心包积液100例临床分析

阿不都米吉提•阿不力孜 艾山•力提甫

（1 新疆维吾尔自治区胸科医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830049；2新疆维吾尔自治区胸科医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐830049）

心包积液100例临床分析

阿不都米吉提•阿不力孜1艾山•力提甫2

（1 新疆维吾尔自治区胸科医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830049；2新疆维吾尔自治区胸科医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐830049）

目的 本文就心包积液的病因及临床诊治特点进行分析。方法 选择我院2011年3月至2016年2月收治的100例心包积液患者作为研究对象，对其临床资料予以回顾性分析。结果 结核、恶性肿瘤、心力衰竭以及甲状腺功能减退是心包积液的主要病因，恶性肿瘤患者的积液量较大；结核病、恶性肿瘤患者、其他疾病患者的心包积液中的ADA浓度、CEA浓度比较有显著差异；心包腔内置管引流可有效缓解其心脏压塞症状。结论 临床中应针对病因、症状、积液量、积液性质对心包积液患者进行及时诊疗；心包腔内置管引流可作为解决心脏压塞的有效途径，值得推广。

心包积液；结核；肿瘤；置管引流；心脏压塞

心包积液是各类心血管疾病的常见表现，具有病因复杂的特点，且缺乏特异性临床表现，这对心包积液患者的临床诊疗带来困扰，增加误诊、漏诊概率[1]。本文为探究心包积液疾病的临床特点，对我院近5年所收治的患者进行研究，回顾性分析其临床资料，现将所得结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：此次研究对象均为2011年3月至2016年2月在我院接受治疗的心包积液患者，共计100例；均经超声心动图检查结果被确诊。其中男性患者59例，女性患者41例；最大年龄者72岁，最小年龄者16岁，平均年龄为（45.8±4.6）岁。

临床表现：患者均伴有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难、发热、厌食、水肿以及咳嗽等症状。其中呼吸困难有99例，咳嗽54例，发热32例，31例胸痛，68例胸闷，厌食22例，水肿17例。

1.2 方法：对100例患者的临床资料进行回顾性分析，了解引起心包积液症状的因素，并分类归总。统计并记录各患者的积液量，分为少量积液、中等量积液以及大量积液。

积液量划分方法：按照Weitzman方法[1]，如果患者心包腔内最大舒张期暗区的积液量在10 mm以下则记为少量积液；如果积液量在10～19 mm之间则记为中等量积液；如果积液量在20 mm及以上则记为大量积液。

1.3 数据分析：此次研究中出现的数据均输入统计学软件SPSS21.0进行整理及统计，计量资料采用均数差（）表示，对比结果予以t检验；计数资料采用百分比（n，%）表示，对比结果行χ2检验，统计结果为P＜0.05时为比较差异显著，具有统计学意义；统计结果为P＞0.05时为比较差异无统计学意义。

2 研究结果

2.1 心包积液患者的病因及积液量：结核、肿瘤、心力衰竭以及甲状腺功能减退是心包积液的主要病因，且肿瘤患者的积液量较大，见表1。

表1 心包积液患者的病因及积液量（n，%）

2.2 对比各类疾病积液的CEA浓度与ADA浓度：结核病患者积液的ADA浓度明显高于肿瘤患者，CEA浓度明显低于结肿瘤患者；结核病患者的ADA浓度明显高于其他疾病，CEA浓度明显低于其他疾病；肿瘤患者的ADA浓度高于其他疾病患者，CEA浓度明显高于其他疾病患者，经统计学分析，t检验结果显示P＜0.05，比较差异具有统计学意义，见表2。

表2 对比各类疾病积液的CEA浓度与ADA浓度（）

表2 对比各类疾病积液的CEA浓度与ADA浓度（）

疾病种类例数ADA(U/L)CEA(Lg/L)结核病3956.4±12.48.7±1.8恶性肿瘤2514.5±2.360.4±13.6其他369.8±1.917.4±2.7

2.3 心脏压塞症状的治疗结果：共有13例患者的心脏压塞症状显著，对其实施心包腔内置管引流治疗，平均引流量为（2432±234）mL，引流后患者症状消失或明显改善。

3 讨 论

近年来，心脏超声诊断技术不断提高，心包积液现象的诊断效果也更加理想，由于各大医院的检查方法、诊断方法、治疗方法均存在一定的差异性，致使其诊疗效果也有所不同[3]。本文通过对我院近年来收治的心包积液患者进行研究，望对提高心包积液的诊疗效果有所他帮助。

结核、恶性肿瘤、心力衰竭、甲状腺功能减退是引起患者出现心包积液的常见原因。新疆是结核病的高发区，故结核病心包积液的患者占比较高，此次研究中结核病心包炎占比为39.00%。 目前，随之结核病防治工作的开展，以及医疗条件的不断改善，结核性心包炎的发病率较比早年有所下降。由结核病引起心包积液的患者，其胸痛症状不明显，易出现延误治疗现象。临床中，如果结核病患者出现不明原因的发热、心影扩大等情况时，应考虑患者为结核性心包炎[4]。对其积液进行实验室检验，并以结核T-淋巴细胞检测（T-SPOT）为标准进行心包积液性质诊断。结核病患者的积液中，CEA浓度与ADA浓度与其他疾病患者有明显的差异性。

肿瘤性心包积液患者常伴有胸腔积液，严重者需进行胸腔引流。在各类恶性肿瘤中，针对血性细胞积液患者，要对患者的病情严加监测，警惕其肺癌心包转移，对患者的治疗及预后产生不良影响[5]。

心力衰竭也是引起心包积液的重要原因之一，但该类患者的积液量均不多，在抗心衰的治疗中，积液也会随之被吸收，其治疗要相对简单。

对于甲状腺功能减退患者所引起的心包积液，具有病程长的特点，积液量也会有所增加，会有个别患者出现心脏压塞症状。对甲减患者适当补充甲状腺素，心包积液也会逐渐被吸收[6]。

在心包积液患者中，心脏压塞是一较为严重的临床表现，以往常为患者采用心包穿刺抽液治疗法，但对于多次填塞患者进行反复穿刺，具有一定的创伤性及风险性[7]。因此，我院主张为患者实施心包腔内置管引流，以缓解其不适症状，此方法使患者不必承受多次心包穿刺的痛苦；同时还可有效控制患者的引流量以及引流速度，大大降低心动过缓、低血压等并发症的发生率。

此次研究中，对100例心包积液患者进行研究，结果显示：结核病、肿瘤、心力衰竭以及甲状腺功能减退是心包积液的主要病因，肿瘤患者的积液量较大；结核病、恶性肿瘤患者与其他疾病患者的心包积液中的ADA浓度、CEA浓度比较有显著差异；心包腔内置管引流可有效缓解其心脏压塞症状。总结以上研究结果得出，临床中应针对病因、症状、积液量、积液性质对患者进行及时诊疗；心包腔内置管引流可作为解决心脏压塞的有效途径，值得推广。

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[3] 张世群,柳春燕,陈永利,等.经皮穿刺植入中心静脉导管治疗心包积液与胸腔镜下心包积液开窗引流术的临床观察[J].航空航天医学杂志,2013,24(11):1357-1358.

[4] 姜雪滨,宋芳华,单丹妮,等.导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗肺癌导致恶性心包积液临床研究[J].中国医师进修杂志,2013,36(6):1-3.

[5] Lan L,Zeng Y,Wang WR,et al.Clinical characteristics and risk factors of pericardial effusion complicating radiofrequency catheter ablation in Chinese Han patients with tachyarrhythmias[J].Herz,2013,38(8):909-914.

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1671-8194（2017）18-0062-02