电视胸腔镜手术患者围术期的护理要点

石丽炜

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110000）

电视胸腔镜手术患者围术期的护理要点

石丽炜

（沈阳市第十人民医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 电视胸腔镜手术是近10年心胸外科领域发展起来的一门全新微创外科手术技术。具有创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快等优点。但术后有相关并发症的风险，如发现不及时或处理不当，会影响患者康复甚至危及生命。方法 筛选2014年1月至2016年5月因患肺结核伴自发性气胸、进入我院进行诊疗的77例患者，参考随机数字指标对其进行分组。治疗组内肺结核伴自发性气胸患者共40例，选择电视胸腔镜手术+综合性护理展开救护；常规组内共有患者37例，本组选择选择电视胸腔镜手术+基础护理展开救护，对两种救护方案应用效果客观评定。结果 常规组术后有2例（5.41%）患者复发，治疗组有1例（2.50%）（P＞0.05）；常规组住院时长（8.65±1.50）d，治疗组（5.41±1.06）d；常规组出血量（92.76±29.88）mL，治疗组（78.65±22.74）mL；常规组引流量（371.68±171.52）mL，治疗组（260.45 ±150.11）mL（P＜0.05）。结论 对于并发肺结核症状的自发性气胸患者，以电视胸腔镜手术展开救治疗效突出，再配合综合性护理可防止患者复发，进一步改善其围术期指标，有推广意义。

肺结核；电视胸腔镜手术；复发；综合性护理

我院自引进“电视胸腔镜手术”以来，该术式已被应用至肺结核伴自发性气胸患者中，且疗效显著。为评定电视胸腔镜手术临床价值，研究筛选77例于2014年1月至2016年5月因患肺结核伴自发性气胸、进入我院进行诊疗的患者为对象，分组后选择电视胸腔镜手术以及两种护理措施对患者展开救护，同时评定、对比两组术式应用质量，期待提升患者临床救治水平。

1 对象与护理措施

1.1 一般信息：筛选2014年1月至2016年5月因患肺结核伴自发性气胸、进入我院进行诊疗的77例患者，参考随机数字指标对其进行分组。治疗组内患者共40例，性别比25（男）∶15（女）；年龄介于18～50岁，其平均值（33.1±2.77）岁，本组选择电视胸腔镜手术+综合性护理展开救护。常规组内共有患者37例，性别比23（男）∶14（女）；年龄介于17～51岁，其平均值（33.6±2.90）岁，本组选择电视胸腔镜手术+基础护理展开救护，观察两组病例信息，其对照结果缺乏显著性（P＞0.05）。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理：①心理护理贯穿住院始末。虽然胸腔镜手术已经成为一门成熟的技术[1]，但大多数患者及家属对手术不了解，担忧手术的安全性，担心费用过高，担心手术不彻底。对手术后造成的创伤、疼痛、恢复时间等问题均有紧张和恐惧心理。针对患者这些心理特点，根据患者的不同心理反应，针对性地做好心理疏导。向患者及家属详细解释手术方法、切口大小及位置，并与传统开胸手术对比其优点和先进性，让患者及家属对手术大致了解，以消除顾虑，增强手术治疗的信心，便于更好地配合手术治疗。②术前健康教育。由于手术术中均采用全麻双腔气管插管通气，为预防术后肺部感染和肺不张等并发症的发生，劝患者戒烟，保持病室空气清新，避免受凉，防止肺部感染。指导患者行深呼吸及有效咳嗽。术前晚上12点后开始禁食禁饮，并做好口腔护理。③饮食护理及营养支持。理想的手术前状态能增强患者对手术的耐受力，能促进组织的修复、创口的愈合以增强抗感染的能力。因此术前指导患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素的事物。④术前皮肤准备。按开胸手术范围备皮。手术小切口位于左右腋下肋间隙处，皮肤准备尤其要注意剃尽腋毛，彻底清洗腋下。腋下排汗多易积垢，如清洗不彻底很容易造成切口感染。

1.2.2 术后护理：常规组术后行基础护理方法，包括饮食指导、健康宣教等。治疗组术后则在常规组的基础上加以综合性护理措施：①病情监测。严密监测患者术后血氧浓度、血压指数以及心率等指标，并进行心电监护，对患者引流设备进行观察，避免引流管受堵[2]。②给予患者双鼻腔、持续性吸氧，时长为1～2 d，频率为每分钟3.0～4.0 L，确保其血氧饱和度不得低于95%。此外，给予患者雾化吸入，频率为每天3次，再协助患者正确排痰，对其呼吸道组织中分泌物进行有效清除。③指导患者展开早期运动，重点活动期上肢，避免肩关节出现强直性萎缩现象。④对胸管进行妥善固定，确保其通畅性，避免血块堵塞。⑤术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛。患者由于痛域不同对疼痛耐受性存在差异。术后采用放松训练、注意力分散法和体位辅助增强患者的舒适感等方法进行干预，作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，促进恢复具有较好的效果。

表1 两组施行不同护理措施后围术期指标比对 （）

表1 两组施行不同护理措施后围术期指标比对 （）

组别住院时长(d)出血量(mL)引流量(mL)手术时长(min)置管时长(d)引流时长(d)治疗组(n=40)5.41±1.0678.65±22.74260.45±150.1174.99±20.684.07±0.442.00±0.57常规组(n=37)8.65±1.5092.76±29.88371.68±171.5289.75±26.337.69±2.604.11±0.55 T值-11.0107-2.3423-3.0337-2.7464-8.6769-16.5044 P值P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05

1.3 临床数据统计：本次所选软件的版本是SPSS20.0，对文中涉及到的各项计量数据，选（）代表；在分析文中相关计数资料时，予以χ2检验。此外，在检验文中计量资料时，以t进行。通过客观对照两组入选对象相关数据信息，若结果有差距，表明（P＜0.05）。

2 结 果

常规组术后有2例（5.41%）患者复发，治疗组有1例（2.50%）（P＞0.05）；常规组住院时长（8.65±1.50）d，治疗组（5.41± 1.06）d；常规组出血量（92.76±29.88）mL，治疗组（78.65± 22.74）mL；常规组引流量（371.68±171.52）mL，治疗组（260.45± 150.11）mL（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

临床上将“自发性气胸”细分为两种不同类型：“继发性气胸”以及“原发性气胸”等，大多气胸患者都会并发肺部疾病，以肺结核以及肺炎等最为常见[3]。对于并发肺结核症状的自发性气胸患者，临床多以电视胸腔镜手术展开救治，电视胸腔镜手术不仅创伤较小，而且视野十分开阔，能促进患者康复，因此该术式在临床上的应用价值已获认可[4]。

综上所述，当自发性气患者出现胸肺结核现象后，建议以电视胸腔镜手术+综合性护理展开救护工作，通过改善患者住院时长、出血量、引流量、手术时长、置管时长、住院时长以及引流时长等围术期指标，防止患者复发，从而有效提升其救治质量。

[1] 李威,陈伟,郑中锋,等.电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸患者的临床比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(22):4145-4147.

[2] 宋琦,戴天阳,蒲江涛.电视胸腔镜手术治疗慢性阻塞性肺疾病伴肺大疱和(或)气胸的临床观察[J].山东医药,2014,54(31):67-69.

[3] 关小军,车勇,闫晓刚,等.探讨电视胸腔镜手术(VATS)在肺结核球手术治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(32):19-20.

[4] 彭海军,段小亮,李建行,等.肺结核合并2型糖尿病患者行电视胸腔镜手术治疗的临床分析[J].医学理论与实践,2014,27(16):2109-2111.

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1671-8194（2017）18-0210-02