集束化护理方案在无肝素持续性血液净化中的应用效果分析

潘晓蓂 王 瑷

（山东省青岛市第九人民医院血液透析室，山东 青岛 266002）

集束化护理方案在无肝素持续性血液净化中的应用效果分析

潘晓蓂 王 瑷

（山东省青岛市第九人民医院血液透析室，山东 青岛 266002）

目的 探讨集束化护理方案在无肝素持续性血液净化中的应用效果。方法 选择2014年2月至2016年2月于我院行无肝素CBP治疗的患者96例，将其平均分为研究组与对照组。对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上实施集束化护理。结果 研究组完成目标的时间比例与对护理工作的满意率分别为66.67%、97.92%，均高于对照组的31.25%、83.33%（P＜0.05）。研究组CBP的平均治疗时间为（15.4 ±1.3）h，高于对照组（7.2±3.3）h（P＜0.05）。结论 集束化护理方案在无肝素CBP中的具有显著的应用效果，有效保证了治疗质量，适于临床推广。

集束化护理；无肝素；持续性血液净化

近年来，随着慢性肾衰竭病例数量的不断增加，持续性血液净化（CBP）也在临床中得到了广泛的应用。然而，血液循环滤器与管道内凝血一直是影响CBP治疗质量的主要问题，其中以无肝素治疗最为突出[1]。目前，如何通过有效的护理方案强化无肝素CBP的治疗效果，已成为护理学者研究的重点。2014年2月至2016年2月，我院对48例无肝素CBP患者应用了集束化护理干预，收效确切，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年2月至2016年2月于我院行无肝素CBP治疗的患者96例，根据随机数字表将其平均分为研究组与对照组，各48例。研究组：男28例，女20例；年龄36～75岁，平均年龄（58.6± 5.3）岁；原发病：慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病13例。对照组：男27例，女21例；年龄36～75岁，平均年龄（58.5±5.2）岁；原发病：慢性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病14例。两组患者在性别、年龄、原发病比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者采取常规护理措施，包括：密切观察生命体征的变化、穿刺口护理、饮食护理、运动护理、预防并发症、健康宣教等。研究组在此基础上实施集束化护理干预，具体方法如下。

1.2.1 合理选择滤器：由于不同滤器膜材料的生物相容性及凝血作用有所不同，而血栓主要依靠生物材料接触血液后，激活凝血因子，继而使内源性凝血发生瀑布反应，活化凝血因子，最终使纤维蛋白沉积而产生血栓。研究发现，常用滤器以磺化聚醚砚膜材质的凝血作用最少，且生物相容性较佳[2]。因此，临床对于无肝素CHB治疗者应选择生物相容性最佳的滤器，以便预防凝血。

1.2.2 积极处理血液高凝状态：血液高凝是指血液内的多种凝血因子水平增高，纤维酶原水平与抗凝血酶原活性降低，它是血栓形成的重要原因之一[3]。针对此，临床应先对患者实施CVVH治疗，选择性调高置换液流速，以便稀释血液黏稠度。同时，治疗前应增加滤器与管道的浸泡时间，并以高浓度肝素盐水冲洗。针对合并高血脂的患者，可先控制血脂水平，以便保证治疗效果。

1.2.3 控制血液流速：血液流速过缓能够延长血液在体外的停留时间，增加凝血概率，且血液流速若低于110 mL/min可导致滤器与管路凝血[4]。因此，CBP治疗前应明确血管通路，抽出前一次封管液，再以空针回抽来观察血管通路引血情况，若引血不畅，应及时采取处理措施，必要时可更换新的通路或采取动静脉反接处理。观察患者留置管道位置是否合理，对烦躁者可适当应用镇静或约束措施，避免体位变化而导致的导管折叠、脱落。由于患者血液容量缺失亦可降低超滤速度，护理人员可遵医嘱应用升压药或以胶体来提高血容量，治疗期间密切观察患者中心静脉压与血压水平。

1.2.4 及时处理滤器与管道中的气泡：临床发现，一旦气泡进入到血液回路内，即可增加气血接触范围而使凝血状态更为严重[5]。护理人员应在预冲处理时排除全部空气，保证管道衔接牢固及壶液面正确，及时更换液，避免气泡进到血液。同时，注意预防血泵抽吸而使气泡进入血液。

1.3 观察指标：①观察比较两组患者完成目标的时间比例与对护理工作的满意率。完成目标的时间比例为治疗24 h；护理满意率采取自拟调查表统计，该表满分为100分，主要指标包括：护理技术、护理效果、护理安全，70分以上即为护理满意。②观察两组CBP的平均治疗时间。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0软件处理，计数资料以（%，n）表示，χ2检验；计量资料以（）表示，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者完成目标的时间比例与对护理工作的满意率：研究组完成目标的时间比例与对护理工作的满意率分别为66.67%、97.92%，均高于对照组的31.25%、83.33%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组CBP的平均治疗时间对比：研究组CBP的平均治疗时间为（15.4±1.3）h，高于对照组（7.2±3.3）h（t=3.565，P＜0.05）。

表1 两组患者完成目标的时间比例与对护理工作的满意率[n(%)]

3 讨 论

有研究指出，约有80%的终末期肾功能衰竭患者应用CBP来延缓疾病进展，维持生命体征[6]。CBP中无凝血状态是保证治疗效果的关键，而滤器与管道凝血是无肝素CBP治疗中十分常见的问题，给患者的疗效带来了严重的影响。

集束化护理是一种新型的护理械，它以循证作为护理基础，通过一系列的护理措施来处理棘手的临床疾患，其目的在于优化护理服务质量与结局[7]。2014年2月至2016年2月，我院对48例无肝素CBP患者应用了集束化护理干预，收效确切。有研究认为，集束化护理对常规护理进行了整合与优化，提前采取护理措施，有效降低了凝血的出现，继而延长了治疗时间[8]。本文研究结果与此结果相符，研究组完成目标的时间比例与对护理工作的满意率分别为66.67%、97.92%，均高于对照组的31.25%、83.33%（P＜0.05）。研究组CBP的平均治疗时间为（15.4±1.3）h，高于对照组（7.2±3.3）h（P＜0.05）。结果可见，集束化护理有效延长了无肝素CBP的治疗时间，保证治疗效果，提高护理满意率。

总之，集束化护理方案在无肝素CBP中的具有显著的应用效果，有效保证了治疗质量，适于临床应用。

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