切割闭合器在腹腔镜肝癌切除的应用

田利 石承先 芶欣 黄建钊 贵州省人民医院肝胆外科 （贵州 贵阳 550002）

切割闭合器在腹腔镜肝癌切除的应用

田利 石承先 芶欣 黄建钊＊贵州省人民医院肝胆外科 （贵州 贵阳 550002）

目的：分析探讨切割闭合器在腹腔镜肝癌切除的应用。方法：选取2014年12月～2016年12月本院收治的88例肝癌患者，采用随机数字表法分为观察组（n=44）和对照组（n=44）。对照组患者采用双极电凝进行腹腔镜肝癌切除治疗，观察组患者采用切割闭合器进行腹腔镜肝癌切除治疗。分析比较两组患者的各项手术指标和治疗后的肝功能、机体应激指标和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组，术中出血少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的AST、ALT、TBIL、白细胞、中性粒细胞小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的术后并发症比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：切割闭合器应用于腹腔镜肝癌切除，对机体损伤较小，安全性高。

切割闭合器 腹腔镜 肝癌 切除

肝癌是我国发病率极高的恶性肿瘤，腹腔镜手术切除是其主要的治疗方法。但临床观察显示，肝脏大出血是困扰腹腔镜肝癌切除术的主要危险[1]。切割闭合器被认为是解决腹腔镜肝癌切除术中大出血的优质方法[2]。本研究通过比较切割闭合器和双极电凝在腹腔镜肝癌切除术中对体积肝功能、机体应激指标和安全性的比较，探讨切割闭合器在腹腔镜肝癌切除术中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年12月～2016年12月期间本院收治的88例肝癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组44例患者中男25例，女19例；年龄18～65岁，平均年龄（57.24±8.25）岁；肿瘤部位：Ⅱ段3例，Ⅲ段4例，Ⅳ段5例，Ⅴ段6例，Ⅵ段9例，Ⅶ段4例，Ⅱ、Ⅲ段交界处12例，Ⅴ、Ⅵ段交界处5例。对照组44例患者中男25例，女19例；年龄18～65岁，平均年龄（57.24±8.25）岁。肿瘤部位：Ⅱ段4例，Ⅲ段3例，Ⅳ段5例，Ⅴ段6例，Ⅵ段9例，Ⅶ段3例，Ⅱ、Ⅲ段交界处9例、Ⅴ、Ⅵ段交界处5例。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用全麻，之后于肚脐下缘做1小切口置入气腹针。置入8～10mm穿刺套管，插入腹腔镜，维持压力12～18 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。再于右侧下肋缘近锁骨中线处置入8～10mm穿刺套管，作为主操作孔。左侧肋下缘做两个小切口置入穿刺套管，作为辅助操作孔。

对照组患者采用双极电凝进行腹腔镜肝癌切除治疗。术者使用超声刀切断肝圆韧带及肝镰状韧带、肝胃韧带，缘肝镰状韧带左侧分离肝脏。手术过程中腔镜B超确认分离边缘距离肿瘤约2 cm，切割完成后使用LigaSure电凝止血。肝蒂血管用可吸收生物钳夹断肝段血管，较小的血管用双极电凝凝固。术后放置腹腔引流管，并进行常规进行抗感染治疗。

观察组患者采用切割吻合器进行腹腔镜肝癌切除治疗。术者使用切割吻合器切断上述血管后再切断肝左静脉及残余肝组织，确定肝脏切缘线后采用切除切割吻合器，分离肝实质。使用LigaSure电凝止血，使用切割闭合器离断左侧肝蒂，切除残肝组织、肝左静脉、左半肝。若使用LigaSure止血无效时，可使用钛夹止血。

1.3 观测指标

记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血；于患者术后生命体征稳定后，静脉取血检测其谷草转氨酶（Aspartate Transaminase，AST）、谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、总胆红素（Total Bilirubin，TBIL）、白细胞、中性粒细胞；记录两组患者治疗期间的不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料使用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术资料比较

治疗后，观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组，术中出血少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者肝功能和机体应激指标

治疗后，观察组患者的AST、ALT、TBIL、白细胞、中性粒细胞小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的术后并发症比较

两组患者中，观察组未发生任何不良反应，对照组患者发生2例胆漏，经引流管引流等对症治疗后痊愈。两组患者的术后并发症比较无统计学意义（P＞0.05）。

表1. 两组患者的手术资料比较

表2. 两组患者肝功能和机体应激指标

3.讨论

肝癌是我国发病率第三的恶性肿瘤类型，而腹腔镜手术由于能彻底清除肝癌组织、且对患者损伤较小、花费较低等原因，被认为是早期肝癌最有效、经济的治疗方法[3]。而控制腹腔镜手术中患者的出血量，是目前医学研究的热点课题。

研究中，观察组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间短于对照组，术中出血少于对照组（P＜0.05）。提示切割闭合器对患者机体损伤较小，患者能尽早恢复。另外，研究中显示治疗后，观察组患者的AST、ALT、TBIL、白细胞、中性粒细胞小于对照组（P＜0.05）。提示切割闭合器减少了对患者残肝的和机体免疫功能的损伤，有利于患者术后恢复。最后，研究中显示两组患者的术后并发症比较无统计学意义（P＞0.05），表明切割闭合器具有较高的安全性。因此，本研究认为切割闭合器对患者机体损伤较小，且安全性较高。分析其优势，认为：①切割闭合器切断肝段血管时能有效封闭管道残端，预防出血和胆瘘[4]；②切割闭合器只需部分分离肝段血管和钳夹肝段血管，即可切除肝癌组织；③切割闭合器操在切除肝左外叶、左半肝、Ⅴ和Ⅵ段肝脏时，能确保足够的操作空间[5]。

综上所述，切割闭合器应用于腹腔镜肝癌切除，对机体损伤较小，安全性高。

[1] 张杰,周仲国,黄仲禧,等.切割闭合器在腹腔镜肝癌切除的应用[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2015,8(6):13-17.

[2] 陈焕伟,王峰杰,李梅生,等.腹腔镜解剖性肝切除术:附40例报告[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(10):773-776.

[3] 章正威,梅铭惠.无血流阻断肝切除手术器械应用[J].重庆医学,2013,42(23):2804-2805,2815.

[4] 吴飞龙.Tissue-Link联合Cusa与Pringle指捏法对肝癌切除疗效的回顾性分析[D].中山大学,2010.

[5] 郑树国,李建伟,肖乐,等.全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌[J].中华消化外科杂志,2014,13(7):502-507.

Application of Cutting Closure in Resection of Laparoscopic Hepatocellular Carcinoma

TIAN Li SHI Cheng-xian GOU Xin HUANG Jian-zhao＊Department of Hepatobiliary Surgery, Guizhou Provincial Peopleʼs Hospital (Guizhou Guiyang 550002)

1006-6586(2017)17-0110-02

R735.7

A

2017-07-05

田利，住院医师；硕士，研究方向：肝胆胰疾病的诊断与治疗；黄建钊，通讯作者，主任医师，博士，研究方向：肝癌及器官移植。