缬沙坦联合氨氯地平治疗高龄老年高血压的疗效及肾脏保护作用研究

张宁萍

（江苏省钟山干部疗养院康疗科，江苏 南京 210014）

缬沙坦联合氨氯地平治疗高龄老年高血压的疗效及肾脏保护作用研究

张宁萍

（江苏省钟山干部疗养院康疗科，江苏 南京 210014）

目的 探究缬沙坦联合氨氯地平治疗高龄老年高血压的疗效及肾脏保护作用情况。方法 将90例原发性高血压者分为两组。每组45例。对照组使用苯磺酸氨氯地平治疗，观察组以此为基础，联合缬沙坦治疗。对比治疗效果。结果 和治疗前相比，治疗后两组病患的8-iso-PGF2α，尿蛋白排泄情况和尿酸均有所改善，P＜0.05.就改善幅度开看，观察组改善情况更好，P＜0.05.对照组患者治疗有效率为71.11%，观察组为86.67%。组间数据存在显著差异，P＜0.05。结论 对于老年性高血压者，使用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平为治疗方案，可在起到满意降压效果的同时，对肾脏功能起到保护作用，值得进一步推广。

缬沙坦；氨氯地平；老年高血压；肾脏保护

原发性高血压疾病在一定程度上对老年人的身体健康造成威胁，其已经成为了引致患者死亡的重要性因素之一。有文献指出，该疾病的发生率和年龄呈正相关，和其他年龄段患者相比，高龄高血压者有着ISH高，血压波动幅度大，咋脉压差大，合并症种类多等特征、高血压疾病会引致患者机体内多器官损伤，这种疾病是造成老年人发生终末期肾病的重要因素。在疾病早期，使用有效方式对患者实施合理干预，可在最大程度上逆转患者病情。由此可见，结合高龄者血压特征，择取具有保护肾脏功能药物加以治疗，对于病患疾病转归来讲，有相当重要的现实意义。结合实际情况，本文选择2015年1月至2016年1月我疗养院康疗科90例老年原发性高血压者为研究对象，并对部分患者使用了缬沙坦加以治疗，得出心得，报道如下。

表1 患者治疗前后尿酸，尿蛋白排泄情况和8-iso-PGF2α值对比情况

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年1月我疗养院康疗科90例老年原发性高血压者为研究对象。经诊断和病理实验检查，患者确诊，符合卫生部最新颁布的关于原发性高血压临床诊断标准[1]。在此其中男患者66例，女患者34例，年龄为82.4～96.3岁，平均年龄为（92.1 ±0.5）岁。病程为5.2～36.4年，平均病程为（15.7±1.1）年。排除标准：严重心脑血管疾病者，其他器官器质性病变者，血液病者，自身免疫系统疾病者，精神疾患，肝ALT或AST升高者，近期内发生心脑血管不良事件者。所有受试者均知晓实验调查过程，在此同时签署了知情同意书。现依照电脑派位原则，将所有受试者随机平均分为观察组与对照组，每组45例。两组病患的性别，年龄等基线资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：在受试者疾病允许的条件下，停止使用原有降压药物1～2周。在第1周，观察组病患使用缬沙坦加以治疗，剂量为80 mg，1次/天。联合使用苯磺酸氨氯地平，2.5毫克/次，1次/天。对照组病患单纯使用苯磺酸氨氯地平治疗，计量同观察组一致。经1周治疗后，若患者的血压未达到正常标准，两组患者将苯磺酸氨氯地平提升至5毫克/次，1次/天；如治疗4周，血液未达标者，观察组将缬沙坦剂量提升至160毫克/次，1次/天。对照组方式不变。疗养院对受试者实施随访，观察区间为6个月。

1.3 检测指标：①对比两组患者临床治疗效果。②病患在开始内科治疗前24 h留取尿液与空腹静脉血样本。使用放免法对尿蛋白水平加以检测；使用尿酸氧化酶法对检测尿酸值；使用ELISA法检测8-iso-PGF2α。在患者完成治疗后，对上述指标以同样的方式实施二次检查。

1.4 效果判定：实验使用世界卫生组织（WHO）颁布的关于原发性高血压的诊断标准，对比两组受试者的临床治疗效果[2]。详情为，临床显效：经药物治疗后，病患原有临床症状显著减轻SBP下降20 mm Hg以上，DBP下降10 mm Hg以上，并达到正常血压标准。临床有效：治疗后，患者临床症状较之前相比有所好转，SBP下降20 mm Hg以下，DBP下降10 mm Hg以下。接近正常血压标准。无效：未达到上述治疗标准者，判定为治疗无效。

1.5 统计学原理：本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算，并使用（）进行表示，数据中的计数资料使用χ2检验的方式进行计算，当P＜0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病患治疗前后尿酸，尿蛋白排泄情况和8-iso-PGF2α值对比情况：和治疗前相比，治疗后两组病患的8-iso-PGF2α，尿蛋白排泄情况和尿酸均有所改善，P＜0.05。就改善幅度开看，观察组改善情况更好，P＜0.05。见表1。

2.2 治疗有效率情况：对照组患者治疗有效率为71.11%，观察组为86.67%。组间数据存在显著差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗有效率情况

3 讨 论

老年原发性高血压疾病的治疗应遵循下述原则：第一，使用有效方式，预防患者并发症。第二，提倡联合用药治疗。第三，择取长效与缓释药物[3]。就高血压肾损伤发生机制来看，除却血流因素之外，氧化应激作用在疾病损伤方面发挥着相当重要的作用。

8-iso-PGF2α是通过自由基催化不饱和性脂肪酸酯质过氧化后终端产物，属于前列腺素异构体，该物质的产生和过氧化物受损关联性密切。国外学者指出[4]，使用ARB类药物后，患者机体中8-iso-PGF2α含量显著下降，可延缓疾病进展。氨氯地平能够全面改善原发性高血压疾病者机体内部氧化应激程度，进而降低内皮功能受损发生率。

苯磺酸氨氯地平为CCB类药物，使用后可以全面抑制Ca2+跨膜，进入到病患心肌和血管平滑肌内，进而起到降低血压以及减少外周血管阻力的效果，延缓心肌缺血缺氧。

缬沙坦为特异性较强的血管紧张素II受体拮抗药物。其能够选择性的作用在AT1受体亚型内，进而阻断AT1受体与AngII结合，就特异性拮抗AT1受体作用来看，这种药物比结合AT2受体高出20000倍之多。在此作用下，血管收缩程度和醛固酮释放量降低，起到降压效果。这种药物并不会作用在ACE、肾素以及其余受体中，不对血压与钠平衡相关离子通道加以抑制；

这种药物不会对血管紧张素转换酶加以抑制，使用后机体内缓激肽水平不受影响。因此使用后在不良反应发生率比血管紧张素转换酶抑制剂要少。

在本次实验的相关研究结果中可以看出，观察组患者在尿酸，尿蛋白排泄情况和8-iso-PGF2α值改善以及治疗有效率方面显著较好，组间数据存在显著差异，P＜0.05。这在一定程度上证实，对于老年性高血压者，使用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平为治疗方案，可在起到满意降压效果的同时，对肾脏功能起到保护作用，值得进一步推广。

[1] 温丽平.氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(10):1146 -1148.

[2] 华佳,王凉,张悦,等.缬沙坦对高血压合并肾小球肾炎患者Scr和GFR水平的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(36):7070-7072.

[3] 黄惠敏,谢志泉.缬沙坦对高血压病人临床疗效、炎性因子、内皮功能及肾功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):743-745.

[4] 王建美,高东来,陈艳君.缬沙坦对高血压患者血管内皮功能影响的研究[J].中国药物与临床,2015(3):392-394.

R544.1

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1671-8194（2017）18-0101-02