盐酸奥布卡因凝胶在小儿术前经鼻置入胃管中的应用体会

叶 菲 钟菊红 王瑞英

（杭州市儿童医院，浙江 杭州 310014）

盐酸奥布卡因凝胶在小儿术前经鼻置入胃管中的应用体会

叶 菲 钟菊红 王瑞英

（杭州市儿童医院，浙江 杭州 310014）

目的 盐酸奥布卡因凝胶应用于小儿胃肠道术前经鼻置入胃管的效果观察。方法 将60例胃肠道术前需要置入胃管治疗的患儿随机分成实验组和对照组各30例，其中实验组采用盐酸奥布卡因凝胶涂抹后置入胃管；对照组采用石蜡油涂抹后置入胃管。观察两组患儿插管时的表现及家属在治疗过程中的反应。结果 我们发现两组的恶心呕吐、躁动等不适症状的表现差异具有统计学意义（P＜0.05）；还发现实验组患儿置入胃管均一次性成功，且家属在治疗过程中的依从性更好。结论 局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶应用于小儿胃肠道术前经鼻置入胃管，可以减少患儿痛苦，使置入过程更加顺利，进而可以使家属情绪更加平和，减少护患矛盾，促进护患合作。

盐酸奥布卡因凝胶；经鼻置入胃管；小儿

经鼻置入胃管是外科基础护理中最常用的技术操作之一，而当对象是小儿的时候，这一操作会给护理人员带来一定的难度。因为小儿的配合度较差，加之胃管从鼻腔插入到胃内引起患儿的恶心呕吐甚至疼痛等不适，会使患儿出现强烈的抵抗，从而增加了操作的难度，有的会导致插管失败，甚至有的还会引起患儿鼻、咽部和食道黏膜出血，进而影响治疗结果，导致患儿及家长对插胃管的恐惧。因此如何减轻患儿插管不适症状，进而提高置入胃管一次性成功率，是护理人员必须关注的问题。

盐酸奥布卡因是一种起效快、作用强的表面麻醉药且其对心血管的不良反应非常小[1]，其凝胶是白色透明黏稠局部麻醉药，一般用于一些检查和小手术的表面麻醉和润滑止痛作用[2]。本研究主要通过观察分别使用盐酸奥布卡因凝胶和石蜡棉球置入胃管时，两组患儿的表现及家属在操作过程中的反应，从而了解盐酸奥布卡因凝胶是否有利于小儿置入胃管的研究进展。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年6月至2016年12月，对本科胃肠道术前患儿60例（其中男性24例，女性36例），术前均经鼻置入胃管治疗，其中应用盐酸奥布卡因凝胶置入胃管患儿30例，其中男性14例，女性16例，年龄1～13岁，平均年龄（6.2±3.1）岁；剩余30例应用石蜡棉球置入胃管。男10例，女20例，年龄2～12岁，平均年龄（6.5±2.9）岁。

1.2 胃管置入方法：按常规方法测量胃管的长度，再将奥布卡因凝胶涂至胃管处25～30 cm，充分均匀涂抹，并且按照一般胃管置入的方法置入患儿胃内。

1.3 置入胃管躁动情况观察：通过盐酸奥布卡因的平均年龄（6.2± 3.1）岁，及石蜡棉球的平均年龄（6.5±2.9）岁。置管过程中患儿躁动情况的观察由一名不知分组情况的护士进行观察并评分。评分范围为0～4分。0分：患儿出现嗜睡，不易唤醒；1分：患儿清醒，配合护士；2分：患儿哭闹，需家长安抚；3分：患儿躁动不安，哭闹严重，安抚无效果；4分：患儿及其烦躁，难以控制，甚至需要按压制动。如患儿得分2～4分，说明处于躁动状态。两种方式显示通过盐酸奥布卡因凝胶能降低患儿等不适反应。

1.4 统计方法：应用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料结果以均数±标准差表示，两样本均数组间采用t检验比较；两样本率之间的比较使用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 我们对实验组（盐酸奥布卡因凝胶组）患儿和对照组（石蜡棉球组）患儿在性别、年龄及不适症状进行比较，我们可以发现两组之间的性别及年龄差异是没有统计学意义（P均＞0.05）；而两组的不适症状通过卡方检验我们可以发现是具有显著性差异的（P＜0.05）。见表1。

表1 两组之间的相关比较

2.2 在整个治疗过程中，我们还发现盐酸奥布卡因组患儿家属的依从性优于石蜡棉球组患儿家属。

3 讨 论

胃管置入被应用于儿科临床工作中，如鼻饲、胃肠减压等。但患者的不配合或精神过于紧张，在胃管置入时因胃管对食道的机械性刺激，引起咽喉部疼痛等不适，进而导致食道平滑肌收缩、痉挛、食道阻力增加，再次插管更加困难[3]，这样不但延长了胃管的留置时间，还很可能导致患者反复插管，从而引起鼻咽部和食管黏膜的损伤和出血，大大增加患者的痛苦，造成置管失败[4]。这一难题一直困扰着我们护理人员。刘思惠等[5]提出采用全麻后，在自制引导管引导下，经鼻插入胃管的方法取得很好的效果，成功率远高于按常规留置胃管的方法。这一研究很好地推动了留置胃管的研究进展，但是它的局限性在于操作比较繁琐，工作量较大。因此我们需要一个简单而又有效的方法来代替“全麻”。盐酸奥布卡因凝胶就是我们的选择，一种表面麻醉药物，其渗透力强，起效快，且带有润滑作用。

在我们的研究中，我们从结果中可以发现盐酸奥布卡因凝胶组与石蜡棉球组的年龄和性别是没用统计学意义的（P均＞0.05），我们可以排除这两个因素对作用效果的影响。而在比较二者出现的不良反应时，我们可以发现对照组的不良反应发生率高达93.3%，而实验组的不良发应的发生率只有20%，二者具有显著性差异（P＜0.05），说明盐酸奥布卡因凝胶能有效地控制不适反应的发生。我们不仅对患儿进行了观察，同时我们还对患儿家属在整个治疗过程中的依从性进行了记录，我们发现实验组患儿家属焦虑症状相对较好，对医护人员治疗的配合度明显优于对照组，从而我们认为，盐酸奥布卡因凝胶通过有效控制置管过程中不适症状的发生，进而减轻了患儿家属的焦虑，增进了他们对医护人员的信任。

总之，局部涂抹盐酸奥布卡因凝胶应用于小儿胃肠道术前经鼻置入胃管，可以有效地减少患儿痛苦，使置入过程更加顺利，进而可以使家属情绪更加平和，减少医患矛盾，促进医患合作。但仍需一个大样本量的前瞻性研究进一步证实。

[1] 马跃翠,李向新,刘红艳.奥布卡因凝胶局部麻醉用于拍摄X线根尖片的疗效观察[J].浙江临床医学,2015,17(12):2152-2153.

[2] 朱雁,邱丽娜,王晓庭.盐酸奥布卡因凝胶对缓解商环包皮环切术后拆环疼痛的效果观察[J].护理与健康,2015,15(1):44-45.

[3] 鄢宝莲.液体石蜡诱导插胃管法的临床观察[J].医药前沿,2015, 7(5):74-75.

[4] 李兴华.盐酸达克罗宁胶浆应用于上消化道内镜检查前期准备的效果观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(5):102.

[5] 杨丽杰.复方利多卡因乳膏与盐酸奥布卡因凝胶在全身麻醉插管效果比较[J].中国保健营养,2016,26(5):232-233.

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1671-8194（2017）18-0049-02