腹腔镜结直肠癌术后切口感染的影响因素分析

袁 赵 王 建 王陆本

腹腔镜结直肠癌术后切口感染的影响因素分析

袁 赵 王 建 王陆本

目的分析腹腔镜结直肠癌术后切口感染的相关影响因素。方法回顾性分析行结直肠癌手术的80例患者的临床资料，并将其按照有无切口感染分为感染组和非感染组，然后对其可能的感染因素进行单因素和多因素的统计学分析。结果80例行腹腔镜结直肠癌术的患者中有3例发生感染，感染率为3.75%，其中直肠癌术后患者、部分切除患者、年龄>65岁的患者分别占5.56%、4.35%和5.41%。此外，感染组与对照组相比，其在伴有并发症、BMI、手术时间、切口长度、输血量等方面有统计学差异(P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示：BMI、手术时间是切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论结直肠癌患者在术后有极高的感染率，不仅延长了患者的就诊时间，同时也增加了家属的经济压力，故熟悉并掌握腹腔镜结直肠癌术后切口感染的影响因素，并提前进行预防，对控制术后感染有至关重要的作用。

腹腔结肠癌手术；切口感染；危险因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1505～1507)

结直肠癌(colorectal cancer)是消化系统常见的肿瘤疾病之一，随着社会的不断发展与竞争压力的增加，发病人群也逐渐趋于年轻化[1-2]。手术部位切口感染(incisional surgical site infection，I-SSI)是外科手术后常见的并发症，发生率为 3.4%～31.0%[3]。所以如何降低术后感染率也成为临床医师目前主要考虑的问题之一。笔者通过对相关文章的学习并总结多年的临床经验，旨在进一步了解腹腔镜结直肠癌术后切口感染的发生情况，分析相关的危险因素并探讨预防措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析80例在我院实行腹腔镜结直肠手术患者的临床资料，所有患者年龄在45～80岁，其中男性46例，女性34例，均无手术禁忌症。感染组患者诊断标准参照 2003 年我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[4]。主要临床表现为不同程度的红肿热痛；切口处可见脓性分泌物以及伤口引流液，经病理学检查后确诊为菌群感染，部分严重患者还伴有恶臭；术后切口常自动裂开等局部皮肤反应。排除标准：①存在2次及以上结肠癌手术或相关完整结肠系膜切除术的患者。②存在先天性心脏病或自身免疫性疾病的患者，或伴有严重的心肝肾功能损害的患者。③有精神性疾病，无法自理的患者。所有受试者在手术史、并发症以及病程等方面无统计学差异，P>0.05，可以进行比较性试验。

1.2 研究方法

对80例实施过腹腔镜结肠癌术的患者进行临床资料的回顾分析，并按是否发生感染分为感染组和非感染组，其中根据《医院感染诊断标准(试行)》可确定感染组有3例患者，非感染组为77例。详细比较两组患者在术前并发症、血压、血脂、年龄、手术方式等情况。

1.3 统计学分析

应用Microsoft Excel 2010建立数据库，所有数据均采用SPSS 19.0进行统计分析。其中，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用 Mann-Whitney U检验。以P<0.01代表差异具有显著统计学意义，P<0.05为差异具有一般统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜结肠术后感染发生率情况分析

80例行结直肠癌手术的患者中有3例发生感染，感染率为3.75%，其中直肠癌术后的患者占5.56%，部分切除患者的感染率为4.35%，年龄>65岁的患者占5.41%，除患者性别对术后患者感染率无相关性外(P>0.05)，其余均存在相关性。尤其是手术切除方式和术中有无完全切除有显著相关性(P<0.01)，见表1。

2.2 切口感染相关因素分析

手术过程中切口长度、输血量等与患者切口感染情况有显著相关性(P<0.05)。切口感染组患者较非感染组患者伴有其他疾病的概率较高，尤其是伴有糖尿病和BMI对患者切口感染情况有显著统计学差异(P<0.05)。但是血清白蛋白、切除术中失血量、肿瘤最大径、肿瘤分期与切口感染无相关性(P>0.05)，见表2。

2.3 切口感染率多因素Logistic 回归分析

对腹腔镜结直肠癌术患者进行进一步的多因素分析，可见感染组患者在BMI、手术时间、切口长度、输血量等方面与非感染组患者比较有统计学差异，进行Logistic 回归分析后发现患者BMI、手术时间是腹腔镜结直肠癌手术后切口感染的独立危险因素，见表3 。

表1 80例结直肠癌患者临床资料及感染率(例，%)

表2 单因素分析结果(例，%)

表3 切口感染危险因素的多因素 Logistic 回归分析

3 讨论

腹腔镜技术创伤小使部分患者摆脱了切口不美观的影响，与传统手术相比疼痛程度较低，出血量少，术后恢复的时间也明显缩短，疗效确切，术后并发症的发生率也相对较低[5]。所以其在结肠癌中得到广泛应用，手术范围逐渐扩大。本研究对80例实施过腹腔镜结肠癌术的患者进行临床资料的回顾分析，并按是否发生切口感染分为感染组和非感染组，其中根据《医院感染诊断标准(试行)》[6]确定感染组患者3例，非感染组77例，切口感染率为3.75%。通过单因素比较和多因素Logistic 回归分析结果表明切口感染率与年龄、合并症、手术时间、手术部位、切口长度、输血量等危险因素有关。

本研究表明手术切口感染率与年龄呈正相关，年龄越大感染率越高。随着年龄的增长人们的血液微循环不断下降，各项生理机能相对减缓，同时对病菌的抵抗能力下降导致他们免疫力低下更易被感染，因此对老年患者应尤其注意术前积极调整身体状态，术后细致观察、护理，注意患者的自身生活习惯以及卫生情况[7-8]。

分析患者感染的危险因素，术前合并糖尿病、BMI的感染风险较高，其中BMI是患者切口感染的独立危险因素。这是由于肥胖病人白细胞吞噬、杀菌以及中和化学毒素的能力降低，白细胞向炎症部位趋向运动减慢使机体免疫细胞功能和炎症反应发生变化。同时，肥胖病人组织中抗生素浓度下降导致不能有效抗菌，伤口渗出液中高血糖的微环境又有利于病原微生物的生长繁殖[9]。

手术时间持续≥240 min也是患者发生术中感染的独立危险因素。手术时间过长时创面细菌数量增加，患者切口暴露时间较长，受空气污染几率增加；同时，手术时间超过抗菌药物半衰期时，抗感染效果减弱，这些都会使感染风险增加[10-11]。

针对上述危险因素我们在进行腹腔镜结肠癌手术时应注意结合手术的危险因素，评估患者的感染风险，若患者存在两个及以上危险因素时应加强围术期的护理。由于糖尿病、肥胖症等对患者术后切口感染情况有一定影响，围手术期应在加强患者营养的同时，多摄入纤维类和谷类食物，以促进大肠自身的蠕动和胃肠的循环，减小腹腔压力。手术期间合理安排流程，尽量缩短手术时间，合理选择手术部位，减小手术切口长度。术后应对患者进行相关疾病健康教育，禁忌过激锻炼，注意患者的自身卫生情况。严格按照医师处方使用抗生素，以防发生赖药性。

[1] Yamamoto S,Fujita S,Akasu T,et al.Wound infection after elective laparoscopic surgery for colorectal carcinoma〔J〕.Surg Endosc,2007,21(12):2248-2252.

[2] Balentine CJ,Marshall C,Robinson C,et al.Obese patients benefit from minimally invasive colorectal cancer surgery〔J〕.J Surg Res,2010,163(1):29-34.

[3] 洪 涛,郑朝纪,蔺 晨,等.结直肠恶性肿瘤手术部位与切口感染的469例调查与分析〔J〕.中国医学科学院学报,2012,3(6):272-275.

[4] 李国新,赵丽瑛.结肠癌切除标准化手术--全结肠系膜切除术〔J〕.中华胃肠外科杂志,2012,15(1):14-16.

[5] 高志冬,叶颖江,王 杉,等.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究〔J〕.中华胃肠外科杂志,2012,15(1):19-23.

[6] 阮燕萍，秦赟芳，郭 良.结直肠癌手术部位感染相关因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2011,21(13):2691-2693.

[7] 陈 春,李永翔.腹腔镜结直肠癌手术的研究进展〔J〕.腹腔镜外科杂志,2010,15(3):232-234.

[8] 刘丽华,许秋平.28例腹腔镜下结直肠癌根治术的手术配合〔J〕.中国现代药物应用,2009,3(3):52-53.

[9] Munoz-Price LS,Lubarsky DA，Arheart KL,et al.Interactions between anesthesiologists and the environment while providing anesthesia care in the operating room〔J〕.Am J Infect Control,2013,41(10):922-924.

[10] CL Donohoe CF,Carey MF.Perioperative evaluation of the bese patient〔J〕.J Clin Anesth,2011,23(7):575-586.

[11] 郑 晖.结直肠癌患者手术部位切口感染的危险因素分析〔D〕.福建医科大学,2014.

(编辑：吴小红)

AnalysisofInfluencingFactorsofIncisionInfectionofColorectalCancerafterLaparoscopicSurgery

YUANZhao，WANGJian，WANGLuben.

GeneralHospitalofXuzhouMiningCoalMiningGroup,Xuzhou,221000

ObjectiveTo investigate the related factors of colorectal cancer after laparoscopic surgery.MethodsA retrospective analysis was carried out about the clinical data of 180 patients with rectal cancer surgery,according to the incision infection was classified as infected group and non infected group,and on the possible factors of infection were univariate and multivariate statistical analysis,summarize the clinical preventive measures.Results124 cases of laparoscopic node resection of rectal cancer patients,4 cases of infection,the infection rate was 3.75%.The postoperative rectal cancer patients 5.56%,partial resection of the infected patients rate to 4.35%,older than 65 patients 5.41%.In addition,compared with the control group,there were significant differences in the complications,BMI,operation time,incision length,blood transfusion and other aspects of the infection group (P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that BMI and operation time were the independently dangerous elements of incision infection (P<0.05).ConclusionThe patients with rectal cancer after surgery have high infection rate,not only extend the time of treatment of patients,but also increase the economic pressure on families.So it is important to be familiar with the influence factors of incisional infection of colorectal cancer after laparoscopic resection,and prevent and control the postoperative infection in advance.

Laparoscopic colorectal cancer surgery;Incision infection;Dangerous elements

221000 徐州矿务集团总医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.032

R735.3+7

A

1001-5930(2017)09-1505-03

2016-11-09

2017-02-24)