热病者，……热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”，说明当热邪侵入肝脏与正气相搏时，会出现惊恐不安，精神狂妄，言语粗鲁，胁肋胀满疼痛，手足燥扰不宁，不能安稳睡息的症状。“肝气虚则恐”，说明肝气虚，肝血缺乏，肝体失于濡养，就会出现惊恐的症状。可见，焦虑情绪与肝脏有关。

“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之。邪在胆……”，是指病人呕吐时，呕吐物中，时常夹杂苦水，还不时发出哀叹声，心中十分惶恐，唯恐自己被人逮捕，说明胆腑中存在邪气。可见焦虑情绪与胆腑有关。

肾，在窍为耳，主惊恐。“时惊……夫浮而弦者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也……”，是指时常惊恐，脉浮取而弦者，是肾精不足的原因，若用力切按坚硬如石者，是肾气内著不行的缘故。可见焦虑情绪与肾有关。

综上所述，焦虑情绪的出现，多与气血运行失常，阴阳平衡失调，脏腑心、肝、胆、肾功能异常有关。现代医家在治疗该病时，大多亦是在《内经》基础上做出的发挥。

3 中药治疗

中医药作为祖国传统医学的重要组成部分，其临床应用广泛，且疗效显著，不良反应较少，逐渐成为研究热点[10]。

31 从阴阳论治 “阴阳者，天地之道也……治病必求于本”，张景凤等[11]以滋阴潜阳、安神定志为法，运用百合地黄汤治疗中风后焦虑50例，总有效率为92%，治疗效果较为满意。

32 [JP3]从气血论治 “惊则气乱，……惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，焦虑症患者往往存在气机失调。廉全荣等[12]以活血理气、疏肝解郁为原则，观察疏肝活血汤治疗缺血性中风后焦虑的疗效。结果HAMA评分降低，临床总有效率为8182%。李显熊等[13]认为气血失调、神明受扰贯穿本病的始终，因此以活血化瘀、安神定志为治法，运用血府逐瘀汤治疗本病，总有效率达80%以上。[JP]

33 从脏腑论治

331 从心论治 “心者，君主之官，神明出焉”，是说人体的意识、思维等精神活动，均有赖于心的统帅，所以任物者谓之心，“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧、自失”。有学者从心论治卒中后焦虑，运用九味镇心颗粒治疗脑卒中后焦虑患者60例，认为该方具有养心补脾、益气安神的功效，总有效率为8067%[14]。

332 从肝论治 肝，主疏泄，畅气机，具有调畅情志的作用，若疏泄失职，肝气郁结，则见悲忧善虑，若肝郁化火，则见烦躁易怒。魏波等[15]从肝论治该病，以疏肝理气、宁神安志为法，运用疏肝解郁汤治疗中风后焦虑68例。结果显效23例，有效32例，总有效率为8088%。

333 从胆论治 “胆者敢也，惊怕则胆伤矣”，胆虚则善恐而不敢也。张镝[16]以理气化痰、清胆和胃为法，采用黄连温胆汤加减，治疗卒中后焦虑30例，总有效率为9667%，高于黛力新（7333%）。

334 从心胃论治 “心欲交于肾，而肝通其气；肾欲交于心，而肝导其津，自然魂定而神安”是说心肾相交依赖肝的疏泄转归。张富汉等[17]认为肝肾阴虚而致心肾不交是卒中后焦虑的病机转归，研究养阴柔肝潜阳方治疗卒中后焦虑的疗效。结果总有效率为9062%。吴则桢[18]以疏肝宁心为治疗大法来遣方用药，并随证加减，32例卒中焦虑患者的总有效率达906%。

335 从心肝肾论治 “惊，心卒动而不宁。火主于动，故心火热甚也。……所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也”，“盖心肾相交，水火既济而后妙用神。”黄坚红等[19]以泄心火、滋肾阴，交通心肾为法，采用黄连阿胶汤治疗脑卒中后焦虑症36例，总有效率为8889%。

4 针灸治疗

针灸作为中医治疗方法之一，操作简便、疗效显著，在治疗卒中后焦虑中也发挥着独特的优势[10]。

41 [JP3]气血论治 吴萍等[20]认为PSAD是在中风的基础上， 由于风、痰、火、瘀交结， 致使气血瘀滞化热， 肝气失其条达， 神明失其宁静。针刺百会、神庭，以调理髓海，醒脑开窍，加之水沟醒神宁心， 印堂清神定志；考虑到中风后焦虑与中风后抑郁并存，采用疏肝解郁之法，合谷、太冲为四关穴， 针之可疏肝理气， 开郁化滞， 神门为手少阴心经的原穴， 有宁心安神之作用， 内关宽胸解郁。诸穴合用，共奏疗效。结果，总有效率为8235%，与阿普唑仑疗效相当。[JP]

42 脏腑论治 刘成伟等[21]认为焦虑障碍多为情志所伤而致五脏失和，故采用疏肝、调心、补肾法治疗该病，针刺组取穴：肝俞、期门、智三针（神庭、双侧本神）、内关、神门、太冲等，同时给予阿普唑仑口服，结果针药组EI评分显著高于药物组（阿普唑仑），TESS评分显著小于药物组，总有效率为915%。叶励新等[22]以五脏为中心，以情志相胜为着眼点，根据“悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜忧，思胜恐”的理论，运用“以情胜情”的方法治疗卒中后焦虑，有效缓解了患者焦虑情绪，总有效率在80%以上。

43 原络配穴法 孙远征等[23]采用原络配穴结合西药的方法治疗该病，取神门配支正，以调养心神、醒神开窍；取大陵配外关，以清心包、泻心火，安神定志；取太溪配飞扬，以补肾生髓；取太白配丰隆，以补脾益气、化湿醒神；取太冲配光明，以疏肝理气解郁；取百会调节一身精气。以上诸穴共奏理气化痰、疏肝解郁、调神开窍之功，再配合百忧解，患者的焦虑障碍明显改善，总有效率为913%。卜少伟等[24] 也认为原络通经疗法可以排解患者体内积聚已久的焦虑情绪，因此采用该法来治疗卒中后焦虑，结果有效地提高了患者的日常认知情况，调整了心理状态，稳定了患者情绪，总有效率为8824%。

44 经络氧疗法 焦黎明等[25]认为卒中后焦虑的病机为脑络受损，气机郁滞，神气不畅，采用经络氧疗法治疗该病。针刺百会、神庭、印堂，调整阴阳之气，疏通经络，安神定志； 针刺神门、三阴交，扶正培元，通经活络，调和气血；结合吸氧，以促进血液循环，增强新陈代谢，调畅气血，平衡阴阳，共奏安神助眠之效，再配以帕罗西汀，总有效率为9250%，疗效显著。

45 电针疗法 姚舜等[26]认为该病是在脑卒中的基础上情志不舒，气机失调，痰瘀内阻，扰及脑神，脑失调控，而出现情志不遂、心烦意乱、多思多虑、担心惊恐等诸多症状，电针额区治疗卒中后焦虑，取穴：神庭、双侧本神（智三针），双侧丝竹空， 印堂，益脑安神、疏调元神、醒脑开窍、调神解郁、舒畅气机，达到改善焦虑症的效果，总有效率为8667%。

46 [JP3]针灸并用 高甲等[27]从心胆论治该病，针刺内关、阳陵泉，百会、印堂，并以温化痰湿、通畅气血为原则，艾灸四花穴，即双侧胆俞和膈俞，以调节气血阴阳、恢复气血运行，埋皮心俞、胆俞以稳定心脏、祛痰化热。结果有效地提高了治疗效果，减轻了患者的心理痛苦，总有效率为897%。[JP]

47 针药结合 刘健[28]采用针药结合法治疗卒中后焦虑，针刺百会、神庭、内关、合谷、太冲，以醒神通窍、疏肝开郁，针刺足三里、三阴交，以养阴益胃、振奋中气；证属胃阴虚为主的，选用叶天士的养胃汤为主方，药用沙参15g，麦冬15g，扁豆12g，玉竹12g，石斛12g，甘草6g。并随证加减，总有效率为900%。

48 耳穴贴压 孙远征等[29]在行基础针刺（百会、智三针、印堂等）之外，加用耳穴贴压（神门、皮质下、心、肝、交感）的方法来治疗本病，取得了显著疗效，总有效率达867%。孙姜云等[30]选用基础针刺配合耳穴按压的方法治疗卒中后焦虑，经治疗，HAMA评分低于治疗前（P<005），总有效率达8566%。

5 小结

通过总结中医治疗卒中后焦虑的研究，笔者发现，大量的报道均证实了中医治疗该病有一定疗效，但这种效应短期效果较好，长期疗效有待进一步考证。而且，关于卒中后焦虑的病理机制研究不多，诊断标准尚未明确，纳入的研究对象不一样，导致很多研究结果不一致，差别很大。同时，大多数研究仅是代表性的评估，并未考虑到卒中前焦虑情绪的存在以及中风的严重程度。此外，卒中后焦虑作为一种心理障碍，单纯从脏腑治疗，效果不好，应该从调整心理入手[31]。所以，在实验设计时，采取大样本、多中心的随机双盲对照试验，对卒中后焦虑的病理机制研究做出进一步的探索，为临床疗效的考量提供进一步的证据，以便临床进行辨病辨证治疗。同时，积极发挥心理治疗在治疗该病中的优势，以期取得更好的临床疗效。

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