抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁治疗精神分裂症攻击行为的临床效果研究

2017-11-06杨妍

中国疗养医学 2017年9期

杨妍

杨妍

目的评估小剂量丙戊酸镁与抗精神病药物联用治疗精神分裂症攻击行为的效果。方法将2015-06—2016-08某院收治的110例存在攻击行为的精神分裂症患者进行随机分组，对照组(55例，喹硫平治疗)，观察组(55例，喹硫平联合小剂量丙戊酸镁治疗)，对比两组患者疗效。结果两组在治疗过程中均未发生严重不良反应。治疗前两组患者的MOAS评分和PANSS评分对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的MOAS评分及PANSS评分分别为(3.27±0.58)分、(41.32±6.32)分，低于对照组的(6.13±1.23)分和(58.73±5.90)分，P＜0.05。结论采用小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症能有效改善攻击行为、促进神经功能恢复，效果确切。

抗精神病药物；丙戊酸镁；精神分裂症；攻击行为；临床效果

精神分裂症患者大多伴随有冲动性的攻击行为，危险性高，因此有必要通过药物治疗等途径帮助控制患者的攻击行为。丙戊酸镁属于一类不含氮的抗癫痫药物，是现阶段临床应用广泛的躁狂症治疗药物，在已有的多项临床试验中已经取得满意效果[1]。但该药物在精神分裂症攻击行为方面的应用相对较少。本文通过对比分析，研究小剂量丙戊酸镁与抗精神病药物联用对于精神分裂症患者的症状改善效果和安全性。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2015-06—2016-08收治的110例存在攻击行为的精神分裂症患者进行随机分组，每组55例。所有患者均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》(第三版)的诊断标准，存在外显攻击行为。同时患者的MOAS评分超过4分、PANSS评分超过38分。入选者均自愿签署知情同意书，符合伦理学要求。排除存在严重躯体功能性疾病、存在明显药物依赖患者[2]。所有患者均有至少两类抗精神疾病药物的治疗史。

对照组接受抗精神病药物治疗，药物选择喹硫平，其中男32例，女23例，年龄22～64岁，平均年龄(36.54±5.32)岁，病程1～8年，平均病程(3.17±0.86)年；观察组在对照组基础上加用小剂量丙戊酸镁治疗，其中男34例，女21例，年龄21～64岁，平均年龄(37.23±4.86)岁，病程1～8年，平均病程(3.41±1.32)年。两组患者基线资料经统计学分析后，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法两组患者均予以喹硫平治疗，初始给药剂量为100 mg，随后根据患者实际情况逐渐增加剂量，最高剂量不超过600 mg/d。观察组在此基础上予以小剂量丙戊酸镁缓释片治疗，初始给药剂量为0.5 g/d，随后药物剂量调整至1.0 g/d。治疗1个月后评价疗效。

作者单位：110000 辽宁省沈阳市精神卫生中心

1.3 观察指标采用外显攻击行为量表修订版(MOAS)及阳性与阴性症状量表(PANSS)，MOAS量表共4个项目，包括言语攻击、财产攻击、自身攻击及体力攻击4个项目，每一项按照不同严重程度予以0～4级评分，并予以加权处理计算总分；PANSS由7项阳性量表、7项阴性量表和16项一般精神病理量表组成，同时还有3个补充项目进行攻击危险性评估。在治疗前、治疗后1个月进行调查，分数越高表示攻击行为越明显、精神状态越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应两组在治疗过程中未生明显不良反应，对照组中有3例出现轻微头发痛，观察组中有1例出现轻微头晕，在持续治疗后症状自行消失，且治疗过程中未接受不良反应的对症治疗，对患者的持续治疗效果无不利影响。

2.2 两组患者治疗前后MOAS和PANSS评分比较治疗前两组患者的MOAS评分和PANSS评分对比均差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组的量表评分均有一定程度的改善，且治疗后观察组患者的MOAS评分及PANSS评分均相对更低，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗前后MOAS评分和PANSS评分比较(±s) 单位：分

组别例数 MOAS评分 t值 P值 PANSS评分 t值 P值治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 55 9.17±1.86 3.27±0.58 16.43 ＜0.05 74.53±5.67 41.32±6.32 25.49 ＜0.05对照组 55 9.26±2.05 6.13±1.23 9.54 ＜0.05 75.29±6.37 58.73±5.90 16.09 ＜0.05 t值 0.75 11.03 0.83 12.46 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

精神分裂症属于一类常见的心理疾病，临床发病原因复杂，一般认为是由生理、心理及社会等因素共同作用所致，且部分患者会表现出明显的攻击行为。有研究证实[3]，精神分裂症患者之所以出现攻击行为，是由于出现命令性幻听、被害妄想、猜疑及怪异行为等因素所致。存在攻击性的行为对于家庭及社会危害性高，也会对患者自身产生一定损伤，因此有必要接受系统性的药物治疗。

喹硫平是现阶段常用的抗精神疾病类药物[4]，对于精神分裂症、存在抑郁症状的患者及躁狂症患者，均有确切的临床疗效。喹硫平治疗精神分裂症患者的具体作用机制是，通过对中枢神经上的多巴胺D2受体和5-羟色胺(5-HT)受体产生作用[5]，能够阻断相关受体发挥作用，从而促进精神症状消退、减轻攻击行为。而丙戊酸镁片则属于一类不含氮的广谱抗癫痫药物[6]，其化学本质为γ-氨基丁酸(GABA)转氨酶抑制剂，属于一类心境稳定剂，能够增加中枢5-HT的分子含量，对于神经抑制的增强效果确切；且丙戊酸镁还会对GABA的降解过程产生作用[7]，通过抑制GABA转氨酶及琥珀酸脱氢酶的活性，来促进脑部GABA含量的生成及水平提升。而GABA含量的上升，对于神经肌肉兴奋性有明显的抑制作用，对于减轻兴奋症状、抑制精神分裂症冲动控制障碍的效果确切。

从安全性方面来说，喹硫平治疗不会引起严重的锥体外系反应[8]，镇静作用不明显，也不会造成明显的心血管系统不良反应。但该药物治疗精神分裂症的耗时较长，患者的临床依从性较差。且在多数的临床研究中已经证实[9]，丙戊酸镁片的耐受性良好，而小剂量的丙戊酸镁可在确保疗效的同时降低不良反应风险，进一步提升治疗安全性。将丙戊酸镁与喹硫平联合使用，不仅能够发挥协同作用增强神经镇静效果，还能确保患者的良好依从性，在合并用药后几乎不会增加药物的毒副作用。因此要求在临床上谨慎用药，以便更好减轻精神分裂症攻击行为的同时确保安全性。

本次研究笔者采用随机对比方法，发现两组在治疗过程中均未发生严重不良反应，且治疗前两组的MOAS评分和PANSS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组的MOAS评分及PANSS评分相对更低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。所得结果与韩振如[10]的研究结论基本一致，充分证实了小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物的安全性及有效性。

综上所述，对存在攻击行为的精神分裂症患者予以抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁治疗的效果确切，不仅能有效改善精神状态、减弱攻击行为，且不会引起不良反应、安全可靠，临床应用效果确切。

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[3]刘忠，王立娟，孙玉涛.丙戊酸镁缓释片对精神分裂症兴奋状态的疗效观察[J].中国健康心理学杂志，2012，20(11)：1630-1631.

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[5]曹天忠.喹硫平与传统抗精神病药治疗精神分裂症临床效果比较分析[J].当代医学，2016，22(4)：129-130.

[6]于福宽.抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁治疗精神分裂症攻击行为的临床分析[J].国际医药卫生导报，2017，23(1)：96-97.

[7]万春平.抗精神病药物联合小剂量丙戊酸镁治疗精神分裂症攻击行为的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(10)：1324-1325.

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[9]樊学文，周桂明，曹文韬.丙戊酸镁缓释片对难治性精神分裂症的辅助治疗[J].中国药物与临床，2013，13(1)：97-98.

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